Влияние возраста, в котором появились первые признаки болезни

Обычно чем раньше проявляются признаки шизофрении, тем меньше вероятность благополучного исхода. Человек, у которого первые симптомы шизофрении были обнаружены в пятнадцатилетнем возрасте, имеет меньшие шансы выздо­роветь, чем тот, кто заболел в 25 лет. Лица, у которых шизофрения впервые была диагностирована в более стар­шем возрасте, особенно после 30 лет, чаще всего попадают в группу пациентов с хорошим прогнозом.

Внезапность заболевания

Этот фактор имеет очень большое значение, причем наилуч­шие результаты лечения отмечаются у тех, кто заболел внезапно, в острой форме. У человека с признаками посте­пенного нарастания симптомов, скажем, в течение несколь­ких месяцев, перспективы не столь благополучны, скорее всего он попадет в группу лиц с не очень хорошими перс­пективами. И наоборот, как практикующий психиатр я всег­да бываю очень рад, когда родные больного мне говорят, что «еще месяц назад Джон был совершенно нормаль­ным» — тогда, я знаю, у него отличные шансы на выздо­ровление.

Прогноз и возможное развитие заболевания 167

Влияние предшествующих событий

Степень влияния на возникновение болезни каких-то собы­тий, произошедших с человеком, обычно довольно трудно оценить, и поэтому их значение как прогностических фак­торов не столь велико. Причина в том, что появление пер­вых симптомов шизофрении связано именно с возрастом от 15 до 25 лет, когда в жизни человека происходит множество событий, которые можно расценивать как стрессовые. Смена друзей и влюбленность, уход из семьи и развод, отчисление из учебного заведения и новое место работы, впечатления от отпуска или каникул, смерть родителей, финансовые и жилищные трудности — все эти жизненные обстоятельства можно считать вполне естественными в та­ком возрасте. Если спросить у любого человека от 15 до 25 лет, что сегодня, в данный конкретный день, произошло и его жизни существенного, то вы получите довольно длин­ный список событий. Однако если какие-либо значительные события произошли непосредственно перед проявлением первых симптомов шизофрении, то это может служить дос­таточным основанием для зачисления такого пациента в группу с благоприятным прогнозом.

Клинические симптомы

В качестве прогностических факторов часто можно исполь­зовать и симптомы заболевания в период его возникнове­ния. К наиболее важным из них относятся:

а) кататонические симптомы — хороший признак;

б) параноидные симптомы — хороший признак;

в) наличие депрессии или других эмоций является хо­рошим признаком;

г) если человеку ставится диагноз шизоаффективного
психоза (смотри главу 3), это может служить хоро­шим предзнаменованием;

д) преобладание «негативных» симптомов типа притуп­ления эмоциональности, бедности мысли, апатии и
«ухода в себя» является признаком большой вероят­ности неблагоприятного исхода;

168 Глава 5

--------------------------------------------------------------------------

е) «навязчивость» (постоянная приверженность какой-
то мысли или объекту) и «одержимость» (склон­ность к повторяющемуся ритуальному поведению)
также являются признаками неблагоприятного про­гноза;

ж) нетипичные симптомы, то есть такие, которые не
подходят под общепринятую клиническую картину
шизофрении, являются хорошим признаком;

з) хорошим признаком является наличие у пациента
растерянности, недоумения, ощущения, что с ним
что-то не в порядке.

Факты, выявленные методом компьютерной томографии или ядерно-магнитного резонанса

Если в результате обследования на компьютерном томо­графе или ЯМР-спектрографе не выявлено каких-либо из­менений в головном мозге, это может считаться хорошим признаком. Если же обнаруживается изменение желудочков мозга и/или атрофия мозговых тканей, то это свидетельст­вует о возможности неблагоприятного прогноза.

Медикаментозное лечение на ранних этапах

Имеются некоторые данные, что задержка с медикаментоз­ным лечением шизофрении на ее ранних стадиях может привести к ухудшению течения заболевания. Если это дей­ствительно так, то психотерапевтам и другим врачам, леча­щим на ранних стадиях шизофрению «разговорными мето­дами» без применения лекарственных препаратов, вполне можно будет предъявлять обвинение в халатности и недо­бросовестном отношении к своим обязанностям.