История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Топ:
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2017-10-16 | 295 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Содержание книги
Поиск на нашем сайте
|
|
В последние годы у некоторых больных шизофренией пациентов стали все чаще отмечаться признаки агрессивности и жестокости. Исследования этого вопроса ясно доказывают, что большинство больных шизофренией не агрессивны, но некоторые пациенты (их немного) действительно могут
328 ______________________________________ Глава 9
проявлять агрессивность и жестокость. Главным фактором, определяющим подобное поведение, является зависимость таких пациентов от алкоголя и наркотиков, а также отказ от приема соответствующих лекарственных препаратов.
Рост агрессивности больных был отмечен в двух работах, выполненных по инициативе Национального союза помощи душевнобольным. В обследовании 1986 года 38 процентов семей «сообщили, что их больной родственник иногда или часто бывал агрессивен, буянил». В 1990 году в другом исследовании отмечалось, что из 1401 опрошенной семьи в 10,6 процента из них больной нанес физический ущерб дру- гому человеку, а в 12,2 процента — угрожал своим близ-
КИМ.
Эти данные совпадают и с выводами других исследова- ний в области агрессивности хронических психически боль- ных. Судя по обзору работ 60-х и 70-х годов, выполненному Рабкиным, у выписанных из психиатрических клиник паци- ентов «в каждой работе отмечается превышение количества арестов и выдвинутых против них обвинений в уголовных преступлениях, совершенных с особой жестокостью, по сравнению с данными относительно всего населения». В другой работе приводятся данные о том, что у пятнадцати из двадцати человек, арестованных в Нью-Йорке за попыт- ку столкнуть кого-либо под поезд метро, была диагностиро- вана шизофрения. В работе Стедмена говорится, что «у 27 процентов выписанных из психиатрических лечебниц пациентов (как мужчин, так и женщин) в течение четырех ме- сяцев после выписки был отмечен, по крайней мере, один акт агрессивного или жестокого поведения».
|
Сходные данные можно найти и относительно больных, проживающих самостоятельно или в семьях. В методоло- гически безупречном исследовании, выполненном в Нью- Йорке Л инком и его коллегами, было доказано, что у быв- ших психиатрических пациентов вероятность применения оружия или нанесения тяжелых телесных повреждений ок- ружающим в три раза выше, чем у остальных обитателей данного района, а самые жестокие преступления были со-вершены наиболее тяжелобольными лицами, которые не принимали положенные им лекарства. По данным НИПЗ, в конфликтной ситуации психически больные применяют оружие в двадцать раз чаще, чем люди, не страдающие
Шесть основных проблем ______________________ 329
психическими заболеваниями. Была выявлена также прямая зависимость между агрессивностью при шизофрении и пристрастием данного человека к алкоголю или наркотикам.
Здесь обязательно следует заметить, что американское общество само по себе очень жестоко, так что доля больных шизофренией в этой общей жестокости относительно мала. Еще раз нужно подчеркнуть, что большинство больных шизофренией совершенно не агрессивны и не жестоки. Близким больных, сталкивающимся с этой проблемой, следует научиться распознавать признаки нарастания агрессивности и уделять им повышенное внимание. Если больной становится агрессивным, то лучше всего сохранять спокойствие (преимущественно слушать, отвечать спокойно и доброжелательно), держаться от такого человека на достаточном расстоянии, а при необходимости обратиться за помощью и/или в полицию.
Многих случаев агрессивного и жестокого поведения можно избежать путем заблаговременно принятых мер. Если в прошлом у пациента наблюдались отдельные эпизоды подобного поведения, то семье больного нужно заранее обезопасить свое жилище (например, держать ножи под замком), попросить о проверке или пересмотре назначенного курса лечения, удостовериться в желании пациента лечиться (в противном случае добиваться принудительного лечения), попытаться уменьшить зависимость больного от алкоголя или наркотиков путем контроля за расходованием им денежных средств, а также дать ему ясно понять возможные последствия агрессивного поведения (вплоть до запрещения проживать дома). При продолжении проявлений жестокости и агрессивности госпитализация необходима.
|
Для семьи, где родственник проявляет агрессивность или жестокость, жизнь в одном доме с ним часто превращается в ад. Члены семьи и боятся больного, и в то же время жалеют его, зная, что его поведение является следствием нарушения работы головного мозга. Здесь перемешиваются все чувства — любовь и страх, отчуждение и влечение. Независимо от того, насколько хорошо больной чувствует себя в настоящий момент, старые воспоминания о его предыдущих покушениях и выпадах никогда полностью не проходят.
330 ____________________________________ Глава 9
Покушения на самоубийство
Основной вклад в высокие, по сравнению со всем населением, показатели смертности среди больных шизофренией вносят самоубийства. В последнем обзоре работ в данной области утверждается, что «покушения на самоубийство являются основной причиной преждевременной смерти больных шизофренией; от 10 до 13 процентов составляют попытки, заканчивающиеся смертельным исходом». Это число чуть меньше 15-17 процентов самоубийств у лиц с маниакально-депрессивным психозом. Среди здорового населения уровень самоубийств составляет около одного процента.
У больных шизофренией одной из главных причин покушений на самоубийство (так же как и у здоровых людей) является глубокая депрессия, которую большинство из них испытывают в некоторый момент своего заболевания. Понимание этого факта должно настораживать психиатров относительно депрессивных проявлений и приводить к усиленному лечению таких пациентов при помощи антидепрессантов (смотри главу 7). Депрессия может возникать как один из симптомов шизофрении (вследствие влияния на химические процессы в головном мозге больного, приводящего к ощущению депрессии) или как реакция на заболевание (в результате осознания пациентом всей тяжести своего недуга), или, иногда, вследствие побочных эффектов применяемых для лечения шизофрении препаратов. При шизофрении возникающую депрессию следует отличать от замедленности движений (акинезии) и замедленности мыслительных процессов, которые могут быть симптомами собственно шизофрении.
|
Большинство больных шизофренией совершают покушения на самоубийство в течение первых десяти лет своей болезни. Как и следовало ожидать, примерно три четверти из этих самоубийц — мужчины. Наиболее подвержены подобному риску пациенты с перемежающимися периодами затухания и обострения заболевания, со способностью к адекватной самооценке (то есть они понимают, что больны), со слабой реакцией на проводимый курс лечения, потерявшие надежду на будущее и столкнувшиеся с огромным контрастом между своим прежним положением в обществе и нынешним состоянием дел. Любого пациента с такими ха-
Шесть основных проблем ______________ 331
рактеристиками и при этом находящегося в состоянии депрессии следует рассматривать как относящегося к группе повышенного риска. Наиболее опасным для потенциальных самоубийц периодом является период ремиссии, следующий непосредственно после обострения болезни.
В некоторых случаях больные шизофренией кончают с собой в период острого психоза, например, они могут неожиданно выпрыгнуть из окна, думая, что могут летать, или потому, что так приказали «голоса». Но большинство самоубийств при шизофрении совершается намеренно и часто тщательно планируется. Как всякому клиницисту, имеющему дело с большим числом больных шизофренией, мне лично пришлось столкнуться с несколькими самоубийствами, и все эти случаи вызывают у меня глубокую печаль.
Бывают, однако, такие самоубийства, которые, помимо печали, вызывают и злость. Это случаи, которых вполне могло не быть. Например, пациенту назначили неправильное лечение, а потом сказали, что ничего больше сделать невозможно, или лекарства прекрасно помогали больному, но потом появился другой врач, который сократил медикаментозное лечение и начал заниматься традиционным для психотерапии копанием в душе пациента. Мне очень хотелось бы здесь написать, что такие случаи исключительно редки, но, увы, это не так. Высокий уровень самоубийств при шизофрении отчасти вызван нашей системой лечения и ухода (вернее, отсутствием хорошей системы), в которую насильно пытаются «запихнуть» пациента.
|
Что могут сделать близкие и друзья больных, чтобы свести к минимуму риск самоубийства? Самое важное — это все время иметь в виду подобную возможность, особенно если пациент находится в состоянии депрессии и только недавно пережил период обострения своей болезни. Настораживающим фактором являются предыдущие попытки самоубийства. Роль своеобразных «красных флажков» возможных суицидальных попыток могут играть проявление больным чувства вины и никчемности своего существования, отсутствие веры в будущее, нежелание планировать свою жизнь, а также приведение своих дел в порядок (например, акты дарения имущества или написание завещания).
Заметив подобные признаки, члены семьи должны поговорить с больным и принять меры предосторожности. Прямо спросите пациента, не намерен ли тот совершить само-
332 ______________________________________ Глава 9
убийство, например: «Я знаю, у тебя только что была глубокая депрессия, и я очень о тебе беспокоюсь. Неужели ты хочешь что-то с собой сделать?» Некоторые боятся спрашивать больного о самоубийстве из опасения поселить эту идею в его сознание. Бояться этого не следует, наоборот, часто пациент чувствует облегчение, когда у него есть возможность поделиться с кем-то своими суицидальными мыслями и планами. Большинство людей, собирающиеся покончить жизнь самоубийством, испытывают довольно сложные и смешанные чувства. Не стоит впрямую спорить с больным, лучше сделать особый акцент на том, почему этого делать не надо. В этот момент часто помогает заверение, что в ближайшее время появится новое эффективное лекарство, которое дает меньше побочных явлений.
Меры предосторожности состоят прежде всего в том, чтобы устранить из пределов досягаемости больного возможные средства совершения самоубийства (например, огнестрельное оружие или таблетки). Убедитесь также, что лечащий психиатр знает о суицидальных намерениях своего пациента и уже приступил к активному лечению его депрессивного состояния. Если психиатр действует недостаточно решительно или отказывается действовать вообще, сообщите о своих подозрениях и просьбах в письменном виде и зарегистрируйте этот документ в канцелярии, добавив при необходимости, что вы проконсультировались в данном случае со своим адвокатом. В некоторых случаях может понадобиться принудительная госпитализация до тех пор, пока вы не убедитесь, что лечение антидепрессантами дало эффект и безопасность пациента обеспечена.
|
Несмотря на все усилия родственников и друзей, некоторые больные шизофренией все-таки совершают самоубийства. Если близкие и друзья сделали все, что было в их силах, им не следует ни в чем себя винить и упрекать. Самоубийство при шизофрении — это полная и окончательная мера всей трагедии этого заболевания.
Глава 10
Вопросы, задаваемые больными и их близкими
Безумие, как дождь, ниспадает и на добрых, и на злых; и хотя оно всегда остается страшным несчастьем, в нем не больше греха или стыда, чем в малярии или лихорадке.
Обитатель Королевской лечебницы для умалишенных в Глазго, 1860
Шизофрения приносит с собой огромное множество самых разных практических проблем. Другие хронические заболевания — полиомиелит, почечная недостаточность, рак — могут причинять семьям пациентов эмоциональные, физические, а иногда и финансовые трудности. Когда же хроническая болезнь поражает головной мозг, то лечение и уход за больным требуют невообразимого напряжения. Что бы человек ни делал, что бы он ни пытался осуществить, всегда присутствует ощущение, что этого недостаточно. Лечение шизофрении напоминает труд Сизифа, который втаскивал на гору огромный камень лишь затем, чтобы увидеть, как он тут же скатывается обратно.
|
|
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!