Начало заболевания и первые симптомы

Один из самых частых вопросов, который задают члены семей больных, — как определить первые симптомы ши­зофрении. Это вопрос иного порядка, чем вопрос о рециди­вах заболевания, который мы обсудим в главе 10. Его часто задают родители «трудных» детей, опасающиеся, не шизо­френией ли вызваны их проблемы. Этот вопрос беспокоит и родителей в семьях, где старшему ребенку уже поставлен диагноз шизофрении и которые хотят знать, не может ли то же самое произойти и с их младшими детьми.

Говоря о ранних симптомах шизофрении, следует иметь в виду, что возникновение этого заболевания связано с относительно узкими возрастными границами. В Соединен­ных Штатах три четверти больных заболели шизофренией в возрасте от 17 до 30 лет. Возникновение заболевания у людей моложе 14 и старше 30 лет встречается очень редко, вопрос о детской шизофрении мы обсудим ниже в специаль­ном разделе.

Почему шизофрения возникает именно в этом возрасте, неизвестно. Однако следует отметить, что и другие хрони­ческие психические заболевания, например рассеянный скле­роз и болезнь Альцгеймера, имеют свои четкие возрастные границы, и причины этого также неизвестны. Есть опреде­ленные свидетельства, что в Соединенных Штатах, по срав­нению с Европой, начало шизофрении связано с более юным возрастом, что параноидная шизофрения начинается в более позднем возрасте, чем другие типы этого заболева­ния, и что средний возраст больных шизофренией в США в настоящее время меньше, чем он был двадцать лет назад.

У некоторых пациентов практически невозможно опреде­лить собственно начало этого заболевания. Члены их семей часто говорят нечто вроде: «Она всегда отличалась от дру­гих детей» или «В детстве учителя отмечали его эксцент­ричность и просили направить его на обследование». В таких случаях можно предположить, что процесс заболева­ния шизофренией начался довольно рано, хотя заметные расстройства мышления, бред и галлюцинации проявились не ранее 18-23 лет. Число людей с незаметным началом

Диагностика шизофрении: взгляд со стороны 127

болезни составляет не более трети от всех больных шизо­френией, образуют ли они, относительно причин заболе­вания, отдельную, специфическую группу или нет, нам неизвестно.

Таким образом, встает вопрос о том, когда семьям, име­ющим детей с какими-нибудь странностями в поведении, следует начинать беспокоиться. Известно, что подавляющее большинство лиц, больных шизофренией, в детстве были совершенно нормальными детьми, без каких бы то ни было признаков этой болезни. Также известно и то, что у огром­ного большинства детей, отличающихся необычным поведе­нием, шизофрения так и не развивается, многие из них, наоборот, вырастают в лидеров. Задача отличия эксцент­ричности, необычности поведения ребенка в раннем возрас­те от ранних признаков шизофрении особенно сложна в подростковом возрасте, а именно в возрасте 11-13 лет, когда нормы их поведения кажутся взрослому человеку странными сами по себе. Типичным симптомом шизофрении является обострение восприимчивости, но у скольких под­ростков его не наблюдается? Подавленность, апатия, «уход в себя», потеря интереса к собственному внешнему виду, растерянность, убеждение, что за ним наблюдают, занятость проблемами своего организма, замедленность в мышлении — все это может служить симптомами начала шизофрении, но может свидетельствовать и о наступлении периода раннего взросления и связанных с этим проблемах. Именно поэтому семьям не следует поднимать тревогу по поводу каждого «взбрыкивания» своего чада, лучше считать, что все идет нормально, пока не будет доказано противоположное. Со­хранять спокойствие особенно трудно в тех случаях, когда одному ребенку уже поставили диагноз шизофрении и в семье с тревогой ожидают проявления подобных вещей и у младших детей, но в таких семьях это тем более важно. Пятнадцатилетнему подростку есть о чем волноваться и без замечаний типа: «Не спи наяву! Так делал и твой братец, и это довело его до психушки!»

Когда родители действительно должны начинать беспо­коиться? Когда нормальные, свойственные подростковому возрасту психологические колебания переходят невидимую границу и становятся ранними симптомами шизофрении?

128 ______________________________________ Глава 3

Как было показано в главе 2, типичными ранними при­знаками заболевания можно считать изменения в восприя­тии действительности и ощущении собственного тела. Часто пациент их осознает, но не делится своими впечатлениями с посторонними. Возможно, что к наиболее типичным ран­ним жалобам можно отнести некоторые соматические симп­томы, особенно общую слабость, боли и странные телесные ощущения. Канадские ученые опрашивали вновь поступив­ших пациентов, как часто эти симптомы проявлялись на ранних стадиях их заболевания, и выявили тот факт, что 86 процентов из них ощущали слабость, 38 процентов — соматические боли, 23 процента — головную боль, 22 про­цента замечали у себя плохую координацию движений, а 47 процентов — «какие-то странные симптомы».

На ранних стадиях шизофрении типичны изменения в характере сна. Человек может начать спать меньше (или больше), засыпать в непривычное время (например, всю ночь не спать, а днем засыпать). Очень важно обратить внимание именно на наступление подобной перемены, иног­да довольно внезапное. Я обнаружил, что этот признак может считаться одним из наиболее значимых индикаторов рецидива шизофрении, так что перед сокращением дозиро­вок препаратов я теперь внимательно опрашиваю пациентов на данный предмет.

Иногда на ранних стадиях заболевания встречаются мыс­лительные расстройства, включая бред. У пациентов может быть навязчивая «идея отношения», ощущение, что все го­ворят только о них. В их мыслях могут наблюдаться стран­ные повороты, иногда за обеденным столом их могут осе­нять такие идеи, которые ставят в тупик всех присутствующих. Некоторые пациенты на начальном этапе своей болезни при­обретают склонность говорить туманно, выражая подчас мысли, которые звучат почти, но не совсем, логично.

К одним из наиболее типичных ранних проявлений ши­зофрении следует отнести изменения в поведении. Могут измениться личные привычки пациента: например, он мо­жет перестать принимать душ, прибирать свою комнату, хотя раньше отличался ужасной чистоплотностью. Еще одним признаком измененного поведения может служить «уход в себя»: прежде социально активные молодые люди вдруг перестают проявлять интерес к окружающему и про-

Диагностика шизофрении: взгляд со стороны ______ 129

водят большую часть времени в одиночестве в своей комна­те. Основной акцент при оценке подобных симптомов до­лжен делаться на изменении в поведении данного молодого человека. Родители при этом могут отмечать, что «в послед­ние полгода Джон стал совершенно другим человеком» или «что-то никто из подружек Дженнифер больше не заходит, и непохоже, что ей хочется кого-то видеть». Конечно, все эти перемены могут вызываться и другими причинами, не только шизофренией, одной из них может оказаться прист­растие к наркотикам, столь частое в этом возрасте.