Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2017-10-16 | 292 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Содержание книги
Поиск на нашем сайте
|
|
Хотя этот побочный эффект антипсихотических препаратов встречается довольно редко, тем не менее он заслуживает серьезного изучения. Встречается он примерно у одного из каждых 500 пациентов,, причем у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. Появиться он может в любой период приема лекарств, даже после нескольких лет лечения, но в большинстве случаев его симптомы возникают в течение первых десяти дней после начала приема антипсихотика. Симптомы ЗНС медленно развиваются на протяжении одного-трех дней, они выражаются в напряженности мышц, лихорадочном состоянии, бледности, потливости и ускорении пульса. Лабораторные анализы показывают увеличение числа лейкоцитов в крови и повышение активности креатинфосфоки-назы.
Точные причины возникновения злокачественного нейролептического синдрома неизвестны, ясно лишь, что он является следствием токсической реакции на данное лекарство. 'Свидетельств, что он чаще вызывается каким-то конкретным антипсихотиком, нет. У 15-20 процентов пациентов с данным синдромом наступает летальный исход, хотя в настоящее время этот процент может быть сокращен благодаря появлению новых лекарств (дантролена, бромокрипти-на), эффективность которых доказана. Пока еще не ясно, какое отношение данный синдром имеет к злокачественной гипертермии, редко встречающейся, но потенциально смер-
Лечение шизофрении 263
тельной аллергической реакции на используемые в медицине обезболивающие препараты. Он также имеет некоторое сходство со смертельной кататонией, очень редким, но могущим иметь летальные последствия заболеванием, при котором у пациента резко подскакивает температура тела'. Смертельная кататония была описана еще до появления антипсихотических препаратов и, как предполагают, является осложнением, которое может давать шизофрения вследствие поражения участков головного мозга, контролирующих температуру тела.
|
Клозапин (Лепонекс)
Клозапин (торговое название ЛепоНекс, Азалептин) по своему химическому составу относится к дибензодиазепинам. Он довольно близок к семейству транквилизаторов (Седуксен, Феназепам, Лоразепам). Будучи довольно эффективным новым антипсихотиком, он поначалу не получил широкого распространения из-за слишком высокой цены, установленной его изготовителем, фирмой «Сандоз». Высокая цена препарата и обязательность проведения постоянных анализов состава крови в ходе применения вынудили 23 штата начать судебный процесс против фирмы «Сандоз», завершившийся в 1992 году тем, что эта фармацевтическая корпорация согласилась выплатить клиентам 20 миллионов долларов в возмещение их убытков.
Клозапин оказался довольно популярным из-за того, что примерно у трети пациентов, которым не помогали другие лекарства, появились некоторые признаки улучшения. В некоторых случаях это улучшение было настолько существенным, что в июле 1992 года клозапин попал даже на обложку журнала «Тайм». В то же время у большинства применявших его пациентов улучшение было не таким значительным, а у многих его вообще не наблюдалось. Еще одним существенным преимуществом этого препарата стало то, что он очень редко вызывает дискинезию, так что его
1. Смертельная кататония (синонимы — фебрильная кататония, гипертоксическая шизофрения, острый делирий и прочее) — заболевание не установленной этиологии, нередко приводящее к смертельному исходу (прим. ред.).
264 ______________________________________ Глава 7
стали применять в первую очередь во всех случаях, когда у больного имелись соответствующие показания.
Клозапин прозвали «атипичным» антипсихотическим средством, поскольку, как выяснилось, он не действует не-посредственно на дофаминовые (D-2) рецепторы нейронов головного мозга. Он является сильным блокатором серото-нина (5-НТ2) и, кроме того, блокирует рецепторы норадре-налина, ацетилхолина и гистамина. Тем не менее нам кажется,, что называть клозапин «атипичным» несколько преждевременно, поскольку мы до сих пор не знаем, ни как работает он, ни как работают так называемые типичные антипсихо-тики.
|
Наиболее существенным побочным эффектом клозапина является агранулоцитоз — уменьшение количества лейкоцитов. Так как лейкоциты используются организмом для борьбы с инфекциями, то уменьшение их числа ослабляет возможность организма противостоять заболеваниям. При употреблении клозапина агранулоцитоз развивается при- мерно у одного процента пациентов, поэтому клиническая картина крови больных должна постоянно тестироваться. Наибольшему риску здесь подвержены женщины и пожилые люди. При развитии агранулоцитоза в процессе приме- нения клозапина у 23 процентов пациентов он возникает к концу первого месяца лечения, у 61 процента — к концу третьего месяца и у 70 процентов — через шесть месяцев после начала приема этого лекарства. Следовательно, каж- дую неделю необходимо исследовать кровь, для того чтобы выявить пациентов, у которых начинает снижаться количес-тво лейкоцитов. Если наблюдается резкое уменьшение их числа, то прием клозапина должен быть прекращен. В США подобная практика еженедельных анализов продолжается до сих пор, хотя в настоящее время ведется изучение этого вопроса, и, вероятно, данный порядок будет несколько изменен. После полугода применения клозапина проведение анализов крови осуществляется в Англии — раз в две недели, а в Германии и Финляндии — раз в месяц. В Канаде разрабатывается прибор для подсчета количества лейкоцитов в домашних условиях, что может существенно облегчить эту еженедельную процедуру для всех пациентов, принимающих данное лекарство.
Несмотря на постоянный контроль за картиной крови, в США за период с 1990 по 1993 годы было зарегистрировано
Лечение шизофрении ___________________________ 265
одиннадцать случаев смерти от агранулоцитоза. Учитывая, что в это время клозапин принимали примерно 60 тысяч пациентов, уровень смертности составил 1 случай на 5,5 тысяч человек. В связи с этим клозапин лучше считать антипсихотическим препаратом не первого, а, скорее, второго ряда — для тех больных, у которых другие лекарства не дают нужного эффекта или у которых развивается дис-кинезия.
|
Помимо агранулоцитоза, у клозапина имеются и некоторые другие побочные эффекты, такие, как слабость, седа-ция (у 39%) и повышенное слюноотделение (у 31%). У некоторых пациентов седативный эффект может быть уменьшен добавками активирующих препаратов. Так же, как и при приеме других антипсихотиков, может наблюдаться увеличение массы тела. По данным одного исследования, у пациентов, начавших принимать клозапин, масса тела увеличилась в среднем на б кг за первые четыре месяца, а по данным другого — в среднем на 7,5 кг за полгода. Еще одним побочным эффектом клозапина могут стать судорожные припадки, наблюдающиеся у трех-пяти процентов всех лиц, принимающих данное средство, и более часто отмечающиеся при повышенных дозах. Также могут наблюдаться учащение пульса, головокружение, снижение артериального давления, запоры, тошнота и рвота.
В вопросе использования клозапина имеется еще один аспект, в настоящее время недостаточно изученный. Так как клозапин является дибензодиазепином, то при его назначении пациентам, принимающим какие-либо бензодиазе-пиновые транквилизаторы, может наблюдаться эффект совместного действия. Одним из побочных эффектов бен-зодиазепинов является затруднение дыхания, и было описано несколько случаев смерти из-за его остановки при одновременном приеме пациентом клозапина и соответствующих транквилизаторов. Таким образом, назначать клозапин больным, принимающим бензодиазепины, следует с большой осторожностью — только при крайней необходимости и в тех случаях, когда проводится постоянный контроль за артериальным давлением.
То, что клозапин близок к бензодиазепинам, поднимает также вопрос, не могут ли при внезапном прекращении его приема проявляться симптомы абстиненции. У большинства бензодиазепинов такие симптомы могут иметь место. Еще в
266 ______________________________________ Глава 7
1984 году в Европе появились сообщения, что при резком прекращении приема клозапина после нескольких месяцев лечения могут усиливаться психотические симптомы и суицидные идеи. В связи с этим прекращать прием клозапина следует постепенно, за исключением тех случаев, когда угроза агранулоцитоза требует немедленного прерывания курса.
|
Рисперидон
Рисперидон (Риспердал) впервые появился в США в 1994 году. Он обходится пациенту примерно в две тысячи долларов в год, что намного дешевле, чем клозапин. Рисперидон является сильным блокатором рецепторов серотонина (5-НТ2) и дофамина (D-2) и, так же как клозапин, был отнесен к «атипичным» антипсихотикам.
Пока что преждевременно оценивать место рисперидона в лечении шизофрении. В настоящее время считается полезным применять его на ранней стадии заболевания и предполагается, что он более эффективен, чем галоперидол, в подавлении бреда и галлюцинаций, а также, возможно, при таких симптомах, как аутизм, апатия и притупление эмоций. Его большая эффективность в сравнении с клозапином не доказана, в проведенном в 1994 году предварительном сравнительном исследовании лучшая реакция на него была отмечена лишь у одного пациента из десяти. Похоже, рисперидон не вызывает агранулоцитоза, так что нет необходимости в проведении постоянных анализов крови. По сравнению с галоперидолом наблюдаются меньшие скованность и тремор, а что касается возможной дискинезии, то по этому вопросу данных еще нет. К побочным эффектам действия рисперидона относятся седативный эффект, сухость во рту, нарушения зрения, головокружения и увеличение массы тела.
|
|
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!