Воспаление десны и утрата тканей в результате пародонтита

 

В большинстве случаев заболевания пародон-

 

та развиваются под действием зубного нале-

 

та, что ведет к воспалению сначала десны, а

 

затем и других тканей пародонта.

 

Традиционно заболевания пародонта делят

 

на две основные категории (гингивиты и паро-

 

донтиты) в зависимости от наличия или отсут-

 

ствия деструкции структур, поддерживающих

 

зуб (рис. 6-11). Диагностика и лечение пато-

 

логии пародонта основывается на таких кли-

 

нических данных, как: глубина карманов, сте-

 

пень потери прикрепления, кровоточивость

 

 

филактики воспаления тканей пародонта. Воспаление десны и ассоциированное с ним повреждение тканей пародонта являются ос-новными факторами, ухудшающими эстети-ческий результат в долгосрочном периоде.

 

Изготовление окончательных реставраций на фоне воспалительного поражения паро-донта не только затрудняет достижение высо-кого эстетического результата, но и ускоряет деструкцию пародонта. Устранение воспале-ния десны является обязательным условием для проведения какого бы то ни было рестав-рационного лечения. С целью стабилизации состояния пародонта проводят начальную па-родонтологическую терапию, включающую в себя инструктаж по самостоятельной гигиене полости рта, устранение факторов, способ-ствующих скоплению налета, снятие отложе-ний и сглаживание поверхностей корней.

 

Пациентам, страдающим пародонтитом средней или тяжелой степени, может потребо-ваться более сложное пародонтологическое лечение, включающее в себя хирургические вмешательства для устранения резидуальных пародонтальных карманов и регенерации.

 

Хирургическое удаление карманов обычно приводит к увеличению клинических коронок зубов, что может быть эстетически неприем-лемо.

 

В глубоких изолированных угловых пародон-тальных дефектах направленная регенерация тканей позволяет получить хорошие резуль-таты и избежать эстетической «катастрофы».

 

После экстракции зубов (при отсутствии проведения дополнительных вмешательств) неизбежно происходит образование дефор-маций альвеолярного гребня как по высоте, так и по толщине.

 

1 1 _< 1 J

 

 

Рис. 6-11. Хронический гингивит представляет собой воспаление краевой десны в результате действия налета и клини-чески характеризуется покраснением, отеком и кровоточивостью тканей. При гингивите отсутствует деструкция альвео-лярной кости. Пародонтит также возникает в результате действия бактериального налета, который приводит к деструк-ции периодонта и альвеолярной кости, а также к апикальной миграции прикрепленного эпителия

 

десен и рентгенологическая оценка состояния

 

альвеолярного гребня. Основные задачи па-

 

родонтологического лечения заключаются в

 

профилактике утраты зубов, обеспечении па-

 

родонтальной поддержки, репарации и реге-

 

нерации поврежденных тканей и восстанов-

 

лении утраченной функции. Прежде всего не-

 

обходимо обеспечить условия для удовлетво-

 

рительной гигиены полости рта с целью про-

 

 

Края реставраций и нарушение
биологических законов		1) значительное повреждение пародонта	во	4) поддесневое расположение краев рестав-
Сохранение здорового состояния тканей паро-		время препарирования зуба и получения	раций в участках с минимальной зоной ке-
донта является основным условием благопри-		оттисков;		ратинизированной прикрепленной десны;
ятного долгосрочного прогноза реставриро-	I	2) создание нависающих краев реставраций;	5) нарушение биологической ширины.
ванных зубов. Существует пять основных при-	3) отсутствие адекватного запечатывания	в
чин воспалительного поражения тканей паро-		области краев реставрации, расположен-	Препарирование зубов без ретракционной
донта, ассоциированного с реставрациями:		ных под десной;		нити с последующим ее наложением, элек-

 

Демирель, Гюрель • Пародонтологические аспекты планирования эстетического стоматологического лечения

 

Эмаль

 

Винир

 

i Оптимальная линия

| поверхности реставрации

• (пунктир)

 

,' Микробный зубной налет

 

Десна

 

 

Эстетические проблемы пародонта

 

 

Рис. 6-14. Симметрия верхних центральных резцов или

 

ее отсутствие имеет решающее значение для эстетичес-кого результата, поскольку бросается в глаза. Симметрия боковых резцов, клыков и премоляров менее заметна, поскольку эти зубы дальше расположены один от другого

 

 

Рис. 6-12. Зазор между виниром и естественными тканя-

 

ми зуба не должен способствовать накапливанию налета

 

и должен быть доступен для самостоятельной гигиены.

 

Поверхность реставрации должна располагаться на од-

 

ном уровне с окружающими тканями зуба

 

Контур

ЦЭС кости

1 Край

реставрации\1

 

^ - —.

Край

{ десны

 

>

 

 

Рис. 6-13. Край реставрации должен следовать линии ЦЭС. Минимальное расстояние между краем десны и контуромкости, необходимое для обеспечения здорового состояния пародонта, должно составлять 2,5 мм. Нарушение этого рас-стояния приводит к воспалению мягких тканей и, в конечном итоге, к утрате кости

 

 

 

трохирургия или кюретаж роторными инстру-ментами приводят к повреждению мягких тканей.'⁴¹⁵ Препарирование зубов необходи-мо проводить как можно менее травматично во избежание необратимого повреждения и утраты соединительной ткани.

 

Анатомия пришеечной трети клинической коронки определяет контур части зуба, распо-ложенной в толще десны. В этом участке ко-ронка выходит из десны, причем наддесневой контур коронки должен плавно переходить в поддесневой, чтобы не затруднять самосто-ятельную гигиену полости рта и обеспечить плотное запечатывание края реставрации (рис. 6-12). Необходимо отметить, что между степенью запечатывания и внутридесневым контуром существует непосредственная связь.¹⁶ Плохая адаптация краев реставраций приво-дит к механическому раздражению эпителия борозды и способствует накапливанию бакте-рий.¹⁷ Нависающие края не только способству-ют скоплению микроорганизмов, но приводят

 

к изменению состава микробной флоры, соот-ветствующей деструктивному пародонтиту.¹⁸ Адекватная зона кератинизированной прик-репленной десны является благоприятным ус-ловием при расположении края реставрации апикальнее десневого края.'⁷ Считается, что в области реставрации зона кератинизирован-ной ткани должна составлять 5 мм, из которых 2 мм приходятся на свободную краевую десну и 3 мм - на прикрепленную десну.

 

Несмотря на отсутствие строгих научных данных, считается, что увеличение зоны кера-

 

 

тинизированной прикрепленной десны повы-шает стабильность свободного десневого края и облегчает сохранение здорового сос-тояния пародонта.

 

Помимо ширины зоны кератинизирован-ной десны ее толщина должна быть достаточ-но большой, чтобы выдерживать нагрузку со стороны края реставрации, расположенного внутри борозды.

 

В норме глубина десневой борозды (т.е. рас-стояние от края десны до эпителиального прикрепления) не превышает 3 мм и выстла-на тонким эпителием. Однако глубина бо-розды может варьироваться у разных зубов и даже в пределах одного зуба.

 

Нарушение биологической ширины при глубоком расположении реставрации приво-дит к постоянному и необратимому воспале-нию пародонта. В дальнейшем это ведет к разрушению эпителия, соединительной ткани

 

и кости, а также к апикальному смещению эпителиального и соединительнотканного прикрепления. В конечном итоге, формируют-ся пародонтальные карманы, и происходит дальнейшая утрата кости. Край реставрации должен следовать контуру цементно-эмалево-го соединения (ЦЭС) и всегда располагаться не ближе 2,5 мм к костному гребню (рис. 6-13). Такое расстояние обеспечивает сохранение биологической ширины при расположении края реставрации в пределах борозды. Чем дальше край реставрации от гребня кости, тем эффективнее самостоятельная гигиена полости рта.

 

Демирель, Гюрель • Пародонтологические аспекты планирования эстетического стоматологического лечения

 

 

Рис. 6-15. Высокая, средняя и низкая линии губы. Десневой контур верхних зубов и красная кайма верхней губы явля-ются ориентирами, определяющими уровень линии губы. При лечении пациентов с высокой линией улыбки требуется исключительно тщательное планирование

 

 

Эстетические проблемы пародонта

 

 

В настоящее время считается идеальным

 

расположение края реставрации на 0,5 мм

 

апикальнее края десны при глубине борозды

 

1 мм и от 0,5 до 1 мм при глубине борозды

 

более 1,5 мм.

 

Следование этому правилу позволяет оста-

 

вить достаточное пространство для эпителия

 

и соединительной ткани и в то же время обес-

 

 

но с помощью хирургического удлинения кли-нической коронки зуба или закрытия корня, ортодонтического лечения и реставрацион-ной терапии.