Почему больные шизофренией умирают в молодом возрасте?

То, что в среднем больные шизофренией умирают в более молодом возрасте, чем здоровые люди, уже вполне доказа­но. В промежутке между 1989 и 1991 годами были опубли­кованы три работы, согласно которым общая смертность среди больных шизофренией «примерно в два раза превы­шает смертность среди остальной части населения» — пер­вая работа, «в три раза выше» — вторая работа, «у мужчин она выше в 5,05 раза, а у женщин — в 5,63 раза» — третья работа, чем можно было бы ожидать, исходя из статисти­ческой вероятности. Наиболее сильно на эти показатели влияет количество самоубийств, число которых среди боль­ных шизофренией в 10-13 раз превышает их уровень среди остальной части населения (этот вопрос мы подробнее обсу­дим в главе 9). Кроме самоубийств, конечно, на эти пока­затели влияет и большое количество других факторов.

Несчастные случаи

Хотя больные шизофренией не так часто садятся за руль, как другие люди, объективные данные свидетельствуют, что

Прогноз и возможное развитие заболевания 179

среди них на каждую милю проделанного пути приходится в два раза больше аварий и несчастных случаев. Большое, но точно не известное число больных шизофренией входит в число сбитых машинами пешеходов: так, например, один мой пациент ни с того ни с сего вдруг сошел с тротуара прямо под подъезжавший автобус. Путаница в мыслях, бред, отвлечение внимания на слуховые галлюцинации — все это вносит свою лепту в смертность от несчастных случаев.

Болезни

Существуют некоторые данные, что больные шизофренией более подвержены инфекционным заболеваниям, сердечным приступам, диабету (II типа, с возникновением в зрелом возрасте), раку молочной железы у женщин — и все эти обстоятельства могут увеличивать уровень смертности. За­болевшие шизофренией менее способны описать врачу сим­птомы своего недомогания, а медицинский персонал может пренебрегать их жалобами, предполагая, что они являются следствием их основного заболевания. Имеются доказатель­ства и того, что у больных шизофренией повышен болевой порог, так что они иногда могут не жаловаться на опреде­ленные симптомы вплоть до того момента, когда болезнь станет уже не излечима.

В некоторое противоречие с данными о повышенной смертности среди больных шизофренией вступают свиде­тельства о том, что шизофреники менее подвержены забо­леванию раком легких (смотри главу 9), раком предста­тельной железы, диабетом (I типа, с возникновением в молодом возрасте) и ревматоидным артритом (смотри гла­ву 6). Данные о раке предстательной железы особенно ин­тересны, так как в одной из недавних работ обнаружена связь между лечением повышенными дозами антипсихоти­ческих средств и снижением уровня заболеваемости этим видом рака.

Бездомность

Хотя это и не подтверждено статистическими данными, по­хоже, что бездомность больных шизофренией повышает их подверженность несчастным случаям и различным заболева-

180

Глава 5

ниям. В одной из недавних английских работ в течение полутора лет наблюдались 48 бездомных, хронически боль­ных шизофренией. К концу этого срока трое из них умерли вследствие заболевания (сердечного приступа, удушья в хо­де эпилептического припадка и аневризмы аорты), один был сбит машиной и скончался на месте происшествия, а трое просто исчезли из поля зрения, оставив все свои вещи и одежду. Различные разрозненные сообщения по Соеди­ненным Штатам дают основания предполагать, что в США смертность среди бездомных шизофреников должна быть исключительно высокой. Так, например, в штате Оклахома одну женщину выпустили из психиатрической клиники в январе, после чего она нашла прибежище на заброшенной птицефабрике, где замерзла, и ее тело было найдено только через два года. В штате Виргиния останки одной серьезно психически больной женщины были найдены через год после того, как она была, по всей видимости, убита. Я могу с уверенностью предсказать, что когда мы наконец проведем серьезное исследование уровня смертности среди бездомных больных шизофренией, то его результаты будут просто шокирующими.

Глава 6

Что вызывает шизофрению?

Что-то со мной произошло, не знаю что. Все, что когда-то было моим «я», перепуталось, возникло существо, о кото­ром я ничего не знаю. Для меня это какая-то незнакомка, по сравнению с «я» которой мое старое родное «я» — это все равно что прокисшее молоко. А ее мысли? Они просто ужасны! Имя ей — безумие. Оно родное дитя сумасшест­вия, и если верить доктору, и то, и другое родились в моем собственном мозге.

Лара Джефферсон. Вот мои сестры

1990-е годы были торжественно провозглашены Десятилети­ем Мозга. Время для этого было выбрано вполне подходя­щее, так как мы живем в период бурного развития био­логических наук, воздействие которых на изучение шизофрении очень велико. С каждым годом мы все больше узнаем о деятельности мозга, как нормальной, так и ненор­мальной. Мозг больных шизофренией понемногу начинает отдавать исследователям свои тайны. Есть определенные основания надеяться, что при некоторой доле удачи к концу этого десятилетия произойдет значительный прорыв в поз­нании причин шизофрении и способов ее лечения.

Перед тем как продолжить обсуждение нарушений дея­тельности головного мозга у больных шизофренией, следу­ет, однако, познакомиться с устройством нормального голов­ного мозга — грибоподобного органа со стволом, который сужается в расположенный вдоль позвоночника спинной мозг (рис. 4). Весь головной мозг разделен глубокой про­дольной щелью на два полушария, в каждом из которых выделяют четыре доли (лобную, теменную, затылочную и височную). Дно продольной щели упирается в мозолистое тело, состоящее из большого числа нервных волокон по­перечного направления, проникающих в правое и левое

182 Глава 6

Рис. 4. Расположение в головном мозге лимбической системы.

полушария мозга. Четыре доли головного мозга отвечают за "координацию мышечных сокращений, мыслительный про­цесс, память, язык и речь, слух и зрение. Сейчас уже доказано, что два полушария головного мозга неодинаковы: у большинства людей левое полушарие отвечает за речь и логическое мышление, тогда как правое полушарие — за обеспечение процессов восприятия, ориентировку в прост­ранстве и художественное мышление.

Все четыре доли головного мозга сходятся у основания мозолистого тела, где расположены таламус, гипоталамус, гипофиз, лимбическая система, базальные ганглии (нервные узлы, находящиеся в основании мозга), средний мозг и продолговатый мозг (ствол головного мозга, переходящий в спинной мозг). Именно в этой области осуществляется кон­троль за всеми главнейшими жизненными функциями орга­низма (сердечная деятельность, дыхание, пищеварение, ра­бота эндокринной системы), в ней также осуществляется своего рода фильтрация всех входных и выходных сигна­лов, поступающих в большой мозг и выходящих из него.

Что вызывает шизофрению? ___________________ 183

Позади этой области находится мозжечок, который не толь­ко участвует в координации мышечных движений, как по­лагали раньше, но и взаимодействует со стволом мозга.

Весь мозг размещается в черепе и для большей защиты покрыт тремя мозговыми оболочками и слоем ликвора (це­ребральной жидкости). Ликвор циркулирует по всему мозгу и поступает в центральные его области через связанные между собой каналы, которые расширяются в желудочки мозга. Именно потому, что мозг так хорошо защищен, мы и знаем так мало о нем самом и его болезнях. Высказыва­лось даже предположение, увы, фантастическое, что если бы мы сумели убедить мозг поменяться местами с печенью, то тогда смогли бы разобраться в его функционировании и причинах возникновения шизофрении.

Работа мозга осуществляется благодаря взаимодействию примерно пятидесяти миллиардов нервных клеток (нейро­нов). У каждой клетки есть отростки, позволяющие ей принимать и получать сигналы от других клеток, причем каждая нервная клетка может принимать сигналы примерно от десяти тысяч других. Эти отростки физически не каса­ются друг друга, их взаимодействие осуществляется с по­мощью химических «гонцов», называемых нейротрансмит-терами (медиаторами), которые передают сигнал с отростка одной нервной клетки на отросток соседней. Сегодня нам уже известно о существовании более шестидесяти различ­ных типов нейротрансмиттеров, и, похоже, что их число этим не ограничивается. Некоторые из этих нейротрансмит-теров, такие, как дофамин, норадреналин, серотонин, ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) и эндорфины представляют огромный интерес для исследователей шизофрении.

Что нам известно