Изучение мозга методом ядерно-магнитного резонанса

Метод ЯМР, основанный на получении изображений голов­ного мозга при помощи магнитных полей и радиоволн, был открыт в 80-х годах нашего века и стал большим подспорь­ем в изучении шизофрении. Полученные с его помощью изображения в десятки раз точнее тех, что дает метод компьютерной томографии, использовавшийся в 70-х годах, и в сотни раз точнее изображений, получаемых с помощью

1. Наиболее ходовое на Западе научно-популярное издание типа «Вокруг света» (прим. перев.).

Что вызывает шизофрению? ___________________ 185

пневмоэнцефалографии, которая применяется еще с 20-х годов.

К обнаруженным в последнее время изменениям струк­тур головного мозга, свойственным шизофрении, можно от­нести расширение (от небольшого до значительного) боко­вого и третьего желудочков мозга, откуда поступает ликвор (рис. 5). Такое расширение выявляется у многих, но не у всех пациентов, причем оно свойственно не только шизо­френическим больным. Его можно обнаружить у больных с маниакально-депрессивным психозом, опухолью мозга, ин­сультом, болезнью Альцгеймера и другими заболеваниями мозга, так что оно не может быть использовано в качестве диагностического фактора при шизофрении. Данные маг­нитно-резонансного обследования впервые поступивших ши­зофренических пациентов еще до приема ими каких-либо психотропных лекарственных препаратов свидетельствуют о такой же степени расширения желудочков, как и у пациен­тов, применявших указанные лекарства, так что это расши­рение, похоже, является постоянным и не меняется в ходе заболевания.

Другие нарушения структур головного мозга не так за­метны, как расширение желудочков, но могут иметь более непосредственное отношение к заболеванию шизофренией. Так, при шизофрении наблюдается небольшое, но вызыва­ющее серьезные последствия уменьшение массы мозговой ткани как в целом, в виде общей атрофии, так и, что особенно заметно, в таких структурах лимбической систе­мы, как гиппокамп и миндалевидное ядро. Например, при обследовании 27 пар однояйцевых близнецов, где один близнец был болен шизофренией, а второй — нет, в 80 про­центах случаев у больных было выявлено уменьшение гип-покампа и миндалевидного ядра. Следует отметить, что это уменьшение массы мозговой ткани не очень велико, в сред­нем оно составляет от 10 до 15 процентов, но, вероятно, является частью общего процесса заболевания.

Методом ЯМР изучаются и другие пораженные при ши­зофрении структуры головного мозга. Особенно многообе­щающими представляются ЯМР-изображения структур го­ловного мозга в трех проекциях, выполняемые на основе передовых компьютерных технологий, и в скором времени нас, похоже, ожидают крупные открытия в области анато­мических изменений головного мозга при шизофрении.

Рис. 5. ЯМР-изображения головного мозга двух пар однояйцевых близнецов, один из которых болен шизофренией (слева), а второй — нет (справа). У больных наблюдается расширение мозговых желу­дочков в форме бабочки. а — мужчины, 34 года; б — женщины, 35 лет.

Что вызывает шизофрению? ___________________ 187

Гистологические изменения

При исследованиях методом ядерно-магнитного резонанса оцениваются видимые изменения в структурах головного мозга у живых пациентов с шизофренией, но многие изме­нения тканей мозга выявляются только путем патологоана-томического гистологического исследования тканей мозга под микроскопом. Во многих работах указывается на умень­шение в некоторых областях мозга количества нейронов или на ненормальное развитие клеток. Подобные нарушения за­фиксированы в различных областях головного мозга, вклю­чая гиппокамп, таламус и различные зоны коры головного мозга — обонятельную, двигательную, префронтальную и другие (рис. 6).

Очень важно ответить на вопрос, являются ли эти гисто­логические изменения следствием заболевания шизофре­нией или они вызваны теми лекарственными препаратами, которые применялись для ее лечения. Сейчас уже заверше­ны некоторые из исследований тканей мозга, взятых у боль­ных шизофренией, скончавшихся еще до начала 50-х годов, когда впервые стали использоваться антипсихотические ле­карства. Результаты этих исследований говорят о тех же изменениях мозговой ткани, что имеются и у пациентов,

Рис. 6. Сравнение под микроскопом одних и тех же участков голов­ного мозга у представителя контрольной группы (слева) и больного шизофренией (справа) показывает ненормальное развитие гиппо-кампа.

Именно подобные факты убедили многих ученых в том, что некото­рые случаи шизофрении вызваны возникшими в раннем детстве из­менениями в структурах головного мозга.

188 ______________________________________ Глава 6

получавших антипсихотические средства. Примером подоб­ных работ может служить исследование, проведенное в Гер­мании д-ром Бернгардом Богертсом и его коллегами. Иссле­довав образцы мозговой ткани 13 пациентов, умерших еще до появления антипсихотических лекарственных препара­тов, д-р Богертс отметил, что «по сравнению с контрольной группой отмечено значительное уменьшение височных лим-бических структур (гиппокампа, миндалевидного ядра и па-рагиппокампальной извилины)».

Еще один важный вопрос — представляют ли пациенты с подобными морфологическими и гистологическими изме­нениями особую клиническую подгруппу пациентов или они входят в общую группу шизофрении? Например, могут ли определенные структурные изменения быть связаны с теми или иными симптомами — слуховыми галлюцинациями или «негативными» симптомами — или они присутствуют с раз­ной степенью выраженности у большинства пациентов? От­вета на этот вопрос пока еще нет. О некоторых случаях подобной взаимосвязи сообщалось в научной печати, напри­мер, о корреляциях между уменьшением объема височной доли мозга и возрастанием психического дефекта или о корреляциях между сокращением массы височной извилины и силой галлюцинаций, однако в других исследованиях этих взаимосвязей обнаружить не удалось. Таким образом, име­ется вероятность и того, что больные с подобными струк­турными нарушениями входят в общую группу шизофрении.

Нейрохимические нарушения

Результаты исследований мозговой ткани, взятой у умер­ших больных шизофренией, свидетельствуют о разнообраз­ных нейрохимических нарушениях. Чаще всего выявляется увеличение рецепторов дофамина (D-2) в базальных ганг­лиях и других зонах мозга. Описаны, но не доказаны также изменения рецепторов серотонина, норадреналина, холецис-токинина и глутамина. В отличие от данных ЯМР и гисто­логии, в данном случае еще не решен вопрос, появились ли эти нейрохимические нарушения вследствие шизофрении или приема пациентом антипсихотических препаратов.

Нейрохимические и гистологические данные свидетельст­вуют также о том, какую огромную важность для исследо-

Что вызывает шизофрению? ___________________ 189

вателей имеет возможность получения большого числа проб мозговой ткани умерших пациентов. Банки мозговой ткани созданы в клинике Маклина в Бостоне, в Калифорнийском университете, в университете Майами и Неврологическом центре НИПЗ в Вашингтоне, и они абсолютно необходимы специалистам для дальнейшего исследования как шизофре­нии, так и других заболеваний мозга. Важно, чтобы боль­ные шизофренией и члены их семей поддерживали работу и развитие таких банков мозговой ткани.