Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Интересное:
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2017-10-16 | 303 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Содержание книги
Поиск на нашем сайте
|
|
Этот метод в настоящее время получил широкое распространение и с развитием новых технологий становится все дешевле. Если отсутствует оборудование для проведения
136 _______________________________ ______ Глава 3
ЯМР, можно использовать компьютерные томографы, но следует учесть, что их чувствительность часто бывает недостаточна для выявления поражения головного мозга. Обследование методом ЯМР должно применяться к каждому новому пациенту с психотическими симптомами. К заболеваниям, сходным с шизофренией и могущим быть распознанными с помощью ЯМР, относятся: опухоли мозга, болезнь Гентингтона, болезнь Вильсона, метахроматическая лейкодистрофия, саркоидоз, кровоизлияния в мозг, вирусный энцефалит, закупорка водопровода мозга и некоторые другие. Для пациентов, у которых шизофренические симптомы наблюдаются уже в течение нескольких лет, метод ЯМР не имеет особого диагностического значения, так как заболевания, которые могли бы быть выявлены с его помощью, за это время проявились бы и иным образом.
Люмбальная пункция
Несмотря на господствующее в обществе мнение о болезненности этой процедуры, люмбальная (спинномозговая) пункция ненамного болезненнее взятия крови на анализ. Спинномозговую жидкость (ликвор) берут из мешочка в поясничном отделе позвоночника. Так как этот мешочек связан с соответствующими каналами мозга, то анализ спинномозговой жидкости часто может дать ключ (от присутствия определенных антител вплоть до наличия вирусов) к происходящим в мозге процессам. Проведение люмбальной пункции является нормальной процедурой при таком заболевании, как рассеянный склероз, и, очень может быть, в будущем станет таким же обычным делом при диагностике шизофрении. С помощью анализа спинномозговой жидкости можно выявить многие заболевания, особенно вирусные заболевания центральной нервной системы. Показания по применению люмбальной пункции для поступивших впервые пациентов с подозрением на шизофрению приведены ниже:
|
а) жалобы пациента на головные боли (они встречаются у 20 процентов), ригидность мышц шеи с тошнотой или лихорадкой;
б) внезапное возникновение психотических симптомов;
Диагностика шизофрении: взгляд со стороны 137
в) изменение способности пациента к ориентировке (в
один день пациент знает, где он находится, а в
другой — нет);
г) зрительные или обонятельные галлюцинации;
д) неврологические признаки заболеваний центральной
нервной системы, отличных от шизофрении (напри
мер, судорожное подергивание глазного яблока);
е) недавнее или продолжающееся заболевание гриппом
или лихорадкой.
Люмбальная пункция у пациентов с шизофренией практически не дает побочных эффектов, эти пациенты особенно устойчивы к часто встречающимся после подобной процедуры головным болям (примерно у трети пациентов без шизофрении). Диагностическая ценность люмбальной пункции и компьютерной томографии недавно была продемонстрирована в обследовании, проведенном немецкими специалистами: у 130 обследованных пациентов с симптомами шизофрении было выявлено 12 случаев неврологических заболеваний, включая 3 случая энцефалита, вызванного СПИДом, два случая энцефалита, вызванного другими вирусами, два случая сифилиса мозга, один случай болезни Лайма и один случай рассеянного склероза.
Электроэнцефалография
Показания для электроэнцефалографии (ЭЭГ) практически те же, что и для люмбальной пункции, и часто их назначают одновременно. Лично мне кажется, что и люмбальная пункция, и ЭЭГ должны стать обычными процедурами при первичной диагностике у каждого молодого пациента с психотическими симптомами. Назначать ЭЭГ следует всегда, когда пациент перенес менингит или энцефалит, когда наблюдались осложнения при родах или были тяжелые ранения или травмы головы. ЭЭГ должна быть обязательно проведена у каждого пациента с внезапными приступами психоза. С помощью ЭЭГ можно выявить височно-лобную эпилепсию, симптомы которой иногда сходны с шизофреническими.
|
Для увеличения полезности ЭЭГ ее следует регистрировать с использованием назофарингеальных свинцовых элек-
138 ______________________________________ Глава 3
тродов (электроды размещаются во рту и на черепе) и после ночного сна. ЭЭГ — процедура совершенно безобидная, накладываемые на голову электроды используются исключительно для регистрации электрических импульсов головного мозга. Никаких вредных побочных эффектов при проведении ЭЭГ никогда не отмечалось.
Прочее
При каких-либо конкретных показаниях могут быть назначены и другие методы обследования, введение которых в рутинную процедуру не представляется обязательным. Может быть проведено сканирование головного мозга с помощью новейших методик (измерение регионального мозгового кровотока с помощью вдыхания ксенона, позитронная эмиссионная томография и другие методы), но их применение носит все еще экспериментальный характер. Тест подавления дексаметазона некоторое время считался пригод-ным для дифференциации некоторых типов шизофрении, но доказательств этого так и не было получено1. Не вызывает сомнения, что с внедрением новейших технологий идеальная постановка диагноза при шизофрении будет требовать все более сложного и комплексного обследования.
1.Тест подавления дексаметазона (дексаметазоновой супрессии) эффективно используется для диагностики эндогенной депрессии (прим. ред.).
Глава 4
Что не является шизофренией
Что меня утешает, так это то, что я начал считать сумасшествие такой же болезнью, как и любую другую, и я принимаю его именно так.
Винсент Ван Тог, из письма к брату Тео, 1889
Один из способов понять заболевание — это описать то, что оно собой представляет. Именно этим мы и занимались в предыдущих двух главах. Другая возможность — описать то, чем оно не является. Это особенно важно в случае шизофрении, так как этот термин часто применяется в очень широком и неточном смысле, причем как среди широких кругов населения, так и в среде самих медиков. Если мы хотим лучше понять эту болезнь, то сначала нужно договориться, о чем именно мы будем говорить.
|
«Раздвоение личности»
Шизофрения не является расщеплением, или «раздвоением личности», как ошибочно полагают многие. Так называемое раздвоение личности официально классифицируется как диссоциативное расстройство. Оно встречается гораздо реже шизофрении, свойственно почти исключительно женщинам и, как полагают, в большинстве случаев является реакцией на сексуальные домогательства или физические унижения, имевшие место в детстве.
В последние годы диссоциативное расстройство стало у психиатров довольно модным диагнозом и начало применяться к лицам с широким кругом симптомов. Я знаю даже нескольких пациентов с явно выраженными признаками ши-
140 ______________________________________ Глава 4
зофрении, которым изменили диагноз на диссоциативное расстройство. Все это вносит большую путаницу в представления самих пациентов и членов их семей: сначала мы говорим им, что шизофрения — это не «раздвоение личности», а через некоторое время вдруг заявляем, что у некоторых больных, считавшихся шизофрениками, на самом деле оказалось «раздвоение личности».
|
|
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!