Психозы, вызванные иными заболеваниями

Некоторые заболевания могут давать симптомы, напомина­ющие шизофрению. В большинстве случаев, конечно, пута­ницы не происходит, так как эти заболевания легко ди­агностируются, однако иногда такое смешение может произойти, особенно на ранних стадиях болезни.

Среди врачей давно идут споры о том, насколько часто за шизофренией могут скрываться иные заболевания, оста­ваясь таким образом не выявленными. Широкую извест­ность получило проведенное Холлом и его коллегами обсле­дование 38 госпитализированных в штате Техас пациентов с диагнозом шизофрении, когда обнаружилось, что у 39 процентов из них имелись другие заболевания, «спрово­цировавшие или обострившие» эту шизофрению. С другой стороны, Коран и его коллеги тщательно обследовали 269 пациентов с диагнозом шизофрении в штате Калифорния и обнаружили только одного больного с незамеченным за­болеванием (височной эпилепсией), которое могло давать сходные с шизофренией симптомы. В одной английской работе отмечалось (на базе обследования 318 больных, гос­питализированных с диагнозом шизофрении), что лишь у 8 процентов были обнаружены «предшествующие органи­ческие заболевания мозга». В ходе другого, тоже проведен-

152 ______________________________________ Глава 4

ного в Англии изучения 268 случаев первичной госпита­лизации пациентов с шизофренией было выявлено только 6 процентов лиц с органическими заболеваниями, которые могли вызвать соответствующие симптомы. Патологоанато-мический анализ ткани головного мозга 200 скончавшихся пациентов «выявил органические церебральные заболевания у примерно 11 процентов из них». Ясно одно — имеется определенное число пациентов с диагнозом шизофрении, которые на самом деле страдают другими заболеваниями, могущими вызывать эти шизофренические симптомы, при­чем их болезни могут поддаваться лечению.

Ниже описаны заболевания, наиболее часто дающие сим­птомы, схожие с шизофренией.

Опухоли мозга

Наиболее часто симптомы, сходные с шизофренией, возни­кают в результате опухоли гипофиза, но и другие опухоли, например менингиома (опухоль мозговых оболочек) височ­ной доли головного мозга, могут давать сходную симптома­тику. Они обычно обнаруживаются при обследовании ме­тодом ядерно-магнитного резонанса и на ранних стадиях излечимы хирургическим путем.

Вирусный энцефалит

Уже давно известно, что вирусный энцефалит может вызы­вать сходные с шизофренией симптомы, сохраняющиеся и после выздоровления. Становится все более очевидно, что на ранних стадиях энцефалит часто неотличим от шизофре­нии, пока на более поздних стадиях его развития не про­явятся другие признаки и симптомы. Недавний анализ двадцати двух подобных случаев выявил целый ряд ответ­ственных за это вирусов, включая вирус герпеса, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, вирусы кори, эпидеми­ческой миалгии и лошадиного энцефалита. При подозрении на одно из подобных заболеваний они в большинстве слу­чаев могут быть диагностированы с помощью люмбальной пункции и электроэнцефалографии.

Что не является шизофренией _____________ _____ 153

Височная эпилепсия

Взаимосвязь между эпилепсией и шизофренией долгие годы была предметом ожесточенных споров. В результате было достигнуто единое мнение, что один из видов эпилепсии, а именно эпилепсия, развивающаяся вследствие поражения височной доли головного мозга, часто дает симптомы, сход­ные с шизофреническими. По некоторым данным, у 17 про­центов пациентов с этим видом эпилепсии имелись симпто­мы, сходные с шизофреническими.

Сифилис мозга

Хотя в настоящее время им болеют реже, чем в прошлом, все-таки о сифилисе, как возможной причине появления шизофренических симптомов, не следует забывать. Подо­зрение на него возникает в результате клинического анализа крови пациента, а подтвердить диагноз можно с помощью люмбальной пункции.

Рассеянный склероз

На его ранних стадиях часто отмечаются депрессия и нару­шение интеллектуальной деятельности. Иногда могут на­блюдаться и шизофренические симптомы, известен случай, когда одной женщине был поставлен диагноз параноидной шизофрении, который оставался неизменным в течение 10 лет, пока рассеянный склероз у нее полностью не проявился.

Болезнь Гентингтона

При этом заболевании шизофрения бывает наиболее часто устанавливаемым «типичным первичным диагнозом» и самым частым «ошибочным диагнозом». Болезнь Гентин­гтона — это наследственное, генетическое заболевание, проявляющееся в зрелом возрасте. Как только у пациента начинают наблюдаться хореоподобные движения, пра­вильный диагноз становится очевидным.

154 __________ Глава 4