Использование керамических виниров для устранения диастемы

 

Галип Гюрель

 

Введение

 

Диастемы и тремы нередко встречаются в переднем отделе зубного ряда. Обычно они возникают вследствие индивидуальных анатоми-ческих особенностей и особенно распространены в некоторых этни-ческих группах. Диастема привлекает к себе внимание, чем портит улыбку. Перед выбором оптимального варианта лечения необходимо выяснить все способствующие возникновению данного состояния факторы. Диастемы могут возникать в результате нарушения разви-тия челюстей, излишнего вертикального перекрывания резцов раз-ной этиологии, нарушения размера и наклона зубов, а также других факторов. Во многих случаях устранение диастем требует проведения многоэтапного лечения. Правильный диагноз позволяет разработать наиболее эффективный план реабилитации.

 

При сочетании диастемы с укорочением уздечки верхней губы по-казана пластика уздечки. При наличии адекватных пропорций зубов диастему устраняют ортодонтическими или ортопедическими мето-дами, в частности с помощью виниров. Однако проведение лечения без учета этиологических факторов возникновения диастемы снижа-ет вероятность успешного результата.

 

 

 

 

 

Рис. 9-1. Изменение высоты коронко-

 

вой части зуба позволяет обеспечить

 

его оптимальные пропорции при ус-

 

транении диастемы

 

Диастемы являются одним из наиболее

 

частых показаний к использованию керами-

 

ческих виниров. Сохранение правильных ин-

 

дивидуальных пропорций зубов требует само-

 

го тщательного планирования. Расстояние ди-

 

астемы должно быть пропорционально пере-

 

распределено между всеми передними зуба-

 

ми. Попытка устранения диастемы одним или

 

двумя винирами является распространенной

 

ошибкой.'

 

При одинаковой ширине и разной высоте

 

зубов создается впечатление, что толщина

 

этих зубов также отличается/ О подобном

 

феномене следует помнить при устранении

 

диастем, поскольку изменение соотношения

 

ширины и высоты коронок может неблагоп-

 

риятно сказаться на красоте улыбки в целом.³

 

Увеличение высоты клинических коронок рез-

 

цов верхней челюсти с помощью керамичес-

 

ких виниров позволяет изменить длину режу-

 

щего края передних зубов с сохранением их

 

пропорций.⁴ В таких случаях обычно не требу-

 

ется предварительного эстетического приш-

 

лифовывания зубов (рис. 9-1) (см. главу 7).

 

Сохранение существующего положения ре-

 

жущего края без коррекции десны (хирурги-

 

ческого удлинения клинической коронки) при

 

устранении диастемы приводит к нарушению

 

пропорций зубов (рис. 9-2). Таким образом,

 

коррекция центральных и боковых резцов

 

 

должна сохранять исходное соотношение их размеров. Для устранения пространства меж-ду центральными резцами и сохранения опти-мальных пропорций зубов необходимо равно-мерное удаление твердых тканей на дис-тальных поверхностях каждого из цент-ральных резцов на половину ширины диас-темы, при условии того что срединная линия зубного ряда располагается в правильном по-ложении. Аналогичную манипуляцию следует проводить у боковых резцов и клыков. Пос-кольку дистальные поверхности клыков не видны при взгляде спереди, то дефект в этой области останется незаметен. Использование данного эффекта показано при необходимос-ти «распределения пропорций» (рис. 9-3).

 

При неидеальном положении зубов в зуб-ном ряду рекомендуется проведение предва-рительного эстетического пришлифовывания некоторых зубов с использованием в качестве ориентира силиконового шаблона, изготов-ленного по дубликату диагностической воско-вой модели будущих реставраций (рис. 9-7а, Ь). Такой шаблон позволяет представить опти-мальное положение дистальных краев зубов. Позднее, при окончательном препарирова-нии, силиконовый шаблон облегчает точную локализацию проксимальных границ рестав-раций и обеспечение достаточного пространст-ва для изготовления керамического винира.

 

 

Гюрель • Использование керамических виниров для устранения диастемы

 

Рис. 9-2. Сохранение исходной вы-

 

соты коронки приводит к изменению

 

пропорций и неблагоприятному эсте-

 

тическому результату. Реставриро-

 

ванные зубы кажутся слишком корот-

 

кими или слишком широкими

 

Рис. 9-3. При необходимости обеспе-

 

чения оптимальных пропорций край-

 

не сложно или невозможно устранить

 

диэстему только путем коррекции

 

центральных резцов. Если размер диа-

 

стемы обозначить как X, то дистальный

 

край центральных резцов необходимо

 

пришлифовать на величину Х/2. На

 

боковых резцах пришлифовывание

 

следует проводить пропорционально,

 

т.е. Х/4. Остаточный дефект замещают

 

с помощью расширения медиальных

 

поверхностей клыков

 

fM У⁴

 

 

При отсутствии такого шаблона для визуали- Методика

зации пропорций зубов можно изготовить

 

пробную композитную реставрацию на меди- При ведении каждого пациента стоматолог

 

альных поверхностях центральных резцов. должен соблюдать описанные выше прин-

 

После этого проводят препарирование дис- ципы. Однако наличие множественных диас-

 

тальных поверхностей центральных резцов, а тем (трем) сильно затрудняет лечение и требу-

 

затем повторяют манипуляции на боковых ет особенно тщательного его планирования

 

резцах и медиальных поверхностях клыков. (рис. 9-4). Диагностические модели и компо-

 

зитные надстройки необходимо передать в ла-

 

бораторию, чтобы зубной техник мог подроб-

 

но изучить функциональные аспекты реставра-

 

ций и индивидуальные пропорции зубов.

 

 

Методика

 

Рис. 9-4a-d. Устранение диастемы требует тщательного планирования, особенно при наличии нескольких дефектов

 

 

Оценка зубных рядов на диагностических	предполагаемых реставраций,	особенно их
моделях очень отличается от изучения зубных	проксимальные контакты (рис. 9-7). Кроме то-
рядов в окружении губ и на фоне лица в це-	го, такой шаблон помогает определить высту-
лом. При необходимости некоторого увеличе-	пающие части зубов, препятствующие его
ния высоты зубов (для компенсации расшире-	полной установке (рис. 9-8).
ния коронок при закрытии диастем) важную	Лучшим способом визуализации предпола-
роль играет соотношение контура губ и режу-
гаемого результата и обеспечения правильно-
щих краев. Следует оценивать три положения
го препарирования	является	изготовление
губ: в покое, при полуулыбке и широкой
пробных реставраций	поверх	непрепариро-
улыбке (рис. 9-5). Зубного техника необходи-
ванных зубов (рис. 9-9). Для определения не-
мо проинформировать о направлении увели-
обходимой глубины препарирования исполь-
чения высоты зубов - окклюзионно, за счет
зуют маркировочные	боры. Вестибулярную
реставраций, или апикально, за счет коррекции
поверхность препарируют сквозь пробные
десневого контура. Только имея соответствую-
реставрации, что обеспечивает равномерное
щую информацию, зубной техник проводит
и предельно экономичное иссечение эмали
восковое моделирование на диагностических
(рис. 9-10). Затем, не снимая временные рес-
моделях (рис. 9-6). Силиконовый шаблон, ус-
таврации, препарируют режущий край. Такой
тановленный поверх непрепарированных зу-
подход снижает вероятность	чрезмерного
бов, позволяет легко представить параметры
удаления здоровых тканей зуба, особенно при

 

Гюрель • Использование керамических виниров для устранения диастемы

 

I ^a

 

кис. у-ьа-с. При планировании лечения следует оценивать основные варианты положения губ и соотношение зубов¹а - губы в состоянии физиологического покоя; b - полуулыбка; с - широкая улыбка

 

Рис. 9-6. В лаборатории на диагностической модели про-

 

водят восковое моделирование предполагаемых рестав-

 

раций для визуализации окончательного эстетического и

 

функционального результата

 

 

Рис. 9-7а и Ь. Силиконовый шаблон изготавливают с помощью дубликата диагностической восковой модели. В полос-ти рта шаблон позволяет визуализировать предполагаемое положение зубов и проксимальных контактных областей (желтые стрелки). Зуб 22 (белая стрелка) препятствует установке силиконового шаблона

 

 

Методика

 

Рис. 9-8а-с. Силиконовый шаблон

 

также позволяет выявить выступа-

 

ющие углы зубов, которые следует

 

пришлифовать перед окончательным

 

препарированием: а - медиальный

 

угол левого бокового резца выходит

 

за пределы зубного ряда; b - опти-

 

мальное положение этого угла варьи-

 

руется; с - проверка степени приш-

 

лифовывания твердых тканей. Пас-

 

сивная установка силиконового шаб-

 

лона в нужном положении указывает

 

на правильное проведение пришли-

 

фовывания

 

376 ₃₇₇

Гюрель • Использование керамических виниров для устранения диастемы Препарирование пришеечных участков вестибулярной и проксимальных поверхностей

 

 

Рис. 9-9а и Ь: а - пробные реставрации изготавливают поверх зубов после проведения необходимого сошлифовыва-

ни_Я; ь - правильность изготовления пробных реставраций проверяют с помощью силиконового шаблона. Неправиль-

 

ное положение такого шаблона во время полимеризации пластмассы может привести к созданию слишком массивных

 

пробных реставраций

 

Рис. 9-1 Оа и Ь: а - после проверки

 

пробных реставраций, на вестибу-

 

лярных поверхностях делают борозд-

 

ки маркировочными борами и препа-

 

рируют зубы прямо через пробные

 

реставрации; b - глубину препариро-

 

вания проверяют с помощью силико-

 

нового шаблона

 

 

 

		Рис. 9-11a-d:a - пробные реставра-
		ции используют во время препариро-
		вания режущих краев для макси-
		мально щадящего иссечения твердых
		тканей; Ь,с - объем препарирования
		проверяют с помощью силиконового
		шаблона под разным углом зрения;
		d - угол режущего края следует сгла-
		дить во избежание визуализации гра-
		ницы перехода между реставрацией
		и твердыми тканями зуба
дополнительном	контролировании объема	Препарирование пришеечных
препарирования	с помощью силиконового	участков вестибулярной
шаблона. Глубину препарирования вестибу-	и проксимальных поверхностей
лярной поверхности и режущего края контро-
лируют с помощью сагиттального среза сили-	Одна из наиболее важных задач при устране-
конового шаблона (рис. 9-11).	нии диастемы заключается в создании остро-
		го треугольного десневого сосочка, который
		при данном состоянии исходно имеет тупую
		вершину. Характер препарирования в прише-

 

ечных проксимальных областях определяет

 

форму и положение сосочка после фиксации

 

виниров. Широкое пространство между зуба-

 

ми приводит к формированию сглаженного,

 

 

Гюрель • Использование керамических виниров для устранения диастемы

 

 

Препарирование пришеечных участков вестибулярной и проксимальных поверхностей

 

 

Рис. 9-12. Наличие щели между зуба-

 

ми приводит к сглаживанию вер-

 

шины межзубного сосочка

 

Рис. 9-13. Препарирование придесне-вых участков проксимальных поверх-ностей имеет большое значение при устранении диастем. В этих областях граница препарирования должна располагаться под десной для обес-печения достаточного пространства для небольшого увеличения объема реставрации. Это позволит отодви-нуть мягкие ткани коронально и до-биться треугольной формы сосочка

 

Положение Новая ткань

 

края десны (локализация

 

до препарирования сосочка)

 

Новый край винира

 

 

плоского или даже вогнутого десневого сосоч-ка (рис. 9-12). Для создания оптимальной формы десневого сосочка необходимо опреде-ленное воздействие на контур мягких тканей либо с помощью изменения положения зубов (ортодонт и чес кие методы), либо отдавливания мягких тканей реставрациями в нужное поло-жение (ортопедические методы). Аккуратная работа и щадящее отношение к мягким тка-ням способствуют формированию десневого сосочка нужной формы и полного заполнения межзубного пространства при условии, что рас-стояние между апикальной границей контакт-ного пункта и краем костной перегородки не превышает 5 мм.¹⁵ При проведении ортопеди-ческого лечения следует соблюдать особую ос-торожность и применять адекватные методики препарирования пришеечных участков вести-булярной и проксимальных поверхностей.

 

Для изменения формы мягких тканей и за-полнения сосочком межзубных пространств зубной техник должен правильно моделиро-вать придесневые участки проксимальных по-верхностей реставраций (рис. 9-13).⁵ Пришееч-ная граница препарирования на вестибуляр-ной поверхности может располагаться коро-нальнее уровня десны. Однако в ближе к прок-симальной поверхности (на стороне диастемы) граница препарирования должна погружаться под десну для возможности моделирования плавного расширения краев реставраций

 

 

 

(рис. 9-14).⁶ Технически, закругленная вершина бора должна погружаться в десневую борозду на 0,5 мм. Во избежание образования рецес-сии, от придесневой границы препарирования до края альвеолярного гребня должно оста-ваться расстояние 2,5 мм с вестибулярной сто-роны и 4 мм с проксимальной (рис. 9-15).

 

С другой стороны, ограничение препариро-вания только вестибулярной поверхностью физически не позволяет оказать давление на десневой сосочек и придать ему треугольную форму.⁷ Следовательно, поддесневое препа-рирование не должно заканчиваться на вооб-ражаемой проксимальной контактной облас-ти. Граница препарирования должна выхо-дить на небную поверхность с целью предна-

 

_{м е} р _{е н н} о г о увеличения объема реставрации в проксимальных участках (рис. 9-1 б).

 

Граница препарирования должна продле-ваться небно, включая седловидный участок десневого сосочка (см. главу 6). Зубной техник должен моделировать виниры с учетом физио-логического углубления на небных поверх-ностях зубов. Создание десневого сосочка не-обходимой формы одновременно улучшает биологическую интеграцию реставраций. Из-вестно, что седловидный участок десневого сосочка расширяется по мере дистального пе-ремещения по зубному ряду (см. главу 6).

 

Тщательное выполнение всех этапов лече-ния позволяет обеспечить точную припасовку

 

 

Рис. 9-14. Граница препарирования в пришеечной части вестибулярной по-верхности располагается корональ-нее десневого края, но по мере приб-лижения к диастеме переходит под десну

 

Рис. 9-15. Между костным гребнем и границей препарирования должно сохраняться расстояние 2,5 мм на вестибулярной и 4,5 мм на прокси-мальной поверхностях

 

Костный гребень

 

Линия	А
2,5 мм
препарирования

 

 

'

 

 

Гюрель • Использование керамических виниров для устранения диастемы
		Костный гребень
		5мм	,.	—...
	/		~— Зона	\
	1		вероятного
			«черного
			треугольника»
		J
		*
	А			в
	',
Рис. 9-16.Граница препарирования в	Рис. 9-17.Увеличение расстояния между краем костного гребня и апикаль-
проксимальной области должна не	ной границей межзубного контакта больше чем на 5 мм повышает вероят-
только погружаться под десну, но и	ность неполного заполнения межзубного пространства десневым сосочком и
переходить на небную сторону	появления «черного треугольника» после фиксации керамических виниров.

В таком случае за счет реставраций необходимо апикально сместить меж-зубный контакт до уровня, отмеченного на рисунке красным пунктиром

 

 

Проксимальные контактные области

 

 

Темный фон

 

полости рта

 

 

керамических виниров, оказывающих необхо-димое давление на свободный десневой край. Выпуклая форма зуба в пределах десневой борозды идеальна для устранения межзубно-го пространства и поддержания оптимально-го состояния десны при наличии условий для адекватной самостоятельной гигиены.⁸

 

Ограничения

 

Несмотря на то что описанная методика поз-воляет изменить вид придесневой области без повреждения мягких тканей,⁹ существуют био-логические ограничения коррекции десневого сосочка. Независимо от особенностей исполь-зуемых манипуляций, расстояние от апикаль-ной границы контактного пункта до альве-олярного гребня не должно превышать 5 мм.

 

В противном случае повышается вероятность неполного заполнения межзубного простран-ства десневым сосочком.¹⁰ Зубной техник дол-жен быть своевременно предупрежден о слишком апикальном расположении вершины

 

 

 

межзубной костной перегородки. Это позво-

 

ляет провести соответствующую коррекцию

 

положения контактного пункта в области рес-

 

тавраций для предотвращения формирования

 

«черного треугольника» (рис. 9-17).

 

Проксимальные контактные		Рис. 9-18а-с:а - препарирование
области
		проксимальных поверхностей тради-
Для создания естественного вида проксималь-		ционным способом и создание гра-
	ницы препарирования в виде желоба
ных контактных областей	реставраций небная		или уступа приводят к образованию
граница препарирования	должна иметь вид		тонкого проксимального края кера-
	мического винира и просвечиванию
лезвия ножа. Такую границу легко препариро-
	через него темного фона полости
вать соответствующим алмазным бором. При
	рта; однако (Ь) создание в данной
этом во избежание образования поднутрений		области границы препарирования в
следует соблюдать осторожность. Данный под-		виде лезвия ножа обеспечивает про-
ход не только облегчает работу зубного техника,		странство для более	толстого слоя
	керамики (белый пунктир), что спо-
но и обеспечивает достаточное пространство
	собствует блокированию темного фо-
для предотвращения просвечивания темного
	на полости рта и соблюдению удов-
фона полости рта, возникающего при наличии		летворительной самостоятельной ги-
тонкого слоя керамики (рис. 9-18). Кроме того,		гиены (желтые стрелки); с - на дис-
это способствует проведению удовлетворитель-		тальной поверхности	центральных
	резцов граница препарирования име-
ной самостоятельной гигиены полости рта.	i
ет вид лезвия ножа (белые стрелки)

 

Темный фон

 

полости рта

 

Гюрель • Использование керамических виниров для устранения диастемы

 

 

Рис. 9-19a-d. Зубной техник сравнивает исходные гипсовые модели челюстей с диагностическими восковыми моделя-ми и изучает возможности устранения дефектов; а, с - состояние зубных рядов до лечения. Эти модели используют для воскового моделирования и планирования мероприятий, направленных на улучшение эстетики зубов, оптимизации их высоты, устранения пустых пространств, ротации и осевых наклонов зубов; b, d - вид моделей после воскового модели-рования, позволяющего визуализировать вероятный результат. Проведена необходимая коррекция формы и размеров

 

 

Зуботехнические этапы при использовании технологии Импресс (Empress)

 

Рис. 9-20а и Ь: а - шаровидным бо-

 

ром со штампа удаляют излишки

 

гипса в области границы препариро-

 

вания зуба; b - окклюзионный вид.

 

Границы препарирования на небной

 

поверхности отмечены красным

 

Рис. 9-21а-с. Нанесение компенсаторного лака является одним из важнейших этапов изготовления виниров. Необхо-димый объем лака в сочетании с правильной концентрацией жидкости для паковочной массы определяет качество при-пасовки реставраций. Соблюдение инструкций позволяет создать слой компенсаторного лака толщиной 9-11 мкм. Од-нако, учитывая форму препарирования, в соответствующих участках следует добавлять или уменьшать объем лака

 

 

Зуботехнические этапы

при использовании технологии Импресс (Empress)

 

Всю необходимую информацию передают в зуботехническую лабораторию. Залогом ус-пешного сотрудничества стоматолога и зубно-го техника является их взаимопонимание. Не-достаточно использовать только эффективный технический язык, общение должно обеспечи-

 

 

наиболее эффективным способом обмена данными. Необходимо выявлять нужды каж-дого пациента и применять оптимальные приемы для их передачи.

 

Кроме мануальных навыков и художест-венных способностей зубной техник должен строго следовать инструкциям производите-лей материалов. Несмотря на то что высоко-технологичные продукты, в том числе прессуе-мая керамика, относительно просты в исполь-

 

 

Рис. 9-22a-d. Моделирование каркасов реставраций проводят с учетом окон-чательного объема реставрации и длины режущего края. Толщина каркасов должна составлять, как минимум, 0,8 мм. На данном этапе должно быть дос-тигнуто идеальное краевое прилегание

 

вать четкое понимание клинических потреб-ностей и возможность правильной интерпре-тации полученной информации. Следует при-менять все доступные современные средства коммуникации между клиникой и лаборато-рией. Вербальное общение вовсе не является

 

зовании, отступление от рекомендуемого протокола увеличивает риск неудачи. Ни одна стоматологическая (и не только) компания не может заявить о возможности частичного ис-пользования инструкций. Каждый производи-тель публикует физические и оптические ка-

 

чества материалов в соответствии с соблюде-ним конкретных рекомендаций.

 

Описанные выше подходы базируются на многолетнем опыте работы с прессованной керамикой при использовании высокотехно-логичных методик. Реставрации, изготов-

 

ленные зубным техником Джеральдом Убасси (Gerald Ubassy), не были специально подготов-лены для данной книги.¹¹ Приведенные техно-логические этапы регулярно применяются в клинической практике автора (рис. с 9-19 по 9-39).

 

 

 

 

.

Гюрель - Использование керамических виниров для устранения диастемы

 

 

Рис. 9-23а и Ь. Модели каркасов виниров соединены литниками с муфельной Рис. 9-24. Керамические заготовки

 

основой. Для облегчения введения прессуемой керамики литники должны выбирают в соответствии с требуе-

 

быть установлены под правильным углом мым цветом. Оптимальный результат

 

гарантируется только при использо-

 

вании оригинальных заготовок Им-

 

пресс II (Empress II)

 

 

Рис. 9-25a-d. Готовые керамические каркасы очищены от паковочной массы с

 

помощью пескоструйной обработки. Литники срезают мелкоабразивным ал-

 

мазным диском. Во избежание перегревания каркаса при срезании литников

 

каркасы охлаждают влажной губкой. Абразивным силиконовым колесиком

 

сглаживают место соединения каркаса с литником

 

Рис. 9-2ба и Ь. Для удаления реакци-

 

онного слоя каркасы виниров поме-

 

щают на 10-20 мин в раствор Инвекс

 

(Invex), содержащий более 1 % пла-

 

виковой и более 1 % серной кислоты.

 

Затем каркасы повторно подвергают

 

пескоструйной обработке

 

 

Зуботехнические этапы при использовании технологии Импресс (Empre¹

 

 

Рис. 9-27а-д. Правильное применение компенсаторного лака, правильная па-ковка и правильный выбор параметров прессования обеспечивают прекрасную припасовку каркасов без необходимости дополнительной припасовки на мо-дели. В данный момент можно приступать к облицовыванию каркасов фтор-апатитовой керамики

 

 

Рис. 9-28а и Ь. Каркасы облицованы

 

тонким слоем керамики. Данный об-

 

жиг называется базовым, поскольку

 

обеспечивает полное и гомогенное

 

соединение каркаса и керамики

 

 

 

386 ₃₈₇

 

Гюрель • Использование керамических виниров для устранения диастемы

 

 

Рис. 9-29а-с. Нанесение и обжиг дополнительного, очень тонкого слоя керамической массы, смешанной с красителя-ми, придает реставрациям естественный, «живой» вид. Заметна более интенсивная окраска клыка

 

 

Рис. 9-30а и Ь. Соотношение силико-

 

нового шаблона с восковой имита-

 

цией реставраций на диагностичес-

 

кой модели и прессованными карка-

 

сами на рабочей модели. Силико-

 

новый шаблон используют в качестве

 

ориентира при послойном нанесении

 

керамики

 

Рис. 9-31a-d. На фотографиях показано поэтапное достижение окончательно-го результата. В данном случае основную керамическую массу по мере приб-лижения к режущему краю все больше разбавляют прозрачной нейтральной керамической массой. На этапах моделирования в качестве ориентира исполь-зуют силиконовый шаблон. Различные дентинные массы, смешанные при необ-ходимости с прозрачными эффект-массами, увеличивают поглощение пада-ющего на реставрации света. Отражение и поглощение света всегда находятся в центре внимания при моделировании реставраций

 

Рис. 9-32. С целью достижения более «живого» и индивидуального вида с ре-жущего края был удален некоторый объем керамики для освобождения прос-транства для эффект-масс

 

Зуботехнические этапы при использовании технологии Импресс (Empress)

 

Рис. 9-33a-d. С помощью очень аккуратных, несимметричных пропилов на ре-жущем крае поэтапно моделируют мамелоны и индивидуальные характерис-тики реставраций

 

Рис. 9-34а-с. Вид смоделированных виниров, готовых к обжигу. Размеры реставраций немного увеличены для компен-сации усадки при обжиге

 

Рис. 9-35. Реставрации помещены на обжиговую вату. На данном этапе реко-мендуется предварительное прогревзние при низкой температуре в течение минимум 9 мин. При моделировании керамику следует подсушивать и всегда сохранять в пластичной консистенции

 

Рис. 9-36а-с. После обжига виниры имеют слегка блестящие поверхности. Не-достаточный или чрезмерный обжиг оказывает негативное влияние и значи-тельно ухудшает эстетический результат

 

₃₈₈ 389

 

Гюрель • Использование керамических виниров для устранения диастемы

 

Рис. 9-37a-d. Моделирование особенностей формы также имеет большое зна-чение. Изготовление реставраций следует проводить с учетом микро- и макро-рельефа поверхности, углов отражения света, экватора, длины режущего края, фасеток стираемое™, положения межзубных контактных точек

 

 

Рис. 9-38а-с. Поверхности полностью подготовлены к окончательному окрашиванию и глазурованию

 

Рис. 9-39а-с. После обжига глазури реставрации полируют мягкими силиконовыми насадками для усиления блеска вы-пуклых и придесневых поверхностей, а также для уменьшения блеска вогнутых поверхностей

 

		Адгезия
Адгезия		гармонию. После оценки пропорций рестав-
		раций, их соотношения между собой и обще-
Полученные из зуботехнической лаборатории	го вида, виниры фиксируют по описанной вы-
виниры примеряют попеременно,	проверяя	ше методике (см. главу 7, рис. 9-40).
припасовку, а затем - группами,	оценивая

 

 

Рис. 9-40a-i: b, e, h - результат лечения с применением керамических виниров. Получен эстетичный и естественныйвнешний вид. Поверхности обладают естественным блеском. Обеспечено гармоничное сочетание оттенка, насыщеннос-ти и яркости реставраций. На этом этапе виниры должны абсолютно точно прилегать к рабочим гипсовым моделям; а, с, d, f, g, i - в клинике реставрации примеряют, а затем фиксируют (см. главу 7). После постановки правильного диаг-ноза, проведения диагностического воскового моделирования и минимально инеазивного препарирования зубов в де-ло вступают художественные способности и опыт зубного техника

 

 

³⁹⁰ 391

Гюрель • Использование керамических виниров для устранения диастемы

 

Детализация виниров	чала учитывать множество мелких индивиду-
	альных особенностей, которые визуализиру-
Именно высокая степень детализации выделя-	ются после фиксации керамических виниров
ет керамические виниры из всех реставраций.	(рис. с 9-41 по 9-46).
При устранении диастем следует с самого на-

 

Детализация виниров

 

Рис. 9-44а и Ь. Тщательное изучение

 

каждого винира позволяет опреде-

 

лить элементы, придающие реставра-

 

циям естественный вид. Имитирова-

 

на цветовая градация в пределах

 

каждого зуба. Заметны большая

 

!ЧНОЙ

 

трети зуба, выраженная яркость в

 

средней трети и прозрачность режу-

 

щего края с шмелонами

 

 

Рис. 9-41а и Ь. Пропорции зубов сохранены за счет правильного моделирования керамических виниров, несмотря на

 

значительные пространства между зубами

 

 

Рис. 9-45а-с. Восприятие керамических виниров не должно меняться при взгляде под разным углом. Видна пропор-

 

циональность зубов передней группы, межрезцовые промежутки по мере приближения к клыкам становятся больше и

 

шире

 

Рис. 9-42.Высота коронок верхних резцов соответствует	Рис. 9-43.Режущие края центральных резцов на 3 мм
изгибу нижней губы	выступают из-под верхней губы, оптимальная прозрач-
	ность виниров создает естественную, молодую улыбку
	(зубной техник Джеральд Убасси)	I
		Рис.9-46аиЬ. Влияние красивой
			&n ⇐ Предыдущая43444546474849505152Следующая ⇒ Поделиться с друзьями: Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют... Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой... Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями... Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьше­ния длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...  © cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста. Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы! 0.301 с.