Пол, индивидуальность и возраст пациента

 

Эстетика переднего отдела зубного ряда за-висит от индивидуальности, возраста и пола пациента (Lombardi).⁸² Frush и Fisher²⁰⁷⁰"⁷⁴ изуча-ли влияние этих факторов и обнаружили оп-ределенные закономерности (рис. 2-48)."

 

 

 

Пол оказывает выраженный эффект на улыбку. В западной культуре женственность характеризуется утонченностью и нежностью,

 

а также округлыми, плавными формами и

 

мягкостью.⁷⁴ Мужскому типу соответствуют энергичность, жесткость и резкость, прямо-угольные формы, энергичный внешний вид. В контурах и положении естественных зубов также можно увидеть признаки старения, имеющие свои особенности у мужчин и жен-щин. Более закругленные режущие края верх-них резцов, особенно боковых, формируют утонченную, приятную женскую улыбку, что сочетается с утонченными женскими чертами

 

лица.¹⁰³ В женских зубах режущие края и гра-ницы перехода поверхностей закруглены, края зубов прозрачны. Кроме того, для до-полнительной изящности можно имитиро-

 

вать белые гипопластические полоски.'⁰⁴ Пря-моугольные режущие края, которые кажутся

 

тупыми, усиливают мужественность улыбки.¹⁰³ Это не означает, что зубы у мужчин всегда имеют все признаки, характерные для муж-ского типа, а у женщин - для женского. Часто встречаются люди, зубы которых имеют од-

 

новременно мужские и женские черты.¹⁰⁴ Су-ществует множество факторов, влияющих на интерпретацию этих черт. Необходимо учиты-вать культурные традиции, присущие тому или иному пациенту, его собственные пред-

 

 

ставления о прекрасном и эстетические цен-ности.¹⁰⁵

 

Ротация медиальной поверхности бокового резца кнаружи и кпереди относительно дис-тальной поверхности центрального придает первому более изящный вид. Аналогичным образом боковой резец может выглядеть гру-бее при его расположении позади дистальной поверхности центрального резца.¹⁰³ У людей всех возрастов изменение характера окраски зубов отражается на зрительном восприятии зубов (см. раздел «Длина резцов»). Когда речь идет о клыках, нам вспоминаются агрес-сивные персонажи мультфильмов. Выражен-ные клыки ассоциируются с дикими животны-ми или асоциальными, враждебно настроен-ными людьми.¹⁰⁶

 

При выборе внешнего вида клыков необхо-димо учитывать превалирование пассивности или агрессии. Более длинный и заостренный зуб выглядит более агрессивным. Анфас мож-но увидеть выраженный экватор или плоский контур зуба. Небольшие промежутки между режущими краями бокового резца и клыка также усиливают агрессивный внешний вид. Сглаженный кончик клыка демонстрирует полное отсутствие агрессии. В таких случаях клык обычно такой же по высоте, как и сосед-ние зубы, или даже короче. Клык с пас-сивным, сглаженным кончиком может иметь

 

 

выпуклый контур, при этом часто имеются широкие промежутки между режущими кра-ями бокового резца и клыка.¹⁰⁷

 

Зубы молодых людей

 

У молодых пациентов некоторое время после прорезывания ЦЭС располагается достаточно глубоко под десной. Поэтому таким зубам ха-рактерна треугольная или прямоугольная форма клинической коронки (рис. 2-49). Эмаль имеет коэффициент преломления 1,62 и выглядит голубоватой или несколько серой. Вестибулярные поверхности нестертых режу-щих краев кажутся темнее за счет меньшей толщины и большей прозрачности. Цвет под-лежащего дентина определяет общий цвет зубов, поэтому они выглядят желтоватыми или серо-белыми. Молодая эмаль полупроз-рачная, плотная и блестящая со слегка неров-ной поверхностью. Коронки зубов часто включают в себя белые гипопластические ли-нии, имеют меньшую насыщенность цвета и, соответственно, более светлый и яркий вид. Межзубные сосочки меньше по размерам. Промежутки между режущими краями у мо-лодых людей обычно большие. На цвет зубов также влияет свет, отраженный от мягких тка-ней, окружающих зубные ряды.¹⁰⁸

 

Гюрель • Анатомия улыбки				Пол, индивидуальность и возраст пациента
—		• — — - — —		— j

 

40 мм

 

34 мм

 

/ J J ] j Ш;

 

 

*	Старость
Средний возраст
	Молодость	Линия верхней губы

 

 

d

 

 

Рис. 2-50а-е: a, b - высота зубов нижней челюсти уменьшается из-за их стираемости; с-е - при стирании коронок апи-

 

кальнее контактных пунктов зубы начинают смещаться язычнее, сохраняя межзубные контакты путем укорочения зуб-

 

ной дуги

 

 

Зубы пожилых людей

 

С возрастом передние зубы все больше принимают треугольную форму, даже если сначала они были прямоугольные или овальные. В результате рецессии десны обна-жается корень зуба, который тоньше корон-ковой части, что привлекает к себе внимание. Высота анатомических коронок зубов по-жилых людей может снижаться, однако кли-ническая коронка становится длиннее за счет обнажения корня. Это сопровождается уменьшением видимой при улыбке части зу-

 

 

ба. Промежутки между режущими краями уменьшаются из-за стираемости твердых тка-ней зуба, тогда как межзубные промежутки в пришеечных участках расширяются из-за ре-цессии десны. Для нижних резцов характерны широкие плоские режущие края с просвечи-вающим в центре дентином. Эти мелкие де-тали имеют огромное значение, поскольку опытный стоматолог может их использовать для создания необходимой иллюзии.

 

Связанная с функциональной и парафунк-циональной активностью возрастная стира-емость эмали обычно выявляется именно в

 

 

Рис. 2-51а-с: а - вид зубных рядов со

 

временем меняется из-за стираемо-

 

сти; Ь, с-уменьшение высоты окклю-

 

зии ускоряет стираемость верхних и

 

нижних зубов¹³¹

 

 

Гюрель • Анатомия улыбки

 

 

Рис. 2-52а и b: a - типичный эффект перспективы. Чем больше объект, тем ближе он кажется. В естественной улыбкенаблюдается эстетичное перспективное снижение высоты зубов. Для возникновения такого ощущения касательные к вестибулярным поверхностям и к режущим краям или вершинам жевательных бугорков должны быть параллельны; b - неправильный уровень десневых сосочков или вершин бугорков, наклон зубов и выраженные отличия в цвете разруша-ют гармонию

 

 

С возрастом постепенно утрачивается прозрачность эмали, ее слой становится тонь-ше от простых ежедневных функций, таких, как чистка зубов, прием пищи, и в результате цвет зуба в большей степени определяется цветом дентина. Хотя причины этих измене-ний еще достаточно не изучены, ежедневные функции способствуют проникновению пиг-ментов и ионов в толщу зубов, и, со време-нем, вместе с уменьшением толщины эмали зубы становятся все темнее. Изменения в под-лежащем дентине, связанные со старением или патологическим изменением цвета, так-же содействуют этому феномену. Поэтому, в отличие от молодых зубов, зубы пожилых лю-дей имеют более насыщенный цвет и мень-

_{шую яркость.-} При изготовлении рестав-раций решение о толщине и площади нанесе-

 

ния прозрачной и эмалевой керамической массы, будет зависеть от необходимых эф-фектов, в зависимости от того, насколько па-циент хочет иметь молодую улыбку.¹⁰¹

 

Эти изменения влияют не только на внеш-ний вид зубов, но и на их функцию. Из-за прогрессирующего истончения эмали проис-ходит большая окраска поверхности зуба и увеличивается гибкость коронковой части. Молодой вид улыбки и функциональные каче-ства зубов можно восстановить с помощью восполнения утраченного объема коронковых частей. Необходимо стремиться к максималь-ному сохранению твердой эмали, поскольку успех лечения напрямую связан с сохранени-

 

Восприятие перспективы

 

кой феномен называется перспективой. На некотором расстоянии из двух схожих по форме и размеру объектов расположенный ближе кажется крупнее. При одинаковой вы-соте коронковых частей ближе располо-женные центральные резцы кажутся крупнее, а находящиеся более отдаленно премоляры

 

воспринимаются мельче. Этот эффект прида-

 

ет улыбке естественный вид и называется

 

принципом градации размера.™ Остальные

 

элементы зубного ряда (например, десневые

 

сосочки) также должны соответствовать это-

 

му принципу, постепенно уменьшаясь в раз-

 

мерах в боковых отделах при виде спереди.

 

Для соответствия перспективе очень важны

 

контуры и наклон вестибулярной поверхнос-

 

ти, режущей трети коронки и переднезаднее

 

положение зубов. Также важно и положение

 

десневого края (рис. 2-52).⁹¹

 

Эффект перспективы нарушается при на-

 

личии дефектных, измененных в цвете рестав-

 

раций, дистопированных зубов, коронок раз-

 

ной высоты, при отсутствии симметрии десне-

 

вого края. Наиболее важными условиями дос-

 

тижения гармоничного перехода между пе-

 

редним и дистальным отделом зубного ряда

 

являются положение клыков и премоляров и

 

эффект перспективы, который они создают.

 

При восстановлении этих зубов очень важна

 

пришеечная часть. Однако зачастую этому не

 

придают должного внимания, что приводит к

 

утрате ощущения перспективы, а это, в свою

 

очередь, привлекает внимание к неэстетично-

 

 

области передних зубов обеих челюстей. По-мимо прочего, генерализованная стира-емость приводит к уменьшению длины зубно-го ряда. Утрата интерпроксимальной эмали постепенно приводит к уменьшению ширины зубов и их сближению. Таким образом, укоро-чение зубного ряда может достигать 1 см (рис. 2-50).^1Ю При соотношении зубных рядов I класса режущие края верхних центральных резцов стираются больше с язычной стороны. Со временем центральные и боковые резцы верхней челюсти выравниваются по высоте.⁸⁵ По мере прогрессирования процесса резцы

 

и клыки стираются равномерно, придавая контуру режущих краев вид прямой линии (рис. 2-51). Такая ситуация, наряду с отсут-

 

 

 

ствием промежутков между режущими кра-ями, довольно характерна для зубных рядов пожилых людей. В отличие от молодой улыбки, которая может быть плоской и широ-кой за счет плавного изгиба окклюзионной плоскости, улыбка пожилых формируется в результате стирания зубов, изменения элас-тичности тканей и сократительной способнос-ти лицевых мышц.

 

Для II класса соотношения резцов харак-терна незначительная стираемость режущего края или ее полное отсутствие. У пациентов с окклюзионными взаимоотношениями II клас-са и парафункцией (например, бруксизмом) стираемость больше выражена с вестибуляр-ной поверхности.

 

 

ем твердых тканей. Целесообразно использо-вание таких методик препарирования, ко-торые позволяют избегать обнажения денти-на (см. главу 7). Следует помнить, что с воз-растом по мере стираемости окклюзионных поверхностей и режущих краев зубы смеща-ются медиально, что приводит к их скучен-ности.¹¹¹

 

 

Восприятие перспективы

 

При виде зубного ряда спереди можно отме-тить уменьшение размеров зубов в дисталь-ном направлении от центрального резца -та-

 

му виду зубного ряда. При анализе улыбки па-

 

циента необходимо учитывать не только сами

 

зубы, но и глубину, и плавный изгиб в верх ок-

 

клюзионной плоскости верхнего зубного ряда

 

в дистальных отделах.¹⁰⁸

 

Для возникновения нужного эффекта боль-шое значение имеет количество света, падаю-щего на зубы. При создании правильного щечного промежутка - пустого пространства между вестибулярной поверхностью дис-тальных зубов и углом рта - возникает эф-фект перспективы и глубины за счет измене-ния освещенности зубов. Учитывая эти осо-бенности, стоматолог может придать улыбке пациента большую индивидуальность. Тем-ный зазор между режущими краями передних

 

Гюрель • Анатомия улыбки	Линия улыбки

 

Рис. 2-54. Отсутствие параллельности между межзрачко-

 

вой, горизонтальной, клыковой и десневой линиями при-

 

водит к неблагоприятному эстетическому результату

 

 

									фект.112 Человеческому телу характерна дина-
									мическая, а не статическая симметрия, что
									необходимо учитывать и использовать при из-
									готовлении реставраций зубов, в том числе
									передних зубов.79'113
Рис. 2-53a-d: a - в данном случае отсутствуют симметрия и баланс, что приводит к зрительному напряжению. Отрица		Следует понимать, что баланс и симметрия -
	не одно и то же. Баланс наблюдается по мере
тельное восприятие вызвано нарушением положения зубов дистальнее центральных резцов в горизонтальной и верти
кальной плоскостях; b - для устранения данного недостатка необходимо апикально сместить слишком коронально рас		перемещения взгляда дистально от центра, в
положенный контур десны. После пародонтологической операции для достижения эффекта перспективы провели кор-		то время как симметрия ориентирована на вос-
рекцию вертикального положения премоляров. Слишком короткие премоляры восстановили керамическими винира-
	приятие объектов относительно центра. На
ми. Для создания сбалансированного зубного ряда и заполнения щечного коридора язычно наклоненные короткие пре-
	сбалансированность большее влияние оказы-
моляры удлинили керамическими винирами. С помощью керамических виниров также восстановили симметрию резцов.
Центральные резцы обеспечивают симметрию, а премоляры - сбалансированность; с, d - баланс был достигнут с по-		вают объекты, располагающиеся далее от цен-
мощью вертикальной и горизонтальной коррекции дистальных зубов. Улыбка полностью соответствует лицу пациента		тра. Объекты могут не быть идентичны, однако
									они должны выглядеть гармонично, не вызы-
									вая зрительного напряжения. Можно сказать,
зубов и нижней губой создает четкий конт-	Симметрия и баланс			что баланс представляет собой стабильный ре-
		зультат взаимодействия противоположно на-
раст, акцентирующий улыбку.68"'06							правленных сил.114 Отсутствие баланса не поз-
В области дистальных отделов зубного ря-
Красота практически всегда предполагает на-		воляет поддерживать равновесие системы.
да наблюдается одинаковый с	двух	сторон
личие определенной симметрии и сбаланси-		Равновесие и баланс можно регулировать с по-
щечный коридор. При улыбке	эта	область
рованности. Симметрией называют гармо-		мощью смещения элементов в различном на-
между щечными поверхностями зубов и внут-
ничное расположение нескольких объектов с		правлении до устранения зрительного диском-
ренней поверхностью щек и углом рта выгля-
двух сторон относительно центральной оси.106		форта или введения новых элементов с проти-
дит темной. В щечный коридор	выступают
Наличие	зеркального сходства между двумя		воположной стороны (рис. 2-53).114 В связи с
клыки и выделяются на темном фоне. Паци-
частями	объекта относительно центральной		тем что центральные резцы привлекают к себе
енты не догадываются, что необходимо ак-
оси называется статической симметрией. При		наибольшее внимание, выраженное наруше-
центировать щечный промежуток, поскольку
динамической симметрии половины объекта		ние симметрии между ними оказывает нега-
он очень важен для	достижения	гармонич-
очень похожи, но далеко не одинаковы.106		тивный эффект на улыбку. Например, такое
ности улыбки. Это	пространство	позволяет
Незначительные отклонения	от абсолютной		состояние наблюдается при перекрывании рез-
создать гармоничные пропорциональные вза-
симметрии придают улыбке	более естест-		цов, их вестибулярном смещении или при ро-
имоотношения между чертами лица и зубны-
венный и живой вид. Разнообразие придает		тации одного из резцов. Существует несколько
ми рядами.91
					обаяние,	которое является	неотъемлемой		вариантов асимметрии. Иногда клыки накло-
					частью красоты. Полная геометрическая сим-		нены слишком вестибулярно, медиальный или
					метрия не позволяет создать подобный эф-	L	дистальные углы режущего края центральных

 

резцов могут быть ротированы в противопо-ложные стороны. Наклон, ротация или стира-емость любого из передних зубов приводит к нарушению симметрии.¹¹⁴

 

Хотя восприятие привлекательной улыбки подсознательно предполагает наличие неко-торой симметрии, одной ее недостаточно для получения оптимального результата. Улыбка должна гармонировать с другими чертами лица.²⁴ Приятный внешний вид достигается благодаря параллельности зубных рядов и губ относительно комиссуральной (соединяющей углы рта) и клыковой (соединяющей кончики клыков) линий. Когда эти линии параллельны зрачковой линии и перпендикулярны средин-ной линии лица, создается благоприятный внешний вид улыбки, в частности, и лица в целом, в противном случае возникает зри-тельное напряжение (рис. 2-54). В идеале сре-динная линия зубного ряда должна находить-ся в центре улыбки. Положение срединной линии определяется симметричностью зубно-го ряда.

 

Линия улыбки

 

Улыбка

 

Мимика является частью невербальных сред-ств общения, к которым также относятся ме-нее выразительные жестикуляция и язык тела. Именно улыбка является наиболее ярким

 

Гюрель • Анатомия улыбки

 

проявлением человеческих переживаний.¹⁰⁸ Красота лица подчеркивается миловидной улыбкой, которая также отражает черты ха-рактера и индивидуальность личности обла-дателя.⁹' Улыбкой выражается огромное чис-ло эмоций: от едва заметной улыбки смуще-ния до широкой улыбки счастья и восхищения и ослепляющей белозубой улыбки радости и возбуждения. Улыбка может длиться мгнове-ние или длительное время, но почти всегда выражает благоприятные эмоции и удоволь-ствие.⁶⁸ Поскольку продолжительность жизни населения в развитых странах увеличивается, то люди среднего возраста в настоящее вре-мя не считаются пожилыми. Возрастной пери-од, считающийся «молодостью», расширился как с соматической, так и с психологической точки зрения."

 

Поскольку все больше внимания уделяется сохранению молодости, перед стоматолога-ми встала задача создания у пациентов сред-него и даже старшего возраста соответствую-щей улыбки. Моложавая улыбка позволяет человеку повышать самооценку. Психологи-чески красивая улыбка с ослепительными зу-бами отождествляется с молодостью и актив-ностью.¹¹⁵ При такой улыбке верхние передние зубы визуализируются больше, чем ниж-ние;⁴⁵¹¹⁶ промежутки между режущими кра-ями становятся больше в дистальном направ-лении; контактные пункты располагаются ближе к десне⁸⁹ (см. раздел «Межзубные кон-тактные области»). Однако необходимо пом-нить, что создание слишком молодой улыбки

 

с выраженным несоответствием возрасту по-жилого человека приводит к неестественному виду и, в конечном итоге, неблагоприятному эстетическому результату.

 

У молодых людей зубы белее и ярче за счет значительной толщины эмали, которая мас-кирует более темный дентин. Выраженный микрорельеф поверхности молодых зубов рассеивает свет и еще больше увеличивает яркость. При эстетической реставрации зубов

у людей старшего возраста необходимо

 

учитывать описанные выше замечания.⁹¹ По-скольку красота всегда ассоциировалась с мо-лодостью, а средства массовой информации постоянно акцентируют данную связь, требо-

 

 

 

вания населения относительно результатов стоматологического лечения возросли.

 

При восстановлении передних зубов ис-пользование биологически совместимых ма-териалов, создание идеального краевого при-легания и достижение здорового десневого контура не имеют для пациента практически никакого значения, если эстетический резуль-тат реставраций неудовлетворительный. Тех-нически безупречная реставрация, но не гар-монирующая с окружающими тканями, зачас-тую является неприемлемой для пациента и его окружения.⁹¹ Помимо художественного вкуса, для улучшения эстетического результа-та любого вмешательства в переднем отделе зубного ряда стоматологи должны использо-вать принципы дизайна улыбки. Видимый при улыбке фрагмент зубного ряда ограничен из-гибами верхней и нижней губы. Положение угла рта определяет видимую часть десневого края, ширину щечного коридора и степень обнажения передних и боковых зубов.⁹¹

 

Улыбка кажется красивой при условии соот-ветствия всех ее элементов эстетическим принципам и гармоничного сочетания с лич-ностью обладателя.⁹¹ Стоматолог должен дос-конально владеть принципами построения привлекательной улыбки, понимать значение доминирующего положения центральных рез-цов и уметь добиваться эстетической интегра-ции верхних резцов с учетом пропорций лица.

 

Полное обнажение зубов при улыбке про-исходит, если верхняя губа поднимается до зенита центральных резцов, однако при этом десневой край видим только частично.¹'⁷ Зуб-ной ряд должен визуализироваться до перво-го моляра, а касательная к режущим краям верхних передних зубов должна проходить параллельно контуру нижней губы. Привлека-тельная улыбка обычно ассоциируется с таки-ми чертами характера, как доброта, спокой-ствие и дружелюбие.⁹¹ Восприятие улыбки оп-ределяется не только видом зубов, но и их по-ложением, и окклюзионными соотношени-ями.¹¹⁸ Иногда прекрасный эстетический ре-зультат протезирования может быть нарушен из-за некрасивого вида губ, например при па-резе. Восприятие улыбки может отличаться в зависимости от культурных традиций того или

 

-Пиния улыбки

 

Рис. 2-55а и Ь. Размеры губ очень индивидуальны

 

иного общества. Например, в Северной Аме-	также положение и степень обнажения зубов,
рике скученность зубов считается очень не-	зависят от расы и пола (рис. 2-55). Кроме того,
красивым явлением,119 в то время как евро-	различия могут также возникать из-за формы,
пейцы считают наличие некоторой неровности	длины и подвижности губ, особенностей под-
зубов вполне допустимым.121'122	лежащего альвеолярного отростка и зубов.
	При I классе соотношения зубных рядов в
	профиль внешний контур верхней губы прое-
Губы	цируется кпереди от контура нижней. В других,
	более сложных случаях, наблюдается значи-
Поскольку губы являются одной из самых	тельное разнообразие положения губ, напри-
важных составляющих улыбки,106 в задачу сто-	мер, при соотношении зубных рядов III класса
матолога входит достижение гармоничного	нижняя губа выступает кпереди от верхней.
морфологического и эстетического соотноше-	При соотношении II класса нижняя челюсть
ния между губами и видимой при улыбке	расположена дистально, а верхняя губа сильно
частью зубных рядов. Губы представляют со-	выступает вперед (рис. 2-56). Объем, форма и
бой сложную структуру, включающую в себя	длина губ в состоянии покоя и при функцио-
нервы, сосуды, малые слюнные железы и жи-	нальных движениях являются важными ориен-
ровую ткань. Расположенная в толще губ кру-	тирами при определении формы и положения
говая мышца рта прикрепляется к основанию	зубов. Степень выступания губ определяет
носа и вплетается в кожу лица сбоку в облас-	профиль лица.123"127 Зубы и альвеолярные греб-
ти носогубной складки, а снизу - подбородоч-	ни обеспечивают опору губам, а верхние пе-
но-губной складки. Нижняя губа обычно не-	редние зубы поддерживают нижнюю часть
сколько шире, толще, длиннее и эластичнее,	верхней губы, однако положение верхней губы
чем верхняя.16 На верхней губе в центре имеет-	зависит не только от локализации режущих
ся углубление, которое называется носогубной	краев.126 Исследования показали, что в 70 %
складкой (желобком) и идет от бугорка вер-	случаев верхнюю губу поддерживают не режу-
хней губы вверх к основанию перегородки но-	щие трети верхних резцов, а пришеечная и
са. Носогубная складка является одним из	средняя трети.127 Положение зубов оказывает
важнейших ориентиров для определения по-	больший эффект на тонкие, выступающие
ложения срединной линии зубного ряда (см.	губы, чем на толстые и западающие губы.128
рис. 2-1 и 2-5). Индивидуальные особенности	Поддержку нижней губы обеспечивают
губ, в частности их размер, контур, форма, а	зубы нижней челюсти и альвеолярный гребень.

Гюрель • Анатомия улыбки

 

Рис. 2-56а-с. На контур лица влияют особенности окклюзии: а - I класс; b - II класс; с - III класс

 

 

Рис. 2-57а и Ь. Снижение тонуса мимических мышц приводит к провисанию губ под действием гравитации: а - пациент-ка с кажущимся наклоном резцовой линии из-за одностороннего смещения губы. Такая ситуация может возникать из-за наклонного положения головы. В данном случае пациентка, сидя в стоматологическом кресле, повернула голову на-право; b - губы той же пациентки при ровном вертикальном положении головы, позволяющем правильно оценить вза-имоотношения губ и зубных рядов. У данной пациентки в действительности асимметрия отсутствует

 

 

особенно большое значение при работе с по-жилыми пациентами, у которых тонус губ зна-чительно снижен. Если пациент находится в положении лежа, то стоматолог не в состо-янии видеть лицо пациента анфас, поэтому его просят повернуть голову в сторону врача. Однако из-за снижения тонуса мышц и воздей-ствия гравитации верхняя губа смещается в сторону наклона головы. Обычно наклон про-изводится вправо, если врач работает в поло-жении «на 10 часов». В таком случае режущие края правых бокового и центрального резцов верхней челюсти будут обнажены больше, чем

у симметричных зубов слева. В результате соз-дается ложное впечатление наклона режущих краев, что может направить неопытного стома-толога по неправильному пути. Для предотвра-щения этой ошибки пациент должен сидеть ровно в кресле, опираться ногами на пол, смотреть прямо на стоматолога, а голова па-циента должна располагаться перпендикуляр-но линии горизонта (рис. 2-57).

 

Фотографии пациента в молодом возрасте помогают определить исходную форму и по-ложение зубов, однако, старые фотографии не имеют большой ценности для планирова-ния эстетического результата, поскольку не учитывают изменения состояния губ. Стома-толог должен понимать указанные аспекты и способствовать формированию у пациентов разумного отношения к возрастным переме-нам без проявления резких отрицательных эмоций.

 

Линии верхней и нижней губ

 

Линия улыбки

 

циента и анатомических особенностей лица. Кроме того, края губы определяют визуализа-цию зубов в состоянии покоя. Положение ре-жущих краев передних зубов верхней и ниж-ней челюсти находится в тесной зависимости от этой линии. Воображаемая линия, соеди-няющая углы рта (комиссуральная линия), до-лжна быть параллельна клыковой и межзрач-ковой линиям.¹⁰⁶ Положение губ необходимо оценивать перед началом любого реконструк-тивного стоматологического лечения.

 

В зависимости от степени визуализации

 

десны линию улыбки классифицируют как вы-

 

сокую, среднюю (рис. 2-58а и Ь) и низкую

 

(рис. 2-59а). При низкой линии губа пол-

 

ностью скрывает десну и большую часть коро-

 

нок передних зубов. В таких случаях в состоя-

 

нии покоя резцы практически не видны. При

 

разговоре передние зубы верхней челюсти ед-

 

ва заметны и обнажаются только при широ-

 

кой улыбке. В таких случаях для увеличения

 

степени визуализации передних зубов требу-

 

ется удлинение их режущих краев, при усло-

 

вии соблюдения принципов окклюзии и со-

 

хранения благоприятного соотношения между

 

длиной корня и высотой клинической корон-

 

ки. Иногда возникает необходимость в значи-

 

тельном изменении пропорций зубов для

 

достижения оптимального обнажения зубов в

 

состоянии покоя и при улыбке (рис. 2-59).^10Э

 

Попытка удлинения верхних резцов с целью

 

обеспечения их визуализации в состоянии по-

 

коя может приводить к проблемам, свя-

 

занным с созданием чрезмерно длинных зу-

 

бов. В некоторых ситуациях, несмотря на уд-

 

линение, резцы остаются плохо видимы при

 

расслабленном положении губ. Преимущест-

 

 

Губы подвижны, их форма связана с чувствен-ной и интеллектуальной активностью и непос-редственно зависит от зубоальвеолярной поддержки. Для формы губ важен тонус ми-мических мышц, который зависит от любых изменений опорных зубоальвеолярных струк-тур. Старение оказывает выраженный эффект на мышечный тонус. Снижение тонуса и воз-действие гравитации приводят к удлинению

 

 

верхней губы у пожилых, поэтому при размы-кании губ нижние резцы становятся более, а верхние менее заметны.⁴⁵ При снижении тону-са губ изменение положения головы может приводить к изменению положения губ.

 

Одна из наиболее распространенных кли-нических ошибок заключается в определении положения режущего края, когда пациент ле-жит в стоматологическом кресле. Это имеет

 

 

Верхняя и нижняя губы имеют важное значе-ние для красоты улыбки. Функциональное дав-ление губ и щек определяет положение зу-бов.¹²⁷

 

Объем, форма и длина губ в состоянии фи-зиологического покоя или при функциониро-вании являются важными ориентирами при оценке зубных рядов.¹⁰³ От положения края верхней губы в значительной степени зависит степень визуализации верхних передних зубов

 

и десны. Длина и изгиб верхней губы могут варьироваться в зависимости от возраста па-

 

во низкой линии улыбки при наличии асим-

 

метричного десневого контура заключается в

 

отсутствии необходимости его коррекции.

 

В таких случаях целесообразно уделять основ-

 

ное внимание поддержанию оптимального

 

здоровья десны, а не ее эстетике. Однако сле-

 

дует помнить, что низкая линия края губы не

 

оправдывает низкого качества реставраций,

 

особенно в придесневой области.

 

При среднем расположении линии губы в

 

состоянии покоя визуализируется 1-3 мм ре-

 

жущего края резцов. При широкой улыбке

 

Гюрель • Анатомия улыбки

 

Рис. 2-58а и Ь. При различной степе-

 

ни выраженности улыбки наблюдает-

 

ся разная визуализация зубов и

 

десны: а - для создания привлека-

 

тельной улыбки средний уровень по-

 

ложения верхней губы является иде-

 

альным; b - высокая или низкая ли-

 

ния улыбки может приводить к воз-

 

никновению эстетических проблем

 

Рис. 2-59a-i: a - низкая линия улыбки

 

со с