Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы

То ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

ISBN 5-88782-023-3

ISBN 0-06-095076-5 (англ.)

Издательство «Питер Пресс». 194044, С.-Петербург, Выборгская наб., 27.

Лицензия ЛР № 063798 от 26.12.94.

Подписано к печати 24.10.96. Формат 84Х 108'/зг. Усл. п. л. 23,52.

Доп. тираж 10 000. Заказ № 147.

Отпечатано с готовых диапозитивов в типографии им. Володарского Лениздата.

191023, С.-Петербург, наб. р. Фонтанки, 57.

ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ

Впервые на русском языке выходит книга, предназначенная для психически больных и членов их семей. В ней не предлагаются рецепты, позволяющие произвести глобаль­ный переворот в психиатрии, — из этого труда можно по­черпнуть знания о том, как получить реальные результаты в улучшении состояния и положения больных в нашем обществе.

В представлении нашего обывателя давно сложился об­раз душевнобольного человека, который нуждается в изо­ляции от общества (по причине часто преувеличенной соци­альной опасности) и лечении, заглушающем не только болезнь, но и все человеческое, что в нем осталось. В памяти сразу же всплывает американский фильм «Полет над гнездом кукушки», подтверждающий бытующие у нас представления о психиатрии и больных — жертвах систе­мы. Роман Кена Кизи, по которому впоследствии Милош Форман поставил этот фильм, был написан в 60-е годы, когда положение психически больных в США мало чем отличалось от нашего современного, а в обществе господст­вовали антипсихиатрические настроения. С тех пор прошло более тридцати лет, многое изменилось, и главное — стало другим понимание роли и значения психиатрии в США, отношение к психически больным. Кажется, люди постепен­но учатся выражать им симпатию и поддержку — то, чего больным так не хватает. Без них такое заболевание, как шизофрения, ведет к катастрофе, причем и пациента, и его окружающих. Это изменение в настроениях общества, ко­нец антипсихиатрических настроений хорошо заметны на примере другого американского фильма — «Человек дож­дя». В нем все по-другому — и внутренний мир больного, и отношение к нему, и чувства, которые он вызывает у окружающих, сопереживающих несчастью больного чело­века.

6___________________ Предисловие к русскому изданию

Путь американской психиатрии от «Гнезда кукушки» до «Человека дождя» был нелегким. Предлагаемая книга со­держит об этом уникальную информацию. До сих пор вра­чи, больные, их родственники и друзья могли прочитать при желании лишь сухие строки учебников и справочников, где речь шла не о преодолении болезни, а скорее о не­избежности фатального исхода. Внутренний мир больного шизофренией, психологические и социальные факторы, со­здающие среду, в которой вынуждена жить его семья, за­частую игнорировались. Вглядевшись в них, легко заме­тить, что здесь господствуют отчаяние и одиночество, можно без труда обнаружить ту истину, что вместе с паци­ентами страдают и их близкие. Помощь психиатров чаще всего исчерпывается назначением медикаментов, лишь об­легчающих до некоторой степени болезненное состояние. Информация о природе, сущности, лечении шизофрении — минимальна. Такое отсутствие информации и элементарных знаний о лечении и возможном прогнозе течения болезни заставляет людей прибегать к услугам всяческого рода эк­страсенсов, колдунов, часами высиживать на сеансах теле­психотерапии. Следует также отметить, что отношения вра­ча и пациента отнюдь не всегда являются партнерскими. У нас прочно сложились так называемые патерналистские тра­диции, где врач «знает все» и полностью руководит жизнью больного.

Впервые предлагаемая русскоязычному читателю книга направлена на преодоление подобной ситуации. И больной, и его близкие имеют право и должны знать о своей болезни, ее возможных проявлениях, механизмах, методах обследо­вания, лечения и реабилитации как можно больше. Такая информация будет отнюдь не лишней и медицинским работ­никам — в отечественной медицинской и популярной лите­ратуре пока что не было настолько полной, написанной простым и понятным любому читателю языком книги об одном из самых загадочных и страшных заболеваний на­шего века. Каждая страница, каждая строчка, написанная Э. Фуллером Торри, выстрадана им лично: родная сестра автора с юности страдает хронической формой шизофре­нии — болезни, получившей прозвище «проказы XX века». Благодаря близкому знакомству автора со многими сотнями больных, его сопереживанию с ними, глубокому проникно­вению во внутренний мир душевнобольного и пониманию

Предисловие к русскому изданию ________________ 7

его эмоционального состояния и особенностей мышления мы имеем прекрасное описание того, что испытывает пациент в период обострения своей болезни. Огромный интерес пред­ставляют также главы об особенностях лечения шизофре­нии, о возможных побочных эффектах от лекарственных препаратов, о профилактике попыток самоубийства. Совер­шенно незаменимы разделы с ответами на волнующие боль­ных и их близких вопросы, с рекомендациями по общению с психически больными пациентами и многие другие.

Главная мысль предлагаемой вам книги может быть вы­ражена, если перефразировать известное изречение Клеман­со, так: «Психиатрия — это слишком серьезное дело, чтобы его доверить лишь психиатрам». В этом сложном деле мо­жет помочь только объединение больных, их родственников и друзей, врачей, работников социальных служб и всех людей, проникшихся нуждами душевнобольных. Уважение к личности, симпатия как к больному, так и к здоровому человеку в нашем обществе пока еще в дефиците.

Перечисляя тех, кто может помочь больным, я намерен­но не упомянул государственные службы, органы исполни­тельной власти, в том числе и здравоохранения. К сожале­нию, в этих структурах до сих пор нет понимания важности данной проблемы, осознания того, что психические болезни населения имеют огромное социальное значение. Шизофре­ния к тому же — одна из самых «дорогостоящих» болезней. Люди заболевают ею в молодом возрасте и нередко болеют всю жизнь. Поэтому финансирование стоматологии или кар­диологии более выгодно, оно быстро окупается и даже мо­жет приносить доход.

В предлагаемой читателю книге имеется исчерпывающая информация об организации психиатрической службы в США, о методах убеждения власть имущих и влияния на них. При этом бросается в глаза, что основные проблемы, касающиеся положения пациентов в больницах и интерна­тах, их трудоустройства, социального обеспечения и так далее, у нас общие. Учтя опыт, как положительный, так и отрицательный, накопленный американской психиатрией, можно избежать многих сложностей и ошибок — это, пре­жде всего, касается стремления ликвидировать как можно больше психиатрических лечебниц.

8 _______________ Предисловие к русскому изданию

Третье американское издание книги Э. Фуллера Торри, вышедшее в 1995 году, снабжено целым рядом приложе­ний, ориентированных исключительно на местного читате­ля. Мы сочли целесообразным вместо них дать отечествен­ному читателю возможность познакомиться с аналогичными отечественными материалами. Прежде всего, это касается малоизвестного больным и членам их семей закона «О пси­хиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Этот закон почти безупречен, он учитывает практически все аспекты психиатрии, вобрав в себя все лучшее, что есть в мировой практике. У него имеется лишь один недостаток — этот закон не работает в условиях на­шей действительности из-за недостаточного финансирова­ния, непонимания социального значения психиатрии и иг­норирования ее нужд. Этот закон часто ежедневно и сознательно нарушается, оставаясь лишь прекраснодушной декларацией.

Во многих регионах нашей страны, так же как и в США, существуют общества, объединяющие больных и их родст­венников, друзей и сочувствующих. В приложении мы по­считали целесообразным дать информацию о подобном Обществе НИМБ в Санкт-Петербурге и Ленинградской об­ласти, а также сообщить некоторые контактные адреса и телефоны, которые могут понадобиться человеку при необ­ходимости получения консультации или обращения за по­мощью в психиатрические службы.

Я твердо убежден, что эта книга станет руководством к действию для тех, кто действительно хочет помочь душев­нобольным - как для тех, кто их лечит, так и для тех, кто их любит и разделяет их страдания.

Заведующий кафедрой психиатрии и наркологии Санкт-Петербургской государственной медицин­ской академии д-р мед. наук В. А. Точилов

Посвящается Питу и Нэнси Доменичи — за их выдающийся вклад, а также Тэду и Вейде Стэн­ли — за огромную помощь в исследованиях. Эти четыре человека дали надежду страдающим серь­езными психическими заболеваниями людям и их семьям

Что касается меня, ты должен знать, что если бы был хоть один шанс, я наверняка не сошел бы с ума.

Винсент Ван Гог. Из письма к брату, напи­санного после принудительного помещения в психиатрическую лечебницу Сен-Реми, 1889

ПРЕДИСЛОВИЕ К ТРЕТЬЕМУ ИЗДАНИЮ

С момента первого издания этой книги в 1982 году в иссле­дованиях шизофрении произошли крупные перемены. Мор­фологические и физиологические исследования окончатель­но доказали, что шизофрения — это болезнь головного мозга. Ее происхождение все более проясняется с помощью исследований в области генетики, нейрофизиологии, виру­сологии, невропатологии и эпидемиологии. В некоторых работах было показано, что иногда шизофрения начинается уже в самом раннем детстве, возможно, еще в утробе мате­ри. В последнее время значительно возросли выделяемые на исследование этой болезни средства, прежде всего со сторо- ны Национального института психического здоровья, Наци­онального фонда по исследованиям шизофрении и деп­рессии, а также фонда Теодора и Вейды Стэнли. Стали доступны новые лекарственные препараты, такие, как кло-запин¹ и рисперидон, улучшилось медицинское просвеще­ние, и количество случаев заболеваний стало уменьшаться. Все это — хорошие новости.

К плохим новостям можно отнести то, что даже сейчас отношение к больным шизофренией, качество предоставля­емого им лечения и ухода остается в лучшем случае весьма посредственным, а иногда — просто позорным. Положение огромного числа людей, особенно безработных и нахо­дящихся в заключении, ужасающе. Качество большинства психиатрических услуг, состояние лечебниц и уровень служб реабилитации можно считать национальным позором. В этой области еще предстоит проделать огромную работу. Значительного улучшения состояния дел можно достичь со­вместными усилиями самих больных и их семей.

1. В России известен как Лепонекс (производство фирмы «Сандоз») или в виде отечественного Азалептина (прим. ред.)

Предисловие к третьему изданию ____ ___________ 11

В этом издании «Шизофрении» подведены некоторые итоги происшедших за последнее время изменений. Новый подзаголовок — «Книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей» — отражает ту возросшую роль в лечении шизофрении, которую играют сами пациенты и те, кто по­могает им с ней бороться. Я не люблю распространенного в. США выражения «носитель заболевания», хотя иногда и употребляю его. Мне больше по душе словосочетание, при­нятое в Великобритании, — «страдающий болезнью», так как оно точнее отражает всю жестокость происходящего.

Главное же то, что в настоящее время появилась наде­жда — надежда на новые открытия в науке, на лучшее лечение, на лучшую жизнь. Эта надежда и будет вести нас вперед.

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ

— У вашей дочери шизофрения, — сказал я этой жен­щине.

— О Боже, все, кроме этого! — воскликнула она. — И почему у нее не может быть лейкемии или чего-нибудь другого?

— Но ведь при лейкемии она могла бы умереть, — за­метил я. — Шизофрения же гораздо лучше поддается лече­нию.

Женщина печально взглянула на меня и опустила глаза, тяжело вздохнув:

— И все же, по мне, лучше, если бы у дочки была
лейкемия.

Эта книга — результат тысяч подобных бесед. Задумана она была во мраке отчаяния, и отцом ее стало знание, а матерью — надежда. Она написана для тех, чья жизнь тесно соприкасается с шизофренией. Ею больна моя сестра, и может, также болен ваш брат, тетушка или сын. В своей книге я пытаюсь дать основы научных знаний для понима­ния симптомов этой болезни, ее причин и способов лечения, стараюсь помочь родственникам больных бороться и побеж­дать. Кроме того, я хочу развеять огромное количество мифов и снять с членов семей то бремя вины, которое они вынуждены нести по вине психиатров и которое вполне можно считать Первородным Психиатрическим Грехом.

Шизофрения — болезнь жестокая. Жизнь многих боль­ных часто является хроникой притеснений, подавления эмо­ций, упущенных возможностей и несбывшихся надежд. В результате мы имеем человека, ведущего сумеречное сущес­твование, человека, мимо которого проходит двадцатый век. Трагичность судеб таких людей еще более усугубляется нашей склонностью к непониманию, неспособностью обеспе­чить необходимое лечение и недостаточностью научных ис­следований. Заболевание, которое, по словам Т. С. Элиота,

Предисловие к первому изданию 13

должно было стать «холодным очищающим костром», из-за нашего невнимания и пренебрежения стало сравнимым с жизнью в аду.

Возможно, это болезнь, время которой пришло. Научные исследования, современные методы лечения, организации, созданные друзьями и членами семей больных, дают нам лучи надежды. Если эта книга внесет хоть самый маленький вклад в дело извлечения шизофрении из «Трясины отчая­ния»¹ и включения ее в магистральный путь развития меди­цины, то нашу цель можно будет считать достигнутой.

1. Образ из романа Дж. Беньяна (1628-1688) «Странствования паломни­ка» (прим. перев.).

ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ

Созданием этой книги я обязан огромному числу людей. Сначала Лу Аврутик нашел ей пристанище в издательстве «HarperCollins», где Кэрол Коэн «выкормила» ее до зрело­го состояния. Огромную помощь в моих исследованиях ока­зали библиотекари из Центра по изучению мозга Нацио­нального института психического здоровья и клиники Св. Елизаветы, причем особенно хочу отметить участие Лори Флинн и других сотрудников Национального союза помощи душевнобольным. Отдельные разделы книги были отрецензированы профессорами Фэтом Дикерсоном, Фреде­риком Фризом, Дэвидом Шо и мистером Эдвардом Фрэн-селлом, которым я очень признателен за внесенные предло­жения. Джуди Миллер, печатая рукопись, постоянно вносила в нее существенные улучшения. И, конечно, я в неоплатном долгу перед своей женой Барбарой, которая создала условия для написания этой книги. Выражаю свою признательность

Джозефу Г. Берку за разрешение использовать выдерж­ки из книги «Мэри Барнс: два свидетельства о путешествии в безумие»;

Малькольму Б. Боуэрсу и издательству «Science Press» за разрешение использовать выдержки из книги «Отступле­ние от здравого смысла: структура экстремального психо­за»;

Элиоту Т. О. Слэйтеру за разрешение использовать вы­держки из его учебника «Клиническая психиатрия»;

Эндрю Макги и Британскому психологическому общест­ву за разрешение использовать отрывки из статьи из «Bri­tish Journal of Medical Psychology»;

Издательству «Anchor Press» за разрешение процитиро­вать отрывок из книги Лары Джефферсон «Вот мои сест­ры»;

Выражение признательности 15

«British Journal of Psychiatry» за разрешение использо­вать выдержки из статьи Джеймса Чепмена;

«Presses Universitaires de Frances» за разрешение исполь­зовать отрывки из «Автобиографии» Маргариты Сешейе;

Миссис Гильде Нельсон за то, что она любезно позволи­ла использовать отрывок из стихотворения ее покойного сына Роберта Л. Нельсона;

«Journal of Abnormal and Social Psychology» за разреше­ние использовать выдержки из статей;

Д-ру Бернарду Богертсу за разрешение использовать фотографии структур мозга в качестве иллюстративного ма­териала, а также многим другим.

Цель этой книги — помочь понять такое заболевание, как шизофрения: его основные симптомы, прогноз и возможное развитие, методы лечения и реабилитации. Эта книга ни в коем случае не может заменить кон­сультацию со специалистом. Для постановки диагноза и лечения тех или иных симптомов, связываемых с шизофренией, обязательно обратитесь к врачу. В из­ложении всех историй болезни я сознательно изменил имена и биографические данные действующих лиц, сохранив при этом все имеющие научное значение факты.

Глава 1

Масштабы бедствия

Для психиатрии шизофрения — это то же, что рак для остальной медицины: и диагноз, и приговор одновременно.

У. Холл, Дж. Эндрюс и Дж. Гольдштейн. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 1985

Шизофрения... Кажется, в самих звуках этого слова заключено представление о сумасшествии и психиатриче­ской больнице. Оно не так мелодично, как «слабоумие», снисходительно указывающее, что человек, увы, не силен умом; не так красноречиво, как «помешательство», создаю­щее образ человека «помешанного», то есть такого, у кого в голове все перемешано. Нет у него и того романтического ореола, который окружает слово «лунатик», рисующее нам человека, подверженного влиянию фаз луны. «Шизофре­ния» — слово жесткое и жестокое, такое же, как и сама эта болезнь.

Наше отношение к больным шизофренией слишком час­то тоже бывает жестким и жестоким. Фактически это, по­жалуй, единственное черное пятно на лике современной американской медицины и социальной сферы. В историю нашей эры мучения больных шизофренией войдут как скан­дал национального масштаба. Давайте попробуем оценить размеры этого бедствия.

1. Бездомных больных шизофренией примерно столько же, сколько их находится в клиниках. По различным данным, бездомных в США насчитывается от 250 до 550 тысяч. В среднем их число можно считать близким к 400 тысячам. В разных работах отмечается, что примерно у третьей части всех бездомных имеются серьезные психические расстройст­ва, причем большинство из них страдают шизофренией. Близко к правде то, что каждый день примерно 100 тысяч

18_______________________________________________________________ Глава 1

больных шизофренией живут в ночлежках и на улицах. Во всех психиатрических клиниках одновременно находятся также около 100 тысяч человек.

2. В тюрьмах и других местах заключения находится столько же больных шизофренией, сколько во всех психи­атрических клиниках, вместе взятых. Исследование, про­веденное в 1992 году по тюрьмам США, показало, что 7,2 процента всех заключенных явно и серьезно психически больны. Шокирует тот факт, что в 29 процентах тюрем психически больные заключенные сознательно содержатся без всякого ухода, просто в ожидании, пока освободится койка в психиатрической больнице. Огромное большинство тех, кто все же получает какой-то уход, получает его с вопиющими нарушениями, вплоть до злоупотреблений. Фактически окружная тюрьма Лос-Анджелеса является в настоящее время самым крупным психиатрическим заведе­нием во всей стране. Исследование американских тюрем позволяет сделать вывод, что от 10 до 15 процентов заклю­ченных «имеют умственные или эмоциональные расстройст­ва и нуждаются в уходе, предоставляющемся обычно хро­ническим психически больным людям». В 1991 году в США насчитывалось примерно 1,2 миллиона заключенных. Если в указанный выше процент включить и больных со скрыты­ми симптомами шизофрении, то число больных шизофре­нией заключенных можно оценить приблизительно в 8 про­центов от общего числа заключенных. В результате мы получим 100 тысяч больных шизофренией, которые нахо­дятся в тюрьмах в данный момент.

3. Возрастает количество случаев насилия, совершаемых больными шизофренией, не получающими надлежащего ле­чения. Принимающие лекарства больные шизофренией не более опасны, чем остальные члены общества. Последние исследования показывают, однако, что некоторые страдаю­щие шизофренией люди, которые не принимают лекарств, отличаются большей склонностью к насилию. По данным одной из работ, за последний год 9 процентов больных шизофренией, не изолированных от общества, в драках применяли оружие. По другим данным, «27 процентов вы­писанных из психиатрических клиник пациентов, как муж­ского, так и женского пола, совершили, по крайней мере, один акт насилия в течение первых четырех месяцев после выхода из больницы». Резко увеличилось также число актов

Масштабы бедствия __________________ 19

агрессии, совершаемых больными шизофренией против чле­нов их семей. В росте жестокости и насилия среди этой категории лиц важными факторами являются пристрастие к алкоголю и наркотикам, а также пренебрежение лекарствами.

4. Возрастает число актов насилия, совершаемых по от­ношению к больным шизофренией. Большинство преступле­ний против больных шизофренией не регистрируется и не предается гласности, а когда о них становится известно, то должностные лица просто игнорируют эти факты. Наиболее распространены такие преступления, как карманные кражи и хищения талонов на пособие по нетрудоспособности, но нередки изнасилования и даже убийства. В штате Массачу­сетс, когда двое бездомных были забиты до смерти тремя подростками, одна газета написала следующее: «Люди, вы­нужденные жить на улице, относятся к категории наиболее беспомощных человеческих созданий... Они подобны кро­ликам, живущим среди псов». В Калифорнии один управ­ляющий пансионом был обвинен в убийстве девяти жильцов, из которых несколько человек страдали шизофренией. При­чиной убийства послужило желание воспользоваться их та­лонами на пособие.

5. Жилища для лиц, страдающих шизофренией, часто не удовлетворяют самым минимальным требованиям. Из-за постоянного давления со стороны органов здравоохранения, направленного на скорейшую выписку из муниципальных лечебных заведений лиц с психическими расстройствами, больные, имеющие серьезные психические заболевания, часто размещаются в совершенно неприспособленных поме­щениях. Например, в 1979 году полиция забрала двадцать одного «бывшего психиатрического пациента» из пансиона­та, где они жили «в окружении обломков арматуры, пище­вых отбросов и тараканов». В одном из домов, где жили еще шесть человек, полиция обнаружила полуразложивший­ся труп «бывшего психиатрического больного». Похожие сообщения можно было часто встретить в восьмидесятые годы, а в 1990 году в «Нью-Йорк Таймс» появилась статья под заголовком «Дома для психически больных находятся в плачевном состоянии». В штате Миссисипи девять бывших пациентов жили в примитивной лачуге «без туалета и водо­снабжения», где их, чтобы не убежали, «сторожили две злые собаки».

20 Глава 1

6. Многие больные шизофренией скитаются по замкнуто­му кругу между клиниками, тюрьмами и ночлежками. Из-за неспособности специалистов-психиатров обеспечить над­лежащее лечение и реабилитацию своих пациентов, многие, страдающие шизофренией люди последовательно сменяют клиники, тюрьмы и ночлежки. В штате Иллинойс 30 про­центов пациентов, выпущенных муниципальными психиат­рическими больницами, снова попадали туда в первый же месяц после выписки. В штате Нью-Йорк 60 процентов па­циентов вынуждены были в течение года подвергнуться повторной госпитализации. Изучение случаев повторной госпитализации в муниципальные психиатрические клиники позволило обнаружить одного пациента, который попадал туда 121 раз. Исследование, проведенное в местах заключе­ния, показало, что среди больных шизофренией заключен­ных есть судимые более 80 раз. В период между госпитали­зацией или осуждением подобные люди требуют огромного внимания к себе и существенных затрат времени со стороны полиции и социальных служб. Так, например, исследование, проведенное в Лос-Анджелесе в 1991 году, показало, что полицейские вынуждены реагировать на звонки «психичес­ки неуравновешенных граждан» так же часто, как и на сообщения о грабежах. Клиника, ночлежка, тюрьма — это своего рода одиссея по бесконечному замкнутому кругу.

7. Шизофрения часто недооценивается специалистами — психологами и психиатрами. Несмотря на увеличение об­щего числа психиатров, психологов и работников психоло­гических служб с девяти тысяч в 1940 до более чем двухсот тысяч в 1993 году, они уделяют шизофрении недостаточно серьезное внимание. Например, в одной опубликованной в 1993 году работе утверждается, что только трем процентам всех пациентов, осмотренных имеющими частную практику психиатрами, ставят диагноз шизофрении. Одной из глав­ных причин полной беспомощности специалистов-психиат­ров в лечении пациентов с шизофренией является их обес­кураживающе плохая подготовка, полученная в ходе профессионального обучения. Муниципальные психиатри­ческие клиники часто заполняют свои вакансии плохо под­готовленными или некомпетентными специалистами. Так, муниципальная клиника в штате Вайоминг больше года работала без единого штатного психиатра. Многие из мест­ных центров для психически больных, предназначенных

Масштабы бедствия ___________________________ 21_

первоначально и финансируемых именно для ухода за серь­езно психически больными людьми, лишены статуса психи­атрических лечебниц и включены в число центров психо­логической консультации. Многие из подобных центров выстроили себе шикарные плавательные бассейны и не жа­леют денег на жалованье своим директорам. В 1989 году три руководителя таких центров в штате Юта были уличены в 117 случаях финансовых злоупотреблений и присвоении в течение пяти лет более трех с половиной миллионов долла­ров. В 1990 году управляющий аналогичного центра в Форт-Уорте был обвинен в четырех случаях должностных злоу­потреблений. Злоупотребления касались тех сумм, которые первоначально предназначались для помощи людям с серь­езными психическими заболеваниями, такими, как шизо­френия, но всеми правдами и неправдами использовались на иные цели.

8. Половина всех больных шизофренией людей в каждый данный отрезок времени не получают никакого лечения. В недавнем отчете Национального института психического здо­ровья, посвященном исследованию массового характера пси­хических заболеваний, был вскрыт тот факт, что только 60 процентов больных шизофренией в течение года получа­ли ту или иную медицинскую помощь, причем даже из этих шестидесяти процентов многие больные получали лечение нерегулярно. В Балтиморе исследование на местном матери­але выявило, что половина всех лиц, страдающих шизофре­нией, не получала никакого лечения. Основной причиной подобного слабого охвата больных лечебными мероприяти­ями явились изменения в законодательстве, затруднившие принудительную госпитализацию и лечение тех людей, ко­торые не осознают ее необходимости. Введенные в заблуж­дение защитники гражданских прав и печально известные «защитники прав пациентов» охраняют, таким образом, право личности на психоз. Придерживающиеся подобного образа мыслей юристы и упомянутые выше защитники, по­хоже, страдают большим умственным расстройством, чем люди, которых они защищают. Например, в штате Вискон­син один такой защитник заявлял, что больной шизофре­нией — отказывавшийся разговаривать человек, поедавший свои фекалии — для самого себя опасности не представляет, и судья, приняв сторону защиты, не счел необходимым принудительно лечить больного.

22 Глава 1

Недостаточное внимание к больным шизофренией и их лечению свойственно не только Соединенным Штатам, хотя здесь, по сравнению с другими развитыми странами, оно является наиболее вопиющим. Во многих канадских про­винциях происходят в настоящее время те же процессы, что и в США, так, например, в провинции Онтарио условия ухода за людьми с нарушенной психикой особенно ухудши­лись. В Великобритании сообщалось о случаях убийств, совершенных бывшими пациентами психиатрических кли­ник, не получавшими надлежащего лечения. В Австралии и Франции значительно возросло число бездомных людей, страдающих психическими заболеваниями. В Италии в 1978 году был принят закон, препятствующий приему новых пациентов в психиатрические лечебницы, но, за исключени­ем Вероны и Триеста, где местные лечебницы находятся в сравнительно хорошем состоянии, этот «итальянский экспе­римент» полностью провалился. В Японии больных шизо­френией помещают в частные психиатрические клиники, которые, как правило, принадлежат самим врачам и куда редко допускаются родственники больных. Подобные факты стали настолько частыми, что их в 1986 году рассле­довала специальная международная комиссия. Советский Союз в свое время стал печально известен объявлением политических диссидентов психически больными, с их пос­ледующей насильственной госпитализацией. Нигде в мире лечение шизофрении не обходится без серьезных проблем, хотя нужно признать, что относительно приемлемый уро­вень медицинского обслуживания подобных больных на­блюдается в скандинавских странах.