Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2017-10-16 | 363 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Содержание книги
Поиск на нашем сайте
|
|
Это класс лекарственных средств, включающий в себя бен-зотропин (Когентин), бипериден (Акинетон), проциклидин (Кемадрин), тригексифенидил (Артан)' и другие. Антихолинергические препараты начали использоваться вскоре после появления антипсихотических средств, прежде всего благодаря своей известной способности блокировать дисто-нические реакции. Они используются также для лечения тремора и акатизии, вызванных антипсихотиками.
В течение многих лет считалось нормальной практикой сочетать лечение антипсихотиками с применением антихоли-нергических средств на тот период, пока проявляются побочные эффекты. В последнее время вошло в обычай использовать антихолинергические препараты в качестве профилактических средств, особенно у молодых пациентов (для которых дистонические реакции типичны) и пациентов с параноидным бредом (дистоническая реакция для которых служит «доказательством», что врач пытается его отравить). В одной из работ утверждается, что применение антихолинергических средств в течение недели перед нача-
1. В России используются Артан (Циклодол, Паркопан) и Акинетон (прим. ред.).
272 ______________________________________ Глава 7
лом антипсихотической терапии дает намного больше выгод, чем возможного риска.
Длительное применение антихолинергических средств при шизофрении наряду с антипсихотиками по-прежнему вызывает много споров. С одной стороны, некоторые психиатры утверждают, что антихолинергики не только блокируют побочные эффекты, но и усиливают у многих пациентов действие антипсихотических препаратов. С другой стороны, имеются психиатры, убежденные, что эти средства уменьшают эффективность антипсихотиков и увеличивают вероятность поздней дискинезии.
|
Антихолинергические средства могут взаимодействовать с амантадином (противовирусным препаратом), вызывая потерю ориентировки и галлюцинации, так что использовать их вместе следует с большой осторожностью. Они могут также уменьшать эффективность циметидина, используемого для лечения язвенной болезни. Появилось также несколько сообщений о случаях «кайфа» от антихолинерги-ков среди больных шизофренией. У меня был один пациент, известный во всех отделениях «Скорой помощи» Вашингтона своей способностью симулировать острую дискинетическую реакцию ради инъекции бензотропина (Когентина)'.
Соли лития
С момента появления в 1950-х годах антипсихотических препаратов соли лития в психиатрии являются наиболее, широко используемым лекарством. Фактически соли лития как лекарственный препарат были открыты даже раньше — д-ром Джоном Кейдом в Австралии в 1948 году, но по разным причинам в США они стали применяться только в 70-х годах. Очень быстро они стали основным лекарством для лечения и профилактики маниакально-депрессивного психоза, а в последние годы доказали свою эффективность и в лечении больных шизофренией.
Как и в случае антипсихотических препаратов, пока что точно не известно, как действуют соли лития, возможно, их
1. Циклодол (Артан) входит в число токсикоманических препаратов (галлюциногенов), вызывающих психическую зависимость (прим. ред.).
Лечение шизофрении ___________________________ 273
эффективность связана со способностью регулировать прохождение различных веществ через клеточные мембраны. Ясно лишь то, что примерно у трети больных шизофренией соли лития в сочетании с антипсихотиками эффективны при подавлении таких симптомов, как галлюцинации, бред и расстройства мышления. Часто они эффективны даже тогда, когда сами антипсихотические препараты не срабатывают. Пациента с шизофренией нельзя зачислять в категорию «не поддающихся лечению» до тех пор, пока не будут испробованы соли лития в сочетании с антипсихотическими средствами.
|
Соли лития выпускаются в таблетках или в жидкой форме. Раньше считали, что следует принимать их два или три раза в день, но новейшие исследования показали, что принимать их можно и один раз в день, даже через день. Перед началом литиевой терапии пациенту необходимо сделать анализ крови для выяснения функции почек и щитовидной железы, а женщинам следует пройти проверку на беременность (как и многие другие препараты, соли лития могут нанести вред плоду, и поэтому их нельзя применять в первые три месяца беременности). Кормящим матерям, принимающим соли лития, рекомендуется перевести ребенка на искусственное питание.
Соли лития отличаются от антипсихотических препаратов тем, что при передозировке они могут быть более опасны. Поэтому через каждые несколько дней надо проводить анализ крови на содержание лития, по мере привыкания пациента к данному лекарству эти анализы можно проводить реже. Через каждые полгода-год следует проводить анализ крови для проверки функции почек и щитовидной железы. Терапевтическое содержание лития в крови составляет 0,6-1,2 миллимоль на литр (ммоль/л), хотя у некоторых пациентов оно может быть 0,4-0,6 ммоль/л. Для достижения такого терапевтического уровня одному пациенту бывает достаточно 2-3 таблеток в день, а другому может понадобиться 6-8 таблеток. Чем старше пациент, тем меньшая доза ему нужна.
Побочными эффектами солей лития при нормальной дозировке могут являться жажда, частое мочеиспускание, дрожь (тремор) пальцев или рук, понос, отеки рук или голени, увеличение массы тела, изменение структуры волос,
274 ____________________________________ Глава 7
прыщи и усиление псориаза (если человек им болен). Мой личный опыт свидетельствует, что наиболее неприятными побочными эффектами солей лития являются тремор и частое мочеиспускание, особенно по ночам. Если пациент хорошо реагирует на литий, то бороться с тремором в ряде случаев можно с помощью бета-адреноблокаторов, например пропранолола (Обзидана).
Если содержание лития в крови становится слишком высоким, то это может представлять серьезную проблему, иногда даже угрожающую жизни пациента. Симптомы интоксикации включают в себя рвоту, понос, общую слабость, шатающуюся походку, нарушение координации движений, бессвязную речь, головокружение, нарушения зрения, судороги и коматозное состояние. Ни в коем случае не следует давать соли лития пациентам с одним из перечисленных симптомов без врачебного осмотра. Даже если у пациента отмечена только рвота или понос (возможно, из-за желудочно-кишечной инфекции), надо прекратить прием солей лития до улучшения состояния больного. Содержание лития в крови повышается также в жаркие дни, когда человек сильно потеет, и в этих случаях нужно увеличить потребление жидкости.
|
Соли лития несовместимы или плохо совместимы со многими лекарственными препаратами. Из-за сообщений о токсичности соединения лития с галоперидолом велись даже споры о допустимости применения солей лития совместно с антипсихотическими препаратами при лечении шизофрении. Имеется общее согласие в том, что использование солей лития вместе с антипсихотиками безопасно до тех пор, пока пациента наблюдает врач. Многие препараты при взаимодействии с солями лития вызывают повышение содержания лития в крови, увеличивая тем самым вероятность литиевой интоксикации. К таким препаратам относятся мочегонные средства, аспирин, клоназепам, флуоксетин (Прозак), ибупрофен, индометацин, кетамин, метилдофа, метронидазол, пироксикам и другие.
Бензодиазепины
После успеха клозапина, близкого к семейству бензодиазе-пинов, снова возник интерес к возможности использования
Лечение шизофрении ___________________________ 275
этих лекарственных препаратов при лечении шизофрении. Были изучены диазепам (Реланиум), лоразепам (Ативан), альпразолам, Элениум и многие другие. Во всех подобных работах отмечается, что у некоторых больных шизофренией при бензодиазепиновой терапии наблюдается относительное улучшение клинической картины, но число таких пациентов очень невелико. Кроме того, у бензодиазепинов имеется тот недостаток, что если их принимать в течение нескольких месяцев, человек может пристраститься к ним, и при резком прекращении их приема могут возникать симптомы абстиненции вплоть до припадков1.
Антидепрессанты
|
Больные шизофренией часто могут испытывать депрессию — как симптом или реакцию на свое заболевание. Особенно часто депрессия наблюдается в тех случаях, когда болезнь относится к категории шизоаффективного психоза. Симптомы депрессии могут быть похожи на другие симптомы шизофрении — апатию и упадок сил, они способны также усиливать проявление всех остальных симптомов. Довольно высокая встречаемость депрессии у больных шизофренией подтверждается и тем фактом, что у не менее чем 10 процентов пациентов отмечены попытки покушения на самоубийство.
Депрессию лечат при помощи антидепрессантов. Основными видами антидепрессантов являются трициклические препараты, ингибиторы МАО и такие новые серотониновые ингибиторы, как флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт) и пароксетин (Паксил)2. Все они успешно применяются для лечения депрессии. Тем не менее у любого типа антидепрессантов имеются свои побочные эффекты, они могут быть несовместимы с некоторыми антипсихотиками, так что при-
1. В нашей стране бензодиазепины широко применяются при шизофрении для лечения тревоги, страха, уменьшения побочных явлений антипсихо-тиков. При кратковременном назначении пристрастия к ним Не возникает (прим. ред.).
2. При лечении антидепрессантами у больных шизофренией может наблюдаться обострение «позитивной» симптоматики — бред и галлюцинации (прим. ред.).
276 ______________________________________ Глава 7
менять их следует только под наблюдением врача, хорошо знакомого с этими лекарственными препаратами.
Карбамазепин
Карбамазепин (Тегретол, Финлепсин) широко применяется для лечения некоторых видов эпилепсии. В последние годы была отмечена его эффективность при лечении маниакально-депрессивного психоза, как вместо, так и в сочетании с солями лития. В качестве вспомогательного средства он относительно успешно применялся для лечения шизофрении — у больных с нарушениями энцефалограммы. Имеются некоторые данные, что при одновременном приеме карбамазепин может повышать эффективность галоперидола. Одним из наиболее серьезных побочных эффектов карбама-зепина является агранулоцитоз, и поэтому его нельзя использовать вместе с клозапином, дающим иногда тот же побочный эффект.
Прочие
В качестве возможных средств лечения шизофрении испытывались и другие лекарственные препараты, включая апо-морфин, баклофен, бета-адреноблокаторы (типа пропрано-лола), бромокриптин, блокаторы кальциевых каналов типа верапамила, клофелин, метадон, налоксон, резерпин, гормоны щитовидной железы и вальпроевую кислоту. Из перечисленных средств некоторые успехи были достигнуты с помощью клофелина, пропранолола и резерпина, и их можно попытаться давать тем пациентам, которые не поддаются иному медикаментозному лечению.
|
|
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!