Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2017-10-16 | 370 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Содержание книги
Поиск на нашем сайте
|
|
Одной из наиболее животрепещущих проблем для самих больных, членов их семей и специалистов по психическим заболеваниям является оценка того, насколько больной
336 _____________________________________ Глава 10
контролирует симптомы заболевания и свое поведение. Большинство пациентов в той или иной мере способны контролировать себя, но степень подобного контроля у разных людей разная, и даже у конкретного больного она может меняться чуть ли не каждую неделю. Многие пациенты, например, способны на короткое время подавлять у себя, пусть и с огромными усилиями, слуховые галлюцинации или неправильное поведение, но они не могут делать этого в течение более длительного периода времени. Данный аспект шизофрении прекрасно описал Джон Уинг, ведущий английский исследователь этого заболевания:
Особую трудность в лечении шизофрении представляет то, что она находится как бы в промежутке между слепотой, которая, приводя к тяжелой инвалидности, не затрагивает способность пациента делать собственные выводы о своем будущем, и умственной отсталостью, при которой пациент, очевидно, не способен на подобные самостоятельные суждения. При шизофрении возможность самооценки и тяжесть заболевания у различных больных колеблются очень сильно.
Что нужно делать, когда, например, ваш больной шизофренией сын настаивает, что ему обязательно нужно раздеться догола перед пришедшей в гости тетушкой Агатой? Иногда этот его порыв может быть реакцией на «голоса», сказавшие ему, что если он не разденется, то наступит конец света, причем вина за это ляжет именно на него. В других случаях подобное раздевание может стать ответом на причудливое смешение расстройства мысли и негодования по поводу кого-то, кто похож на эту тетушку. Кроме того, это раздевание может представлять собой сознательный угрожающий жест тете Агате и всей семье. Некоторые больные шизофренией точно так же, как и здоровые люди, прекрасно умеют использовать симптомы своего заболевания для манипулирования близкими и получения желаемого результата. Например, некоторые пациенты, помещенные туда, где они жить не хотят, точно знают, как им следует себя вести, чтобы вернуться в свою клинику или еще куда-либо, где они жили раньше. У меня было много выздоровевших пациентов, которые мне прямо говорили: «Доктор, мне немного лучше, но еще не настолько, чтобы идти на работу».
|
Во просы, задаваемые больными и их близкими _____ 337
Как можно определить, отвечает ли больной шизофренией за свои действия? Родственники, друзья и специалисты по психическим заболеваниям, давно знающие больного, обычно могут это оценить исходя из общих личностных черт данного человека. В приведенном выше примере родственникам следовало бы после ухода тетушки Агаты сесть и спокойно обсудить с больным сыном, что именно произошло, почему он вел себя именно так, как этого не допустить и будущем, каковы будут последствия для сына, если подобное повторится, а также юридические последствия публичного раздевания. Часто бывает полезно подключить к подобному разбору лечащего психиатра, духовного наставника, работника службы социального обеспечения и других, способных оказать помощь людей.
Проблема ответственности больных- шизофренией за свое поведение еще более обостряется, если больного обвиняют и совершении какого-либо преступления. В подобных случаях человек может быть или признан невменяемым и направлен на принудительное лечение в психиатрическую клинику, или признан отвечающим за свои поступки и обязанным предстать перед судом. При этом у больных шизофренией часто признается состояние невменяемости.
|
Понятие невменяемости восходит еще к XIII веку, когда оно было известно под названием «проверка на дикого зверя» (то есть люди, ведущие себя как дикие звери, считались не отдающими отчет в своих действиях). В XIX веке в Англии при рассмотрении дела М'Негтена эта проверка превратилась в тест «правильно—неправильно» (то есть люди, не могущие отличить правильное от неправильного, признавались невменяемыми). В США не так давно во многих штатах этот тест был заменен на тест «причинной связи» (согласно которому, если действия человека являются следствием психического заболевания, он не может нести за них ответственность) или многочисленные его модификации — нечто среднее между тестом на «правильно—неправильно» и тестом «причинной связи». Большинство тестов включают в себя волевой элемент, утверждающий, что данный человек действовал под влиянием «непреодолимого импульса».
К аргументам в пользу применения понятия невменяемости относится то, что оно защищает больных от осужде-
338 _____________________________________ Глава 10
ния и последующего наказания, которое их не миновало бы, если бы они отвечали за свои действия. Так, если больной шизофренией крадет машину, оставленную с ключами в замке зажигания, посчитав, что это его машина или потому, что так подсказали ему «голоса», то он не может нести ту же ответственность, что и профессиональный угонщик, крадущий автомобили с целью их последующей перепродажи.
Аргументы против использования принципа невменяемости большей частью основаны на эмоциях. Решить, является ли поведение человека следствием его психического заболевания, задача чрезвычайно трудная, решение ее субъ-ективно. Как было замечено, «почти все преступления по определению включают в себя нарушение принятых в обществе норм, что может квалифицироваться как выход за пределы разумного, то есть безумие». Что же касается использования понятия «непреодолимого импульса», то отмечается, что «грань между непреодолимым импульсом и импульсом преодолимым ничуть не заметнее, чем между сумраком и сумерками». Подобные суждения еще труднее опровергнуть, если иметь в виду, что все оценки касаются уже прошедших событий. Кто на самом деле может знать, что происходило в голове у человека в момент совершения преступления месяц назад?
|
Многие предложения по изменению применения понятия невменяемости включали в себя идею двухэтапного судебного процесса, при котором вопросы виновности в преступлении и вопросы оправдывающих обстоятельств (включая невменяемость) должны быть разделены между собой. На первом этапе должен рассматриваться только вопрос, имело ли место со стороны обвиняемого собственно преступление. Если человек признается виновным, тогда, и только тогда, психиатры и другие свидетели могут давать показания о его психическом состоянии и других оправдывающих обстоятельствах. Их заявления, сделанные под присягой, используются при принятии решения, куда должен быть направлен подсудимый — в тюрьму или в психиатрическую клинику — и на какой срок.
Если на втором этапе судебного процесса будет специально рассматриваться вопрос об ответственности подсудимого за свои действия, то такая система может стать существенным шагом вперед по сравнению с существующей в
В опросы, задаваемые больными и их близкими ____ 339
настоящее время. Сегодня понятие невменяемости подразумевает, что люди или несут ответственность за свои дейст- ния, или не несут. Здоровые считаются полностью вменяемыми, а умалишенные — не несущими ответственности за свои действия, то есть налицо принцип «все или ничего». Подобный упрощенный подход, однако, вступает в противоречие с опытом тех, кто хоть когда-нибудь жил вместе с больным шизофренией. Иногда больные полностью отвеча- ют за свои действия, а иногда совершенно не могут контролировать себя, но в большинстве случаев истина находится где-то посередине.
|
|
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!