Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Дисциплины:
2017-10-16 | 366 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Содержание книги
Поиск на нашем сайте
|
|
В большинстве случаев люди, заболевшие шизофренией в острой форме, нуждаются в госпитализации. Такая госпитализация преследует несколько целей. Самое главное, она позволяет специалистам в области психических расстройств наблюдать пациента в контролируемой обстановке. При этом могут быть выполнены психологические тесты и проведены необходимые лабораторные анализы для исключения возможности других заболеваний, имеющих сходную симптоматику. Может быть начато медикаментозное лечение, причем в условиях, когда подготовленный персонал имеет возможность следить за появлением побочных эффектов. Кроме того, госпитализация дает возможность семье больного немного передохнуть после иногда ужасных дней и ночей, предшествовавших обострению болезни.
Часто госпитализация необходима для того, чтобы защитить самих пациентов. Вследствие своей болезни они могут попытаться поранить себя или других (например, им могут твердить об этом «голоса»). По этой причине в большинстве
230 ______________________________________ Глава 7
клиник имеются «наблюдательные» палаты для изоляции беспокойных пациентов, использовать которые бывает иногда необходимо. Даже в этих палатах пациент в некоторых случаях может представлять опасность для окружающих и нуждаться в дополнительных ограничительных средствах. К ним относятся запястные или коленные ремни (обычно кожаные), а также специальные смирительные рубашки, в которых руки привязываются к телу. При правильном медикаментозном лечении все эти средства нужны не более чем на несколько часов. В некоторых кругах сегодня принято охаивать наблюдательные палаты и любые ограничительные средства как «варварские» и устаревшие. Те, кто говорят так, скорее всего никогда не ухаживали за больным с острой шизофренией. Конечно, будет просто прекрасно, когда мы придем к тому, что лекарства при остром возбуждении у пациента будут оказывать моментальное действие и ограничительные средства окажутся ненужными, но пока это время еще не наступило1.
|
В госпитализации больных шизофренией есть и дополнительные преимущества. В хороших психиатрических лечебных учреждениях с пациентами проводятся групповые собрания и занятия, которые дают им возможность убедиться, что личный опыт каждого из них отнюдь не уникален. Часто тот же эффект достигается и в ходе трудовой терапии, соответствующей организации досуга, психодрамы (постановки психологически ориентированных спектаклей) и других форм групповой работы. Для человека, который испытал на себе острый приступ психоза и то, о чем мы с вами говорили во второй главе, является часто огромным облегчением узнать, что нечто подобное испытывали и другие. Вместе с тем ни одна из перечисленных форм группо-
1. В комментариях к российскому закону «О психиатрической помощи...», в частности в п. 2 ст. 30, указываются применяемые формы физического стеснения, разработанные в психиатрии, наименее травматичные, исключающие нанесениеувечий. К ним относятся: фиксация с помощью широких эластичных полос материи, ремни, которыми закрепляются руки выше лучезапястных суставов, а ноги - выше голеностопных. Применяются специальные кровати, оснащенные ремнями, позволяющими быстро осуществить фиксацию с причинением больному минимальных неудобств, а также специальные манжеты, корсеты; больной может быть изолирован в отдельной палате (прим. ред.).
Лечение шизофрении ___________________________ 231
вых занятий не принесет много пользы, если пациента для снятия острых симптомов параллельно не будут лечить ме-дикаментозно.
Существует несколько типов медицинских учреждений, в которых лечат шизофрению. Психиатрические палаты в многопрофильных местных больницах получили в последние годы довольно широкое распространение, причем лечение в них проводится на вполне удовлетворительном уровне. Также хорошую репутацию имеют психиатрические отделения в университетских клиниках. Частные психиатрические клиники бывают самыми разными — от заведений с прекрасной репутацией до полуподпольных притонов, где главной целью является получении прибыли, а качество ухода за больными и их лечение не выдерживают никакой критики. Особого внимания заслуживают частные клиники, принадлежащие самим психиатрам: в подобных учреждениях часто бывает налицо внутренний конфликт между нуждами конкретного пациента и необходимостью для психиатра делать деньги. Он наглядно проявляется в тех нередких случаях, когда продолжительность госпитализации пациентов подозрительно совпадает со сроками действия их медицинской страховки. Как только срок страховки истекает, пациента провозглашают здоровым и отправляют на все четыре стороны.
|
Помимо муниципальных (городских), университетских и частных клиник, имеются также больницы штатов и госпитали Управления по делам ветеранов. Последние сходны с больницами штатов, за тем исключением, что попасть в них могут лишь лица, служившие в армии. В отличие от них больницы штатов принимают всех, и по качеству предоставляемого лечения и условий они так же разнообразны, как частные психиатрические клиники.
При выборе того или иного лечебного учреждения самым важным фактором, конечно, является компетентность лечащего психиатра. По сравнению с этим тип лечебного учреждения имеет гораздо меньшее значение. Так, например, в некоторых муниципальных клиниках есть хорошо известные отделения с прекрасными психиатрами, которые обеспечивают отличные результаты лечения шизофрении. В то же время в других государственных больницах психиатрические палаты вполне оправдывают свои прозвища «гадюш-
232 _____________________________________ Глава 7
ников». То же самое можно сказать и по поводу частных психиатрических клиник и госпиталей Управления по делам ветеранов. Как правило, о лечебных учреждениях округов и университетских клиниках можно сказать, что они обеспечивают более высокий уровень лечения и ухода, чем больницы штатов, госпитали Управления по делам ветеранов или частные клиники, но это происходит не везде и не всегда. Мне приходилось заниматься пациентами, которые и в этих университетских и окружных клиниках страдали от просто адских условий.
|
В последние годы в деле оценки качества работы лечебных учреждений принимала активное участие Объединенная комиссия по аккредитации органов здравоохранения (ОКАОЗ, JCAHO). Для знакомства с работой той или иной клиники ОКАОЗ направляет туда комиссию из нескольких человек, которые не только оценивают качество лечения и ухода, но и дают консультации и проводят специальные занятия. Эта комиссия выполняет свою работу очень тщательно, особое внимание она уделяет, конечно, лечению и уходу, но учитывает и такие аспекты, как терапевтическое оснащение, безопасность пациентов, качество работы регистратуры и хозяйственных служб. По выводам данной комиссии клинике или предоставляется аккредитация, или нет. Аккредитация может быть полной трехгодичной или условной, что подразумевает назначение через определенный срок дополнительной проверки, имеющей целью выяснить, устранены ли отмеченные недостатки. Полная аккредитация ОКАОЗ в принципе означает, что данная клиника достаточно хороша, хотя и в получившей аккредитацию больнице могут быть отделения, работающие хуже общего, в целом приемлемого, уровня. Свидетельство об аккредитации ОКАОЗ обычно вывешивается в вестибюле или при входе в клинику. Если вы такого свидетельства не увидели, то узнать о его наличии можно у любого представителя администрации или обратившись непосредственно в ОКАОЗ. В настоящее время аккредитацию получила примерно половина государственных психиатрических больниц и три четверти частных психиатрических и широкопрофильных клиник1.
1.В Санкт-Петербурге создан Комитет по аккредитации, который начал проводить аналогичную работу (.прим. ред.).
Лечение шизофрении ___________________________ 233
Судить о достоинствах клиники по размеру платы за лечение представляется не очень разумным. Во всем мире люди склонны считать, что чем больше цена, тем выше качество медицинских услуг, но это мнение ошибочно. В психиатрии, как и в остальной медицине, то, что дороже, не обязательно лучше.
|
Итак, как же нужно выбирать клинику? Снова повторяю, что ответ заключается в том, чтобы найти хорошего врача. Поскольку в некоторых клиниках врачи часто имеют определенные квоты в госпитализации своих пациентов, то госпитализировать своего родственника или знакомого следует именно в ту больницу, куда его может направить ваш врач. Если, в связи с тем что у врача есть доступ в несколько клиник, у вас имеется возможность выбора, следует выбирать ту из них, которая аккредитована ОКАОЗ.
В последние годы существенно изменился такой аспект госпитализации, как ее продолжительность. В недавнем прошлом длительность госпитализации больных шизофренией обычно измерялась неделями и даже месяцами. Однако под давлением страховых компаний и других организаций средняя продолжительность пребывания пациента в больнице резко сократилась и сегодня часто составляет считанные дни. Иногда этого бывает достаточно, особенно когда больному оказывается действительно профессиональная помощь, но довольно часто такой краткий срок госпитализации не отвечает реальному состоянию пациента, и его выписка оказывается явно преждевременной.
В идеальном случае больные шизофренией сами распознают у себя начало заболевания и добровольно ищут пути его лечения. К сожалению, в большинстве реальных случаев этого не происходит, ведь шизофрения — болезнь головного мозга, именно того органа, который отвечает за распознавание болезней. В результате довольно часто возникает необходимость подвергать больного лечению против его воли.
Как же осуществляется госпитализация в принудительном порядке? Все законы, согласно которым проводится недобровольная госпитализация психиатрических пациентов, являются не федеральными законами, а законами отдельных штатов. Следовательно, правила недобровольной госпитализации в разных штатах отличаются друг от друга.
234 Глава 7
В период между 1970 и 1980 годами в США наблюдалось мощное движение за ограничение возможностей недобровольной госпитализации психиатрических пациентов. В результате в некоторых штатах стало практически невозможным подвергнуть человека недобровольной госпитализации до тех пор, пока он явным образом не продемонстрирует, что его поведение представляет угрозу для него самого или окружающих. В связи с возникшими на этой почве проблемами сейчас отмечаются попытки изменить законы таким образом, чтобы подобных больных можно было госпитализировать в принудительном порядке.
С правовой точки зрения недобровольная госпитализация может иметь два обоснования. Первое из них рассматривается как принцип parens patriae1 и представляет собой право государства действовать по праву отца и защитить человека, не способного себя контролировать. Оно ведет свое начало от старинного английского представления, что король является отцом всех своих подданных. Второе обоснование связано с правом государства защищать других людей от представляющего опасность человека. Первое обоснование может применяться тогда, когда человек настолько болен, что сам не осознает необходимости своего лечения, или тогда, когда он не может удовлетворять свои насущные потребности, представляя тем самым угрозу для самого себя. Второе же применяется, когда человек вследствие своего психического заболевания представляет опасность для окружающих.
|
Существуют два вида госпитализации: неотложная (срочная) и более длительная — долгосрочная. Правила, регламентирующие недобровольную госпитализацию, должны обеспечивать возможность помещения психически больных пациентов в клинику, чтобы они не могли нанести вред ни себе, ни другим людям и получили соответствующее лечение. Недобровольная госпитализация может проводиться следующим образом:
1. Сначала должно быть получено ходатайство о направлении в клинику человека с подозрением на психическое заболевание. В большинстве штатов такое ходатайство
1. Parens patriae (лат.) — здесь: по праву отца.
Лечение шизофрении __________________________ 235
может быть возбуждено следующими лицами (в штате Теннесси, например): «одним из родителей, опекуном, супругом или взрослым родственником, или лицензированным врачом или психологом, или представителем органов здравоохранения (социального обеспечения), или руководителем организации, членом которой данный человек является, или любым лицом, имеющим в штате Теннесси право производить арест».
2. Человек, возбуждающий подобное ходатайство, просит врача (не обязательно психиатра) осмотреть больного, относительно которого данное ходатайство возбуждается. В некоторых штатах требуется заключение двух врачей, а в некоторых допускается заключение психолога. Если этот эксперт (эксперты) выносит заключение, что человек психически болен и удовлетворяет принятым в данном штате условиям госпитализации, то его заключение прилагается к ходатайству.
3. Такая экспертиза может проводиться где угодно, в том числе и на дому у пациента.
4. Если потенциальный психически больной отказывается пройти экспертизу, то во многих штатах допускается госпитализация по письменному подтверждению этого факта. Так, например, в штате Невада оно может быть следующим: «Подобный человек является психически больным и, будучи таковым, может нанести вред себе или окружающим» или «Человек является в значительной степени недееспособным».
5. Как только ходатайство будет зарегистрировано, полицейский может отправить подозреваемого в психическом заболевании человека в клинику на обследование у психиатра.
6. Если какой-либо человек ведет себя странно в общественном месте, то полицейский имеет право доставить его к психиатру на обследование.
7. Дежурный психиатр клиники на основе результатов своего обследования принимает решение, удовлетворяет ли этот человек условиям данного штата относительно недобровольной госпитализации. Если да, то оформляется неотложная госпитализация, и пациент остается в данной клинике. Если нет, то его отпускают.
236 ______________________________________ Глава 7
8. В большинстве случаев неотложная госпитализация осуществляется на период трех суток без учета выходных и праздничных дней. В конце этого срока пациент должен быть выписан из больницы, если только руководитель клиники или семья больного не обратится в суд с просьбой о более длительной или долгосрочной госпитализации. Если суд принимает этот запрос к рассмотрению, то больной остается в больнице до слушания дела.
9. Слушание дела о долгосрочной госпитализации может проводиться или в больнице, или в здании суда. На нем требуется присутствие человека, чья госпитализация рассматривается, если только психиатр не заявит под присягой, что присутствие пациента в суде может пагубно сказаться на его психическом здоровье. При необходимости пациент может быть представлен своим адвокатом, и тогда само слушание дела проходит по обычным процессуальным правилам. Показания под присягой берутся с психиатра, членов семьи, а также с самого пациента, которого подозревают в психическом заболевании.
10. Слушание дела происходит перед лицом комиссии по здравоохранению данного штата, судьи или равного ему по рангу представителя правосудия. Во многих штатах у ответчика есть право требовать рассмотрения его дела перед судом присяжных.
Различие между штатами в процедуре принятия решения о недобровольной госпитализации заключается главным образом в основаниях для такого решения и признании тех или иных доводов доказательствами. В штатах, где применяются жесткие критерии «опасности» и признается только опасность данного человека для других или для самого себя, добиться подобного решения труднее, чем там, где критерии «опасности» размыты. Так, например, по законам штата Техас человек может быть госпитализирован в принудительном порядке «как ради его собственного блага и безопасности, так и ради безопасности других». В штатах, где основаниями для недобровольной госпитализации могут быть «неспособность удовлетворять собственные насущные потребности» или «необходимость в лечении», добиться ее бывает гораздо проще.
В судах разных штатов используется различная доказательная база. Наиболее жесткий порог доказанности — это
Лечение шизофрении __________________________ 237
«вне всякого сомнения», применяемый в уголовных делах. В настоящее время его используют восемь штатов: Калифорния, Гавайи, Канзас, Кентукки, Массачусетс, Нью-Гемпшир, Оклахома и Орегон. При равенстве всех прочих условий (смотри ниже) в этих штатах добиться недобровольной госпитализации труднее. Следующий уровень доказанности — «наличие ясных и убедительных свидетельств», и он применяется в остальных штатах. В 1979 году Верховный суд США постановил, что, согласно Конституции, «наличие ясных и убедительных свидетельств» является вполне достаточным и более жесткий порог — «вне всякого сомнения» — может применяться в отдельных штатах по желанию законодателей, но не является необходимым. Фактически это постановление утверждает, что для помещения человека в психиатрическую клинику не требуется тот же уровень доказательств, который необходим для признания уголовника виновным и отправки его в тюрьму. В то время как психиатры и семьи больных хотят иметь более гибкие стандарты доказательств, юристы — поборники гражданских прав и свобод — и «защитники» психически больных продолжают борьбу за применение в вопросе недобровольной госпитализации как можно более жестких уровней доказанности опасности данного человека.
В прошлом в некоторых штатах применялись стандарты доказательств еще более слабые, чем «ясные и убедительные свидетельства». В Техасе, Нью-Джерси и Миссисипи, например, для недобровольной госпитализации требовалось лишь наличие «простого преобладания свидетельств». Во время судебной процедуры сопоставлялись доводы той и другой стороны, и выигрывала та сторона, чьи доводы казались суду более убедительными. После постановления Верховного суда в 1979 году в этих штатах были приняты более жесткие критерии.
Вероятно, наиболее важным фактором, определяющим, насколько легко или трудно обеспечить недобровольную госпитализацию, является роль конкретного судьи и принятые в данном округе стандарты отношений к психически больным людям. Как прекрасно знают юристы, закон — это одно, а его интерпретация — совсем другое, что особенно наглядно проявляется при решении вопроса о недобровольной госпитализации. Так, в одном и том же штате один судья может оценивать опасность пациента для окружаю-
238 _____________________________________ Глава 7
щих намного строже, чем другой. То, что одному судье представляется «ясным и убедительным свидетельством», другому может отнюдь таковым не казаться. Точно так же меняются и принятые в различных округах стандарты, в некоторых имеется тенденция «запирать всех сумасшедших в психушках», а в других округах того же штата стремятся не госпитализировать их без крайней на то необходимости. Большую роль играет и общественное мнение. Например, если в местной газете появилось сообщение о том, что бывший пациент психиатрической клиники был обвинен в убийстве, то тут же может появиться тенденция отправлять в лечебницу любого человека с психотическими симптомами. С другой стороны, если в местной газете публикуется серия статей об ужасных условиях, в которых содержатся пациенты в психиатрических больницах, то тенденция может быть обратной — не отправлять человека на лечение без крайней необходимости.
Можно рассказать сотни историй, будто взятых из фильмов ужасов, о людях с острыми психотическими симптомами, кто не был своевременно госпитализирован из-за избыточной жесткости и формализма законодательных препон. В 1984 году в округе Колумбия я лично обследовал бездомную женщину с бредом и галлюцинациями, бродившую по городу с топором. Полиция отказалась доставить ее в психиатрическую клинику потому, что та еще не совершила ничего такого, что свидетельствовало бы о ее опасности для окружающих. В штате Висконсин какой-то мужчина забаррикадировался в своем доме и сидел с винтовкой в руках, бормоча: «Убей, убей, убей!» Судья постановил, что этот человек представляет собой недостаточно явную угрозу, чтобы его можно было подвергнуть госпитализации в принудительном порядке. В другом случае (в том же штате Висконсин) больной шизофренией, мутичный (молчащий) и отказывавшийся умываться и принимать пищу, во время пребывания в тюрьме был замечен за поеданием своих фекалий. Он не был госпитализирован, потому что его поведение было признано не представляющим опасности. Прения сторон в суде проходили следующим образом:
Общественный защитник. Доктор, может ли однократное поедание фекального материала представлять для данного человека серьезную опасность?
Лечение шизофрении 239
Врач. Этот материал, конечно, следует считать несъедобным... В нем содержатся элементы, могущие нанести ему вред и не являющиеся нужными для организма.
Общественный защитник. Но, доктор, вы не можете утверждать, что, съев подобный материал один раз, данный человек обязательно повредит своему здоровью? Врач. Да, один раз, конечно, не повредит.
Далее общественный защитник потребовал отказать в принудительной госпитализации — на основании того, что действия пациента не представляли собой непосредственной угрозы увечья или смерти.
В госпитализации было отказано.
Подобные абсурдные и негуманные судебные постановления привели к нарастанию движения за расширение рамок законов, на основании которых принимается решение о госпитализации. Первыми по этому пути пошли в 1979 году в штате Вашингтон, и их примеру последовали некоторые другие штаты. Например, в Северной Каролине в качестве юридического основания для недобровольной госпитализации ввели понятие «не несет ответственности за свои действия». В 1983 году Американская психиатрическая ассоциация внесла предложение о типовых правилах недобровольной госпитализации, которые позволили бы госпитализировать пациентов со «значительными отклонениями» в их психическом состоянии, явно нуждающихся в лечении. Мне кажется, что это могло бы быть неплохой моделью для законодательства отдельных штатов, поскольку позволило бы лечить больных с острыми психотическими симптомами еще до того, как они станут представлять собой явную угрозу для окружающих со всеми вытекающими отсюда трагическими последствиями.
Что же все это означает для семьи человека, который нуждается в лечении, но отказывается ложиться в психиатрическую клинику? Это означает, что данной семье сначала следует ознакомиться с процедурой недобровольной госпитализации и критериями для нее, которые приняты в данном штате. Наиболее быстро это можно сделать позвонив по телефону или зайдя в ближайшую психиатрическую клинику, сотрудники которой обычно прекрасно обо всем осведомлены. Можно также все разузнать в местном или окружном Управлении по психическому здоровью, у психиатров, юристов или полицейских. Членам семьи также следует знать, какого рода свидетельства нужны для того, чтобы
240 ______________________________________ Глава 7
доказать, что данный человек представляет опасность. Достаточно ли того, что он выкрикивает угрозы в адрес других, или он должен действительно кого-либо поранить? Членам семьи больного обычно приходится давать показания в суде под присягой, и знание ими того, какие свидетельства необходимы, часто предопределяет решение суда, будет больной госпитализирован или нет. Многим, у кого в семье есть больной шизофренией, чтобы выжить, волей-неволей приходится становиться юристами-любителями.
В долгосрочном плане последствия недобровольной госпитализации могут быть самыми разными. С одной стороны, некоторые пациенты, будучи принудительно отправлены в психиатрическую клинику, рвут все отношения со своей семьей и иногда просто уходят из дому. С другой стороны, есть люди, которые по прошествии времени начинают считать свою недобровольную госпитализацию полезной, так как это дало им возможность начать лечиться. Д-р Кейн и его нью-йоркские коллеги опросили 35 принудительно госпитализированных пациентов, сначала непосредственно после помещения в клинику, а потом перед выпиской, примерно через два месяца. В результате был сделан вывод, что большинство пациентов «существенно изменили свое мнение в пользу необходимости их принудительной госпитализации». Я лично присутствовал на судебном заседании, когда больная шизофренией женщина заявила своей дочери, добивавшейся ее госпитализации, что никогда больше с ней даже не заговорит. Через год, после соответствующего лечения, в состоянии ремиссии, она рассыпалась в благодарностях в адрес своей дочери — та, мол, оказалась единственной родственницей, имевшей достаточно смелости, чтобы отправить ее в больницу1.
Альтернативы госпитализации
По указанным выше причинам госпитализация нужна прежде всего тем пациентам, кто заболел впервые. Те же, кому уже был когда-то поставлен точный диагноз и у кого про-
1. Для сравнения материала данного раздела с принятыми в России правилами госпитализации смотри в Приложении закон «О психиатрической помощи...», ст. 29-36 (прим. ред.).
Лечение шизофрении __________________________ 241
изошло обострение заболевания (часто из-за того, что человек просто перестал принимать соответствующее лекарство), зачастую могут обойтись и без нее. Имеется несколько альтернатив госпитализации.
Одна из них — это инъекция лекарственных препаратов в больнице или поликлинике. Примерно у половины пациентов опытный врач в течение шести-восьми часов может снять или уменьшить психотические симптомы, после чего больной может отправляться домой. Здесь одна из проблем заключается в том, что родственники больного настолько устают от его поведения в момент обострения заболевания, что нуждаются в отдыхе и внутренне не готовы снова принять больного домой.
Другой возможностью, становящейся все более популярной, является вызов «скорой психиатрической помощи». Бригада прибывает домой к пациенту, оценивает ситуацию и часто начинает лечение на месте. Это может существенно снизить необходимость в госпитализации, но только в том случае, если лечение и последующий уход действительно оказываются квалифицированными и хорошо координированными.
В последнее время на местах все активнее развивается использование специализированных психиатрических коек в учреждениях, не относимых к рангу больничных — прежде всего из-за того, что подобные койки обходятся дешевле. Эти учреждения в разных местах называются по-разному: например, Институты по изучению психических заболеваний (ИПЗ) или кризисные палаты. В Калифорнии некоторые ИПЗ насчитывают более 200 коек и почти ничем (за исключением названия) не отличаются от муниципальных психиатрических клиник.
Можно заниматься лечением пациента и на дому, привлекая к этому приходящих медсестер или, реже, врачей. Подобная практика гораздо шире применяется в Англии, причем с заметным успехом. Ее действенность подтверждается и исследованием Бенджамина Пасаманика, в котором делается вывод, что «сочетание медикаментозной терапии и услуг приходящих медсестер доказало свою эффективность в профилактике госпитализации, домашние лечение и уход практически по всем критериям ничем не хуже, чем осуществляемые в условиях госпитализации, а в большинстве слу-
242 ______________________________________ Глава 7
чаев даже лучше». Этот метод успешно использовался, например, в рамках лечебной программы, разработанной в округе Дейн (штат Висконсин).
Мне довелось работать таким образом, когда я обслуживал один сельский район. Семья пациента выразила желание оставить его в домашних условиях, и я в течение недели приходил к ним дважды в день, чтобы делать больному инъекции лекарственных препаратов. Это дало свои плоды, и лечение оказалось вполне успешным.
Еще одна возможность —это так называемая частичная госпитализация. Существуют дневные стационары, в которых пациент находится днем, а на ночь возвращается домой, или, наоборот, ночные стационары, где пациент проводит ночь, а днем находится дома1. В определенных случаях и тот, и другой тип госпитализации оказываются довольно полезными. Поскольку частичная госпитализация обходится дешевле, чем полная, то в некоторых округах этот путь может оказаться наиболее приемлемым. Такие стационары организуются, как правило, на базе медицинских учреждений с полным режимом работы. К сожалению, подобная практика распространена в США еще не в достаточной мере. Подобного рода учреждения сертифицируются одновременно с проверкой основной медицинской базы.
|
|
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!