Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
2017-10-16 | 298 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Содержание книги
Поиск на нашем сайте
|
|
Третьей главной причиной, по которой больные шизофренией часто отказываются продолжать лечение, являются несложившиеся отношения между больным и врачом. Нахождение наилучшего антипсихотического препарата и правильная его дозировка — это общее дело врача и пациента. Д-р Рональд Даймонд в своей специальной работе по этому вопросу говорит, что «очень важно внимательно прислушиваться к мнению пациента относительно его опыта приема того или иного лекарства». С точки зрения больного, Бетти Бласка пишет: «Многие описанные выше ошибки [со стороны психиатров] имеют под собой одну причину: отказ от восприятия пациента как эксперта по его болезни. Больной шизофренией действительно может быть авторитетным специалистом по собственному заболеванию».
К сожалению, на практике отношение к пациентам в американской психиатрии таково, что то и дело приходится слышать жалобы типа: «У меня начал проявляться тот-то и тот-то побочный эффект, но врач даже не захотел меня выслушать». Одной из причин подобных отношений «врач— пациент» является то, что многие психиатры, работающие в государственных клиниках, прошли подготовку за рубежом, где врач рассматривается как непререкаемый авторитет и пациентам не дано права иметь собственное мнение или оценивать суждения врача. Еще одна причина этого может крыться в том, что во многих районах врач встречается с пациентом раз в два-три месяца, и то на пятнадцать минут, чтобы проверить ход лечения. За это время невозможно подробно побеседовать, разве что только о наиболее острых побочных явлениях.
Нежелание лечиться у больных шизофренией может возникать и по многим другим причинам. Мужчины (они особенно) не любят принимать вообще никаких лекарств, так как это якобы унижает их мужское достоинство и дает ощущение зависимости от чего-то или кого-то. Другие пациенты рассматривают свой отказ от лечения как своего рода возбуждающий риск — вроде езды с превышением скорости или занятий дельтапланеризмом. Многие не принимают лекарства из-за нежелания признать сам факт своего заболе-
|
Шесть основных проблем ___________________ 323
вания, для них каждый вечерний прием таблеток служит напоминанием об их несчастной судьбе и потерянной части жизни. Такое отношение прекрасно описывает Дороти Май-нор:
Я не хотела верить, что больна, подчинившись извращенной логике своей болезни. Вместо того чтобы думать: «Я больна, следовательно, мне нужно лекарство», я думала: «Я принимаю лекарство, следовательно, я больна, стоит мне прекратить им пользоваться, и я выздоровею».
Другие пациенты могут отказываться от лечения по причине бреда, который может быть как бредом величия (например, человек считает, что он всемогущ и, естественно, не нуждается ни в каких лекарствах), так и преследования (например, пациент уверен, что этими лекарствами его хотят отравить).
Что же делать, если больной отказывается принимать лекарства? Для близких больного и специалистов-психиатров очень важно правильно оценить степень подобного нежелания, включая скрытый отказ от лечения, когда пациент делает вид, что он принимает лекарства. Важно также выявить причины подобного отказа, так как решение данной проблемы полностью зависит от того, почему пациент не хочет продолжать лечение — от отсутствия адекватной самооценки, из-за неприятных побочных явлений, вследствие плохих отношений с врачом или наличия бреда.
В большинстве случаев может помочь просвещение больного относительно причин назначения и целесообразности данного курса лечения. В одной из недавних работ было обнаружено, что при выписке из психиатрической клиники 37 процентов пациентов не знали, почему им назначено данное лекарство, а 47 процентов не знали, когда его следует принимать. Конечно, частично это можно объяснить встречающимися у больных расстройствами мышления. Упростить процесс приема лекарственных препаратов может применение специальных упаковок для лекарств с несколькими отделениями, где препараты разложены в соответствии с дозами и днями приема. При наличии показаний очень полезными могут оказаться инъекции лекарств длительного действия типа галоперидола и деканоата («пролон-гов»), которые делают только раз в месяц.
|
324 _____________________________________ Глава 9
Отношения «врач — пациент» можно улучшить, если док- тор будет рассматривать больного в качестве партнера, а не слепо подчиняющегося ему человека. Может оказаться по- лезным наличие у пациента дневника, куда он записывает проявления побочных эффектов, а также предоставление ему некоторой свободы в уменьшении или увеличении дозы антипсихотиков. Ход лечения — это своего рода «совмест- ное предприятие», где риск и прибыль делятся поровну. Риск при нежелании лечиться подразумевает повторную госпитализацию, агрессивность, попадание в тюрьму, покушение на самоубийство, а прибыль — это отсутствие побочных явлений. К риску лечения относится некоторая вероятность появления побочных эффектов, но прибыль — это возможность жить более нормальной жизнью и даже добиться в ней определенного успеха.
Для пациентов с изменением самооценки все вышесказанное может оказаться непригодным, не убедит их в необходимости лечения. Вот тут может применяться политика «подкупа», причем достаточной «взяткой» могут оказаться кофе и сигареты. Еще одним способом «подкупа» является выдача пациенту некоторой суммы наличных (из его пособия по нетрудоспособности) за каждый приход в амбулаторию на укол галоперидола или другого лекарства или за каждый прием таблеток дома. Хотя в некоторых штатах такие действия являются не совсем законными, постепенно практика подобного положительного стимулирования получает все большее распространение, и, вероятно, большинство судов будет смотреть на это сквозь пальцы. Так, например, Апелляционное жюри Верховного суда США в 1988 году постановило, что человек с задержкой умственного развития или эпилепсией в случае отказа от лечения должен быть лишен пособия по нетрудоспособности.
|
Если на больного не действуют никакие посулы и «подкуп», остается только принуждение. Законным подобное принуждение к лечению является в следующих трех случаях.
Условная выписка
В большинстве штатов после принудительной госпитализации пациент может быть выписан из психиатрического лечебного учреждения условно. Возможность пребывания за
Шес ть основных проблем _____________________ 325
пределами клиники в этом случае зависит от приема соответствующих лекарств и выполнения назначенного курса лечения. Условная выписка чаще всего распространяется на лиц, в отношении которых возбуждено судебное преследо-вание, и очень напоминает освобождение под залог. Наиболее успешно и широко подобная условная выписка применяется в штате Нью-Гемпшир.
Опекунство
Опекунами являются назначенные судом лица, которые действуют в интересах человека, признанного недееспособным, и нашем случае - человека с психическим расстройством. Опекунство широко применяется по отношению к умственно отсталым и гораздо реже (за исключением нескольких штатов, включая Калифорнию) - по отношению к психически больным. В некоторых штатах опекун может приказать опекаемому принять лекарство, а в случае невыполнения данного требования - госпитализировать его. Исследования эффективности опекунства над больными шизофренией с отсутствием критического отношения к болезни выявили большую пользу опекунства для стабилизации состояния пациентов.
|
|
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!