Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2017-10-16 | 314 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Содержание книги
Поиск на нашем сайте
|
|
В последние годы было доказано, что если взять пациентов, подвергавшихся лечению в течение тридцати лет, то для среднего пациента из этой группы результаты лечения оказываются значительно лучше, чем для пациента из группы больных, лечившихся в течение десяти лет. Это резко противоречит широко распространенному мнению об этом заболевании, ведущему свое начало еще от пессимистических утверждений Крепелина, что большинство пациентов медленно угасают. Основной причиной подобного более легкого
Прогноз и возможное развитие заболевания 1 75
течения заболевания является то, что у большинства людей процесс старения препятствует проявлению шизофренических симптомов. Наиболее сильно эти симптомы проявляются в возрасте 20-30 лет, затем к 40 годам они несколько ослабевают, а после 50 лет становятся еще слабее. Почему так происходит, мы до сих пор не знаем. Из этого правила, конечно, имеются исключения, но в целом шизофрения относится к тем редким жизненным обстоятельствам, когда возраст дает определенные преимущества.
Подобные выводы относительно долгосрочного прогноза течения этого заболевания можно сделать из исследований, выполненных в Европе Манфредом Блейлером, Люком Чомпи и Гердом Хубером, а в США — Кортни Хардингом, который обследовал больных, выписанных в результате де-институализации из клиники штата Вермонт. Некоторые из обследованных пациентов стали уже на сорок лет старше, чем были тогда, когда они заболели. Совпадение результатов этих независимых друг от друга исследований кажется весьма впечатляющим. Чомпи на основании своего обследования пациентов, у которых средняя продолжительность болезни составила 36 лет, сделал следующий вывод: «Примерно у 75 процентов обследованных наблюдается положительный исход, то есть они выздоровели или налицо признаки существенного улучшения». Согласно выводам Хардинга относительно хронически больных шизофренией пациентов из штата Вермонт (через 20-25 лет после их выписки из клиники), «сегодняшняя картина состояния этих людей представляет собой резкий контраст с тем состоянием, которое, судя по медицинским картам, у них было во время госпитализации». Примерно три четверти бывших пациентов вермонтской клиники для удовлетворения своих насущных ежедневных потребностей сегодня не нуждаются в помощи или нуждаются в ней в самой незначительной степени.
|
У большинства больных шизофренией пациентов «позитивные» симптомы, выражающиеся в галлюцинациях, бреде, мыслительных расстройствах, с возрастом уменьшаются. У человека, который в 25 лет очень сильно страдал от подобных симптомов, в 50 лет они могут проявляться очень незначительно. Это похоже на то, как будто болезнь выгорела дотла, и с течением времени ее первоначальное буйство
176 ______________________________________ Глава 5
утихло, оставив лишь отдельные шрамы. Кроме того, пациенты постепенно привыкают жить со своим заболеванием, не замечать «голосов» и не реагировать на них в присутствии посторонних.
В литературе эти остаточные фазы шизофрении описаны довольно подробно в виде хронического дефектного состояния. Вот пример из одного учебника:
У пациента, независимо от того, где он находится — в клинике или дома, наступает «внутреннее согласие с заболеванием». Он с большим или меньшим успехом адаптируется к своим безумным идеям как с точки зрения своего внутреннего состояния, так и с точки зрения посторонних. По сравнению с приступами острого психоза, его «позитивные» симптомы (бред и галлюцинации) становятся бледнее, более формализованными. Они по-прежнему имеют над ним власть, но ничего нового к ним не добавляется, ничего нового или неожиданного не происходит. «Негативные» симптомы (мыслительные расстройства, пассивность, кататоническое поведение и притупление эмоций) выравниваются, становятся даже привычными и проявляются в неизменных моделях поведения данного человека. Могут наблюдаться роботоподобные действия, неадекватное восприятие и реакции, которые являются следствием не только оскудения мысли, но и чрезвычайно небольшого выбора способов поведения.
|
Несмотря на все закономерности, встречаются и исключения, так что исход в каждом конкретном случае может быть непредсказуемым. Иногда некоторых пациентов острые симптомы их болезни преследуют всю жизнь. Например, у меня был пациент, мужчина 75 лет, которого галлюцинации преследовали ежеминутно каждый день в течение пятидесяти лет. Его болезнь не поддавалась никаким методам лечения. Конечно, такие пациенты встречаются крайне редко, но все-таки бывают.
Сегодня стало довольно модным приписывать многие шизофренические симптомы воздействию лекарственных препаратов. На самом деле общая клиническая картина заболевания в наши дни ничем не отличается от той, что была описана до открытия этих лекарств и их внедрения в медицинскую практику. Конечно, применяемые в психиатрии лекарственные препараты могут давать определенный депрессивный эффект, особенно у пожилых пациентов, но это составляет совершенно незаметную долю в тех явлениях, которые имеют место в каждой психиатрической палате.
Прогноз и возможное развитие заболевания 177
Аналогичным образом многие симптомы на поздних стадиях шизофрении приписывают угнетающему действию длительного пребывания в клинике, и хотя этот фактор следует принимать во внимание, в целом роль его невелика. В какой-то мере подобные симптомы могут наблюдаться у хронически больных вследствие общей депрессии и чувства безнадежности от того, что они обречены пребывать в клинике, и это тоже нужно принимать во внимание. И все-таки подавляющее большинство клинических симптомов, наблюдающихся у больных шизофренией на поздних стадиях, связано непосредственно с самим заболеванием и его воздействием на мозг.
Как можно видеть из приведенной выше схемы, спустя тридцать лет после начала заболевания лишь 10 процентов пациентов будут нуждаться в госпитализации (или специализированном уходе). Подавляющее большинство больных могут жить в обществе, и лишь 15 процентам требуется наличие определенной системы поддержки и ухода.
|
Одной из загадок, мучающих в последние годы специалистов в области психиатрии, является вопрос, куда подевались все больные шизофренией. Сравнение данных по числу выписанных из клиник больных с числом пациентов, получающих амбулаторное лечение, неопровержимо свидетельствует, что примерно половина больных исчезли неизвестно куда. Ответ заключается в том, что эти «исчезнувшие» пациенты живут среди нас, большинство из них не принимают никаких лекарств и с большей или меньшей степенью успешности приспособились к жизни в обществе. Обследование в Балтиморе, например, показало, что примерно половина больных шизофренией не получают из психиатрических лечебных учреждений никаких лекарств или медицинской помощи. Вот история одного из таких пациентов:
Из своего домишки-развалюхи был насильственно извлечен семидесятидвухлетний затворник. Когда ему было двадцать лет, он дважды помещался в психиатрическую лечебницу с диагнозом шизофрении, некоторое время проработал клерком, а затем вернулся к своим престарелым родителям. После их смерти он остался жить в их доме и тридцать лет просуществовал на пособие по социальному страхованию. В его доме не было электричества и канализации, комнаты до потолка были забиты старыми газетами. Пищу себе он готовил на печке, никого не беспокоил и ни о чем не просил — лишь бы его оставили в покое.
178 ______________________________________ Глава 5
С одной стороны, подобная независимость и способность справляться одному со своей болезнью может вызывать уважение. Однако можно лишь сожалеть о том, насколько более полной жизнью мог бы жить этот человек, если бы ему оказывался специализированный, хорошо организованный уход со стороны реабилитационных служб.
На очень многие вопросы относительно долгосрочного прогноза течения шизофрении у нас до сих пор нет ответов. Могут ли частые обострения шизофрении усилить повреждения мозга? Насколько на долгосрочное развитие этого заболевания влияют различные программы реабилитации, в рамках которых людям предоставляется работа и возможность общения? Какими бы серьезными эти вопросы ни были, в поиске ответов на них пока что не заметно никакого особенного прогресса.
|
|
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!