Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2017-10-16 | 303 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Содержание книги
Поиск на нашем сайте
|
|
В заведениях с непрофессиональным уходом всегда имеется человек, который присматривает за пациентом, но это лицо без специальной медицинской подготовки. Таких заведений насчитывается довольно много, причем в разных округах они называются по-разному.
Периодический уход
Такая форма ухода подразумевает, что пациенты проживают отдельно или группами, причем как в специально орга-
288 ______________________________________ Глава 8
низованных для них пансионатах, так и в их личных квартирах. Как правило, специалист по психическим заболеваниям периодически (например, раз в неделю) навещает больных, чтобы проверить, как у них идут дела.
Качество подобного периодического ухода и условия проживания могут быть совершенно различными. С одной стороны, больной может жить в небольшом пансионате, где у каждого пациента имеется своя комната, нормальное питание, где владелец пансионата заботится о своих подшефных, как о собственных детях. Это может быть и более крупное заведение, например, специально приспособленная гостиница, где директор нанимает специальный персонал, организующий для проживающих культурную программу, следящий, чтобы они вовремя принимали лекарства, напоминающий о номерках к зубному врачу, помогающий им заполнять необходимые документы на получение социальных пособий и так далее.
С другой стороны, директором в пансионате может оказаться вор, экономящий на отоплении, одеялах, питании, крадущий у пациентов их скудные сбережения, использующий больных в качестве дешевой рабочей силы, а иногда этот человек может даже оказаться насильником или заставлять женщин заниматься проституцией. Большой пансионат может представлять собой бывшую гостиницу — развалюху с пустыми комнатами, где пациенты жестоко эксплуатируются.
|
Часто в подобных пансионатах контроль за пациентами осуществляется только на бумаге. В Балтиморе в одном из заведений с круглосуточным уходом, которое получило лицензию как «независимая программа предоставления комфортабельного жилья», персонал не мог обнаружить, что у них вот уже три дня в одной из комнат лежит умерший пациент, страдавший диабетом. В Нью-Йорке полиция обнаружила в доме, где проживали еще шесть человек, разлагавшийся труп умершего больного шизофренией.
Поскольку во многих районах жилищные условия в подобных пансионатах очень плохи, то лечащие врачи перед выпиской пациента из клиники сталкиваются с непростой этической проблемой. Действительно ли больному за пределами клиники будет лучше, чем в ней? Приведут ли условия проживания пациента и потенциальная возмож-
Реабилитация при шизофрении __________________ 289
ность стать жертвой насилия к улучшению его состояния? Зная, насколько убогими бывают подобные пансионаты, я всегда удивляюсь, что многие выписанные из клиник пациенты с шизофренией выражают удовлетворение своими жилищными условиями. Возможно, впрочем, они сравнивают эти условия с тем, что они испытали в городских ночлежках или просто ночуя в парках и на улицах.
Какие же основные параметры определяют качество жизни пациентов в подобных заведениях? Их четыре. Во-первых, персонал должен относиться к пациентам доброжелательно, с искренней заботой, а не просто рассматривать этих людей как источник дохода. Во-вторых, в одном пансионате должно проживать не более десяти-двенадцати пациентов. В некоторых же подобных заведениях содержатся пятьдесят, сто, а то и более человек, что превращает их практически в те же психиатрические больницы, только под другим названием, и вместо деинституализации получается переинституализация.
В-третьих, пациент должен иметь возможность перейти в пансионат с большей или меньшей степенью ухода в зависимости от состояния здоровья и потребности в присмотре на текущий момент. Поскольку шизофрения — это заболевание с возможным чередованием периодов улучшения и ухудшения состояния, было бы неразумно ожидать, что пациент все время сможет оставаться в одном и том же пансионате.
|
И наконец, совместное проживание больных шизофренией наиболее полезно тогда, когда они могут заниматься какой-либо деятельностью. Отличным примером этого может служить пансионат «Фейвезер Лодж», где пациенты вместе живут и работают, заключая контракт на работу бригадой.
На практике при создании подобных домов ухода и пансионатов для психиатрических пациентов возникает проблема выбора места их размещения. Все бурно аплодируют решению предоставить хронически психически больным людям возможность жить в обществе, но только до тех пор, пока их не предлагают поместить где-то по соседству. В некоторых небольших городках и даже крупных городах по этому поводу ведется длительная и тяжелая борьба. О влиянии размещения подобных заведений на уровень и качест-
290 ______________________________________ Глава 8
во жизни окружающих написано уже более сорока работ, и, обобщая их, можно сказать, что наличие в округе пансионатов для хронически психически больных не сказывается на цене недвижимости и уменьшении товарооборота, не увеличивает преступность, не влияет на отношения между соседями и общий образ жизни данного района. На самом деле больные шизофренией представляют собой прекрасных соседей, при том условии, конечно, что за течением их заболевания и продолжением лечения ведется постоянный или периодический контроль со стороны специалистов.
Самостоятельное проживание
Число больных шизофренией, живущих самостоятельно, в одиночку или с кем-то, довольно велико и продолжает расти. В последние годы самостоятельное проживание психически больных людей получило распространение, потому что со стороны специалистов по психическому здоровью стало принято поддерживать такое решение пациента относительно выбора способа дальнейшего существования. Самостоятельное проживание больных может означать что угодно — от прозябания в самых дешевых гостиницах до покупки ими прекрасно меблированных комнат или домов. Однако некоторым категориям больных, особенно тем, кто не осознает степени серьезности своего заболевания, самостоятельное проживание противопоказано.
|
Проживание в семье
Довольно большое число больных шизофренией проживают в своей семье или у родственников. Для некоторых категорий пациентов это наилучший способ решения их проблем. Однако для многих других, и прежде всего для мужчин, это решение может оказаться не самым удачным. Это не удивительно — ведь и многие здоровые юноши конфликтуют со своими родными и уходят из дому. Некоторые правила по уходу за больным шизофренией в домашних условиях рассмотрены в главе 10.
Реабилитация при шизофрении __________________ 291
Работа и занятость
По своему отношению к работе больные шизофренией — точно такие же люди, как и все остальные. Одни ради того, чтобы работать, готовы делать это бесплатно, другие же готовы на все, лишь бы не работать. Единственная разница между больными и здоровыми заключается в том, что больным часто труднее работать в тесном контакте с другими людьми, что делает для них работу более изматывающей.
У довольно большого числа больных шизофренией наблюдаются остаточные нарушения вроде расстройства мышления и слуховых галлюцинаций, иногда настолько острые, что это делает невозможным их занятость в течение полного рабочего дня. Некоторые из этих пациентов, однако, могут работать неполный день. Считается, что полный день способны работать примерно 6 процентов больных шизофренией. По моим собственным оценкам, полный рабочий день могут трудиться около 20 процентов больных, а еще 20 процентов могут работать неполный день, при условии, что они принимают необходимые лекарства и проходят курс реабилитации. Для больного шизофренией лучшим прогностическим показателем возможности дальнейшей работы является его работа на предыдущем месте. Человеку, который заболел, уже проработав какое-то время, бывает легче найти работу, чем тому, кто заболел, не имея трудового стажа.
Работа дает этим людям некоторые преимущества, не последним из которых является дополнительный доход. Очень много значит и повышение самооценки у больного, так как сам факт того, что человек работает, означает его равенство с другими людьми. Английский специалист по психическим заболеваниям Дуглас Беннет, один из тех, кто отчаянно боролся за предоставление больным шизофренией возможности трудиться, утверждает, что труд волшебным образом превращает «пациента» в «личность». Поскольку работа очень важна для психиатрических пациентов, то в процессе работы они успешно контролируют симптомы своего заболевания. Мне приходилось слышать, как один и тот же человек «утром в стационаре играет роль пациента и ведет себя как пациент, демонстрируя симптомы и неадекватное поведение; после обеда, когда он работает в мастер-
|
292 _____________________________________ Глава 8
ской, за ним никогда не наблюдается ничего подобного». Сам факт занятости дает человеку понятие о режиме дня, заставляет его утром подняться с постели, дает ему ощущение себя как личности и предоставляет возможность социальных контактов.
Не иначе как по иронии судьбы усилия борцов за гражданские права, приведшие к массовой выписке пациентов из психиатрических клиник, в то же время резко сократили возможность получения ими работы. В прошлом многие пациенты работали на специальных закрепленных за клиниками фермах, занимались огородничеством и цветоводством, вели домашнее хозяйство, работали на кухне. Конечно, в использовании подобной «дармовой» рабочей силы были отдельные нарушения, и наши защитники гражданских прав бросились возбуждать в судах дела о «жестокой эксплуатации». В результате усилия выправить ситуацию обернулись тем, что клиники вообще прекратили предоставлять своим пациентам работу из-за того, что были не в состоянии выплачивать полагающуюся им по закону минимальную заработную плату и предоставлять другие льготы. Итогом всего этого стало то, что в клиниках и вне их находятся тысячи пациентов, способные работать, пусть и неполный день, причем работать с удовольствием, но не имеющие возможности приложить свои силы. Исчезли те рабочие места, которые были раньше.
Больше всего препятствуют занятости больных шизофренией существующие предубеждения. Работодатели, как и большинство людей, не знают, что представляет собой шизофрения, и поэтому на просьбы принять на работу человека с шизофренией отвечают отказом. «Мне тут психи не нужны», — вот наиболее частая, почти бессознательная реакция. Еще одним препятствием в трудоустройстве психиатрических больных является то, что государственные программы реабилитации и создания специальных цехов для инвалидов рассчитаны больше на инвалидов по общему заболеванию, чем на инвалидов с психиатрическим диагнозом. Профессиональная реабилитация в США все еще привязана к эре полиомиелита, и если у вас нет явных физических недостатков, то устроиться на работу в цех для инвалидов вам будет очень трудно. В некоторых других странах трудоустройство психически больных находится на гораздо
|
Реабилитация при шизофрении __________________ 29 3_
более высоком уровне. В Швеции, Великобритании и Нидерландах созданы широкие сети специальных мастерских и цехов, где на принципах неполного рабочего дня могут работать больные психиатрическими заболеваниями, причем на долгосрочной основе.
Для хронических психически больных имеется несколько программ профессиональной и трудовой реабилитации.
Мастерские-интернаты
К этому типу относятся учреждения, где человек может жить и работать без обязательного последующего выхода на открытый рынок труда, «на здоровое производство». В Соединенных Штатах многие подобные учреждения работают в рамках «Гудвил Индастриз». Наиболее впечатляющий пример подобных мастерских-интернатов я видел в Канаде, в г. Ванкувер. Там, в интернате «Бродвей Индастриз» в течение месяца проживают и трудятся 70 человек, причем для них разработано более 600 производственных линий, что позволяет обеспечить работой даже относительно тяжелых больных. Изделия этих мастерских, кстати, весьма качественные, продаются в различных магазинах города.
Переходная форма занятости
Подобная модель профессиональной и трудовой реабилитации была разработана в нью-йоркском клубе «Фаунтин Хауз» и стала широко применяться другими организациями. Пациенты работают на настоящих рабочих местах в коммерческих организациях под наблюдением специалиста по реабилитации. Часто в период освоения работы два пациента занимают одно рабочее место, то есть работают каждый по полдня. После переходной формы занятости очень велик процент тех, кто выходит на открытый рынок труда, и проведенное в 1991 году исследование показало высокую эффективность подобной реабилитации.
Поддержка в поисках работы
В рамках этого подхода пациенту предлагается найти работу самому по своему выбору, а затем до начала работы он
294 ______________________________________ Глава 8
проходит курс интенсивной профессиональной и социально-психологической подготовки. Примером этого может служить программа «Аксесс», применяемая Бостонским университетским центром по реабилитации психиатрических больных. В течение семи недель пациенты посещают учебные классы (15 часов в неделю), после чего к ним прикрепляется наставник и в течение первого месяца работы оказывается всяческая поддержка.
Выработка трудовых навыков
В данной модели реабилитации используются специальные хозрасчетные учебные цеха, приспособленные для производственного обучения хронически психически больных. Примером здесь может быть ресторан «Эдем-Экспресс» в калифорнийском городке Хейуорд, где больные выполняют все виды работ на кухне и в зале: моют посуду, работают официантами, кассирами, швейцарами и уборщиками. В период с 1980 по 1985 годы 315 человек прошли пятнадца-тинедельную программу обучения, 80 процентов из них после этого смогли найти себе постоянную работу. На каждый курс набирается примерно двадцать пять человек, а штат мастеров-преподавателей составляют несколько консультантов по данному виду работ. Эти консультанты обучают своих подшефных и тому, как искать работу после окончания курса обучения, причем на работу устраиваются 94 процента выпускников. «Эдем-Экспресс» является самоокупаемым предприятием, обслуживая ежемесячно четыре тысячи клиентов. Зарплата мастерам-преподавателям выплачивается непосредственно из средств Управления по реабилитации и профессиональной подготовке штата Калифорния.
Самостоятельное трудоустройство
Многие больные шизофренией вполне могут вернуться на открытый рынок труда, пусть даже им не удастся получить такие же должности, как те, что они занимали до заболевания. Особенно интересен пример привлечения бывших больных шизофренией в качестве оплачиваемых членов «лечебного коллектива», где они выступают в роли шефа очередного пациента. Этот метод работы будет описан в главе 10.
Реабилитация при шизофрении _________________ 295
Дружеские отношения
Больной шизофренией точно так же нуждается в дружбе, как и любой другой человек. Однако для установления дружеских отношений с другими людьми больному приходится преодолевать целый ряд барьеров. Одним из таких барьеров служат симптомы болезни и расстройство деятельности головного мозга вследствие заболевания.
Один молодой человек из моих пациентов оправился от большинства своих симптомов и жил дома. Он пытался вернуться в круг своих друзей и ровесников, посещая пивные и выпивая с ними точно так же, как делал это до болезни. Однако для него общение представляло огромную трудность, он жаловался: «Я не понимаю их слов. Не знаю, что говорить. Все совсем не так, как было когда-то». Другой пациент отмечал, что при разговоре он не улавливал членение предложения на слова, не мог сконцентрироваться, и его мысли перескакивали на что-либо другое. Учитывая подобные трудности, не удивительно, что многие больные шизофренией теряются при общении и иногда стараются его избежать. Обследование живущих дома пациентов показывает, что четверть из них ведут практически изолированное существование, половина живут довольно замкнуто, и лишь 25 процентов живут активной жизнью. Примерно половина больных отдыхают не иначе как смотря телевизор.
Кроме расстройства деятельности головного мозга, влияющего на установление социальных связей, больные шизофренией сталкиваются с предрассудками окружающих. Один пожилой мужчина, вернувшийся в клинику из-за того, что не мог больше жить в атмосфере предрассудков и недоброжелательства, так описывает свое положение:
Я не мог этого больше вынести. Я знал, кто я, и они это тоже знали — большинство обходили меня стороной и старались не замечать. В их глазах я был прокаженным. Большинство из них воспринимают нас именно так. Я знаю, это предрассудки. Люди одновременно и боятся нас, и ненавидят. Мне пришлось с этим сталкиваться тысячи раз. В обществе мне не по себе. Я не принадлежу к нему. Это знают они, и это знаю я.
296 ______________________________________ Глава 8
Есть несколько способов удовлетворить потребность больных шизофренией в дружеских отношениях. Один — это организация групп «самопомощи», о них мы будем говорить в главе 10. Вторым хорошим примером является программа «Компир», получившая свое начало в г. Рочестере, штат Нью-Йорк, в 1981 году и с тех пор распространившаяся на более чем триста городов. Добровольцы «Компира», психически здоровые люди, берут как бы шефство над больными шизофренией, причем у каждого добровольца один такой подшефный. Они ходят вместе за покупками, в кино, в рестораны, играют в шахматы и шашки, в общем, ведут «общение по интересам».
Решить проблему установления дружеских отношений помогает и нью-йоркская программа дружеских обменов «Френдшип эксчейндж», предназначенная специально для больных шизофренией или маниакально-депрессивным психозом. На меня лично произвело очень большое впечатление то, какую большую поддержку двое людей могут оказать друг другу и какие близкие отношения могут установиться у двух больных одним и тем же заболеванием людей. Некоторые подобные связи, конечно, могут кончиться катастрофически, но в большинстве случаев такая дружба — наиболее ценное из всего, что случается с больными, и это отражает важность социальных взаимоотношений, ничуть не меньшую, чем у здоровых людей.
Еще одним подходом к делу помощи больным в установлении дружеских контактов является организация курсов специального обучения, часто проводящегося в малых группах. Подготовка в области социально-коммуникативных навыков включается во многие курсы профессиональной реабилитации больных, но ее можно вести и отдельно. Некоторые подобные программы разработаны до мелочей, они помогают больному получить представление о социальных предрассудках, научиться правильно понимать выражения лиц и вникнуть во все сложные нюансы межличностных отношений. Одной из наиболее распространенных программ является модульный курс Калифорнийского университета, в рамках которого прошли подготовку более трех тысяч психически больных людей. Данный курс состоит из десяти учебных модулей, в каждый из которых входит инструкция
Реабилитация при шизофрении __________________ 297
для преподавателя, учебное пособие для пациента, рекомендации и видеокассета. Все подобные «учебные» методы приносят больному большую пользу, помогая ему справиться со своим заболеванием.
Возможно, одним из лучших способов решить проблему установления дружеских отношений является организация клубов. Сегодня в США насчитывается более двухсот подобных клубов, организованных по принципу уже упоминавшегося «Фаунтин Хауз», который был создан в Нью-Йорке еще в 1948 году. Эти клубы обеспечивают своих «членов», как там называют пациентов, не только помещениями для общения, но и предоставляют им возможность получить профессиональную подготовку. Иногда клубы подыскивают своим членам и крышу над головой.
Подобные клубы могут оказаться и прибыльным делом, так как они существенно влияют на снижение показателей повторной госпитализации больных. Как показало обследование, проведенное в Чикаго, повторная госпитализация среди членов клуба составила 14 процентов, тогда как в контрольной группе больных, пользовавшихся традиционными услугами социальных служб, она достигла 44 процентов. Для больных, постоянно путешествующих по маршруту дом — больница, экономия составляет в среднем 5700 долларов на человека в год. Можно только мечтать, насколько лучше бы жилось больным шизофренией, если бы те три миллиарда долларов, которые выделяются из федерального бюджета на деятельность Окружных центров психического здоровья, использовались вместо этого на организацию подобных клубов и шли, таким образом, на пользу больным.
Еще одной возможностью облегчить вынужденную изоляцию больного является общение с домашними животными, которые иногда могут составить ему отличную компанию — так же, как любому здоровому человеку. Особенно хороши в качестве друзей собаки, которые вас любят, невзирая на ваши расстройства мышления или слуховые галлюцинации, и обычно понимают, когда что-то не в порядке. Домашние животные могут принести больному шизофренией много радости — это отмечается как членами семей, так и служащими психиатрических клиник, где пациентам разрешается иметь рядом своих любимцев.
'298 _______________________ Глава 8
Медицинский уход
Как любой человек, больной шизофренией может заболеть, и ему может потребоваться медицинская помощь. Получение же надлежащей медицинской помощи и ухода может по разным причинам оказаться затруднительным. Наибольшую роль здесь играет то, что большинство больных шизофренией не имеют медицинской страховки, и поэтому они вынуждены пользоваться программами «Медикейд» и «Ме-дикар». Программа «Медикейд» в разных штатах может осуществляться по-разному, и многие врачи просто не обслуживают клиентов «Медикейд».
Еще одной трудностью, возникающей при лечении больных шизофренией, является то, что многие из них не способны достаточно внятно описать врачу или другому медицинскому работнику симптомы своего заболевания. У некоторых больных «сдвинут» болевой порог, что часто приводит к несвоевременной постановке диагноза. Многие пациенты испытывают трудности в понимании и выполнении врачебных предписаний. Кроме того, побочные эффекты от приема антипсихотических препаратов иногда искажают общую картину заболевания: ведь антипсихотики могут взаимодействовать с лекарствами, выписанными по совершенно другой причине.
В 1991 году в работе, посвященной проблеме лечения больных шизофренией от других заболеваний, Адлер и Гриффин сделали вывод: «Лечение больных шизофренией от других заболеваний является, вероятно, наиболее сложной задачей, с которой может столкнуться врач». Именно неудачи в таком лечении и служат одной из причин повышенной смертности больных шизофренией, как уже было отмечено в главе 5.
|
|
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!