Обязательное амбулаторное лечение

Если условная выписка является продолжением недобро­вольной госпитализации, то обязательное амбулаторное ле­чение представляет собой отдельный правовой аспект. В этом случае суд постановляет, что психически больной че­ловек может жить дома только до тех пор, пока он выпол­няет предписанный курс лечения, который практически всегда подразумевает прием лекарственных препаратов. По­добные законодательные акты имеются в большинстве шта­тов, но применяются они относительно часто только в двенадцати (в Аризоне, Айове, Вашингтоне, Вермонте, Вис­консине, Канзасе, Мичигане, Небраске, Род-Айленде, Се­верной Каролине, Северной Дакоте, и Юте), да еще в округе Колумбия (г. Вашингтон). Согласно проведенным в некоторых из этих штатов исследованиям, обязательное ам-

326 ______________________________________ Глава 9

булаторное лечение является очень эффективным средством в деле сокращения уровня повторных госпитализаций.

В тех случаях, когда пациентов приходится принуждать приниматьлекарства, главной проблемой является то, как проконтролировать, приняли они на самом деле свое лекар­ство или нет. Для больных, которые хорошо реагируют на инъекции «пролонгов» типа галоперидола или деканоата, это и является, вероятно, наилучшим решением. Многие антипсихотики выпускаются в жидкой форме, и их можно подмешивать к напиткам, сокам, так что и здесь можно проследить, проглотил их больной или нет. У пациентов, принимающих соли лития, можно контролировать химичес­кий состав крови. Что касается больных, принимающих другие таблетки, им можно к лекарствам подмешивать в качестве маркеров определенные вещества и затем делать анализы мочи. Аналогичные меры в свое время вводились для принудительного медикаментозного лечения других заболеваний, например туберкулеза, однако при лечении больных шизофренией они пока что широко не использова­лись.

Многие специалисты в области психических заболеваний считают принудительное лечение неприемлемым и противо­речащим основным принципам свободы. По их мнению, это не что иное, как нарушение основных гражданских прав: права человека на частную жизнь, права на свободу слова и мысли. Союзу борьбы за гражданские права и Организа­ции по разработке проектов законов по психическому здо­ровью удалось даже добиться в некоторых штатах полного запрещения принудительного лечения.

Эти руководствующиеся самыми благими намерениями, но введенные в заблуждение «защитники» не понимают, что у примерно половины больных шизофренией наблюдаются изменения восприятия и самооценки, что их отказ от лече­ния является следствием алогичности и иррациональности процесса мышления. Здесь необходимо на одну чашу весов положить право человека на свободу частной жизни, а на другую — его право освободиться от симптомов заболева­ния. Как однажды было замечено, психиатрические пациен­ты «пострадают, если свобода, которой они не могут нас­лаждаться, будет поставлена выше здоровья, которого иногдаприходится добиваться принуждением». Права чело-

Шесть основных проблем ______________________ 327

века должны также сопоставляться с нуждами и правами его близких и общества в целом, особенно в тех случаях, когда больной при отсутствии лечения проявляет признаки агрессивности и жестокости.

В основе большинства подобных споров лежат давние разногласия и соперничество между юристами и психиат­рами. Поскольку судьями в большинстве своем являются представители права, то и большинство принимаемых ими решений склоняется на сторону буквально воспринимаемых юридических положений. Это было бы не так страшно, если бы дело касалось только трудных подростков, но, к сожа­лению, слишком часто судебные решения, с виду защища­ющие права пациента, на самом деле причиняют ущерб его здоровью. Это было подчеркнуто одним из видных законо­дателей штата Нью-Йорк: «Государство должно уже начать пересматривать свои приоритеты применительно к душевно­больным, вместо гарантированного права отказаться от ле­чения мы прежде всего должны гарантировать право на его получение».

Лично я твердо придерживаюсь того мнения, что при необходимости пациента нужно лечить против его воли. Естественно, при этом необходимо создать стройную систе­му контроля — точно так же, как должны постоянно пе­ресматриваться правила недобровольной госпитализации. Пациент с шизофренией действительно болен, и отказ от лечения скорее нанесет ему вред, чем поможет. Я бы посо­ветовал всем тем «защитникам», которые возбуждают в судах дела против применения принудительного медикамен­тозного лечения, провести хотя бы день в приемном покое или палате психиатрической клиники рядом с теми пациен­тами, которым еще не дали лекарство. Эти «защитники» получили бы незабываемые впечатления.