Сколько больных шизофренией в США?

Из всех живущих в настоящее время в США людей больны или в течение своей жизни заболеют шизофренией пример­но 3,7 миллиона человек (1,5 процента населения). В каж­дый данный момент времени шизофренией больны около 1,8 миллиона человек, что составляет один процент от об­щего числа взрослых старше 18 лет. Это число равно всему

Масштабы бедствия _______________________ 23

населению штата Западная Виргиния и превышает число жителей в шестнадцати других штатах. Оно почти соответ­ствует числу жителей в таких городах, как Майами, Клив­ленд, Денвер, Сан-Франциско или Сиэтл. Только пред­ставьте себе, что каждый житель Западной Виргинии или одного из перечисленных городов болен шизофренией, и тогда вы сможете почувствовать весь масштаб этой траге­дии.

Нужно особо отметить, что в указанные 1,8 миллиона входят только больные шизофренией. Сюда не включены люди с расстройствами маниакально-депрессивного характе­ра и еще большее число людей, страдающих от глубокой депрессии или навязчивых состояний. Отнюдь не все осоз­нают тот факт, что в США постоянно от четырех до пяти миллионов человек страдают от тяжких душевных заболе­ваний, включая шизофрению. К несчастью, приведенные на бумаге, для большинства людей эти данные являются только отвлеченными цифрами, такими же, как количество жертв землетрясения в Турции или наводнения в Бангла­деш. Они совершенно не отражают всей глубины людского страдания и личных трагедий, связанных с душевными за­болеваниями, — как самих больных, так и окружающих их людей.

В качестве показателя распространения шизофрении можно использовать число больных, приходящихся на ты­сячу жителей. В США это соотношение достигает 7,2 на тысячу. Это означает, что в городке, где живут три тысячи человек, имеется примерно двадцать один больной шизо­френией, а в городе с тремя миллионами населения таких больных насчитывается уже двадцать одна тысяча. Конеч­но, это усредненный показатель, на самом деле в различных регионах США и среди различных групп населения процент заболеваемости может сильно изменяться в ту или иную сторону.

Число 7,2 больных на тысячу жителей было получено в результате исследования, которое проводилось отделом эпидемиологии Национального института психического здо­ровья с 1980 по 1984 годы. В этой работе отмечено наличие значительных колебаний данных по заболеваемости шизо­френией среди различных групп населения и в различных регионах. Так, показатели по Нью-Хейвену, Балтимору,

24_ _______________________________________ Глава 1

Дурхэму и их окрестностям иногда вдвое превышают ана­логичные показатели по Сент-Луису и неиспаноязычному населению Лос-Анджелеса. Заболеваемость шизофренией среди испаноязычных жителей Лос-Анджелеса почти вдвое меньше, чем у неиспаноязычных, что подтверждает факт меньшей подверженности шизофрении лиц мексиканского происхождения, выявленный ранее в ходе обследования жи­телей Техаса.

В Америке есть и другие группы населения, менее под­верженные шизофрении. Обширное исследование сельских хаттеритов (религиозной секты, представители которой жи­вут изолированными коммунами), предпринятое в 1955 го­ду, выявило уровень заболеваемости, составляющий 1,1 че­ловека на тысячу жителей. Проведенное недавно повторное обследование подтвердило, что представители этой группы по-прежнему отличаются очень низкой заболеваемостью ши­зофренией. Исследование, проведенное среди сельских пос­ледователей американских менонитов', также выявило лишь несколько случаев заболевания шизофренией, но зато обна­ружило более высокую предрасположенность к маниакаль­но-депрессивным психозам. В течение уже более чем сотни лет поступают сообщения о чрезвычайно низкой заболевае­мости шизофренией среди американских индейцев, но эти данные нуждаются в более тщательной проверке.

Одной из наиболее ярких черт распространения шизо­френии в США является ее явно выраженный «городской» характер. В сельской местности эта болезнь проявляется реже. Впервые этот факт был обнаружен в 1850 году и с тех пор неоднократно подтверждался практически в каждом обследовании. Хотя, конечно, частично эта диспропорция связана с переселением жителей сельских районов в города, но все-таки это явление так и не нашло своего окончатель­ного объяснения. Недавнее исследование, проведенное в Стокгольме, показало, что человек, выросший в городе, подвержен большему риску заболеть шизофренией, чем че­ловек, переехавший в город в зрелом возрасте. Обследова­ние, проводившееся в рамках анализа эпидемиологической

1. Менониты — протестантская секта, главным образом в США, Канаде и Нидерландах. Проповедуют смирение, отказ от насилия, верят во второе пришествие Христа {прим. перев.).

Масштабы бедствия ___________________________ 25

ситуации в штате Северная Каролина, выявило, что заболе­ваемость шизофренией в г. Дурхэм вдвое выше, чем в близ­лежащих сельских округах, и это соотношение больных горожан к больным сельским жителям (2:1) подтверждается другими исследованиями. Именно этот факт скорее всего является главной причиной того, что в развитых странах постоянно отмечается увеличение числа заболевших шизо­френией как по результатам обследований, так и по коли­честву госпитализаций. При этом чаще всего шизофрения наблюдается среди самых бедных слоев городского населе­ния, тогда как подобная дифференциация по социально-эко­номическому признаку в сельских районах выражена не так явно.

Поскольку большое число афроамериканцев проживает в наиболее бедных городских районах, то совсем не удиви­тельно, что в целом среди черных американцев шизофрения наблюдается чаще, чем среди белых. Это было подтвержде­но пятью независимыми друг от друга обследованиями в таких промышленно развитых штатах, как Нью-Йорк, Мэ­риленд и Огайо. Более высокая заболеваемость шизофре­нией среди черных американцев отмечается и при учете возрастных особенностей данной группы населения. Так, по данным методологически выверенного обследования, кото­рое было проведено в г. Рочестер, штат Нью-Йорк, афро-американцы болели этим психическим заболеванием в 1,5 раза чаще, чем белые.

Имеет существенное значение то обстоятельство, что при сравнении заболеваемости черного населения сельских рай­онов с заболеваемостью белого населения этих же районов результаты оказываются совершенно другими. И в штате Техас, и в Луизиане никакой разницы в заболеваемости не наблюдалось. Данный факт не оставляет камня на камне от расовых теорий этиологии шизофрении. Скорее, он являет­ся свидетельством в пользу влияния на распространение заболевания социально-экономических факторов. Иногда приходится слышать заявления, что среди афроамериканцев потому наблюдается большее число больных шизофренией, что врачи-психиатры преимущественно белые и тем самым являются (сознательно или бессознательно) расистами: по­добные психиатры, мол, с большей готовностью наклеивают ярлык шизофреника на негра, нежели на белого. Достовер-

26 _______________________________________ Глава 1

ность этого утверждения проверить практически невозмож­но. Даже если это и так, то объясняет лишь ничтожную долю разницы в количестве случаев заболевания, и мы все равно оказываемся перед тем фактом, что среди бедного населения крупных городов, независимо от расы, отмечает­ся необычайно высокий уровень заболеваемости шизофре­нией.