Традиционныистемы цветовых шкал

 

Цветовыеобра!

 

Цветовые обры используются в качестве визуальных орьтиров, которые не позволя-ют получить оюательные ответы. Нейтраль-ное окружениеоддержание соответствую-щих качества иличества света, а также от-сутствие утомлюсти глаз являются обяза-тельными услоЕ\ли для правильного приме-нения цветовы>)разцов. Miller¹⁵²⁰-⁷¹ показал, что образцы LUfci Вита Классик (Vita Classic) имеют недостаную насыщенность и чрез-мерную яркостэ сравнению с естественны-ми зубами. Кре того, доказано присущее любому произству непостоянство при из-готовлении совленных традиционных цве-товых шкал. Н)имер, образец A3 шкалы Вита Ламинат 0 Laminate) варьируется зна-чительно не TOD у разных производителей, но в разных назах шкал одной и той же компании.

 

Сегодня натее распространены такие цветовые шка. как Витапан Классикал (Vitapan Classicd'iBOKT^p Хромаскоп (Ivoclar Chromascop) и Еэпан ED Мастер (Vitapan ED Shade Master). В<але Витапан Классикал от-тенки разделенно группам с буквенными обозначениями

 

А - оранжевый;

 

В - желтый;

 

С - желтый/cept

 

 

Системы цветовых шкал

 

R - характеризует красные оттенки.

 

В системах Витапан Классикал и Хромаскоп насыщенность обозначается с помощью цифр.

Витапан Классикал от 1 до 4, где 1 соответ-ствует минимальной насыщенности, а 4 - максимальной.

 

Хромаскоп от 10 до 40, где 10 - минималь-ная насыщенность, а 40 - максимальная.

 

3D Мастер от 1 до 3, где 1 соответствуетминимальной насыщенности, а 3 - макси-мальной.

 

В системах Витапан Классикал и Хромаскоп яркость снижается по мере возрастания насы-щенности.

 

В системе 3D Мастер яркость определяется

 

в пределах от 1 до 5, где 1 соответствует мак-симальной яркости, а 5 - минимальной.

 

Сравнение цветовых шкал на основании насыщенностиилиоттенка

 

Цветовые шкалы, основанные на разнице в яркости, позволяют более точно определять цвет, поскольку, как уже отмечалось выше, че-ловеческий глаз более чувствителен к изме-нениям яркости, чем к незначительным изме-нениям оттенка. Это особенно справедливо в отношении светлых оттенков, которые сегод-ня превалируют в косметической реставраци-

 

 

Системы цветовых шкал

 

Процесс определения цвета заключается в преобразовании цветовосприятия в цветовую коммуникацию. Другими словами, необходи-мо переложить оптические термины на язык керамических систем для обеспечения адек-ватного взаимодействия с зубным техником. Техник, обладающий острым зрением и спо-собностью к точному визуальному анализу, может правильно определить цвета и их кор-реляцию с системой керамики. Точное опре-деление цвета является наиболее важной процедурой в реставрационной стоматологии и всегда являлось исключительно сложной за-

 

 

 

дачей. Дилемма заключается в обеспечении точности, прогнозируемости и стабильности в определении цвета.²-²⁶ К сожалению, на сто-матологических факультетах студентов не обучают проведению данной процедуры,⁴-²² а большинство зубных техников не участвуют в непосредственной работе с пациентами.

 

Цветовые шкалы можно разделить на две категории: традиционные, использующие цветовые образцы, и компьютерные, осно-ванные на цифровых технологиях получения и анализа изображения.

 

D - оранжевый/ый (коричневый).

 

В системе Хсаскоп для идентификации оттенков исполются цифры:

 

100 - белый;

 

200 - желтый;

 

300 - оранжевы

 

400 - серый;

 

500 -коричневь

 

В системе ВИБН 3D Мастер применяется комбинирована буквенная и цифровая классификация генков, основанная на ра-ботах Миллера Her)¹⁵ и усовершенствован-ная Мак-ЛаренсМс1_агеп):^зэ

L - характеризукелтые оттенки;

 

онной стоматологии. Поскольку более свет-лые оттенки являются менее насыщенными, то собственно оттенок определяется с трудом

и не оказывает значительного влияния на оп-ределение цвета. В таких случаях именно яр-кость является доминирующим параметром. При сравнении образцов В1 и А1 сложно оп-ределить, который из них более желтый или оранжевый. Однако не составляет сложности выявить, какой из них ярче. При правильном определении яркости и насыщенности рестав-рации являются клинически приемлемыми, даже несмотря на возможное незначительное отклонение оттенка.

 

 

 

Чу • Цвет

 

 

большое влияние на особенности проведения

 

света, например на опаковость и прозрач-

 

ность. В результате различной молекулярной

 

и кристаллической структуры новых матери-алов возникают отличия в отражении, абсорб-ции, рефракции и дисперсии света. Стомато-логическое материаловедение все больше внедряется в оптические аспекты реставраци-онных материалов.

 

Признание клинической недостаточности

 

традиционных систем определения цвета

 

привело к активизации работ, направленных

 

на создание более точных методов. Стомато-

 

логи столкнулись с необходимостью разра-

 

ботки объективных стандартов в данной об-

 

ласти, которые могли бы сократить время

 

пребывания пациента в кресле, устранить

 

проведение повторных сеансов и увеличить

 

Системы цветовых шкал

 

Рис. 5-72. Система ШейдСкан исполь-

 

зует цифровую камеру для анализа

 

стоматологического изображения

 

для определения цвета и прозрач-

 

ности

 

Рис. 5-71. В аппарате для определения цвета ШейдАй-ЕХ используется одноточечный спектрофотометр для основ-ного анализа цвета

 

производительность.

 

 

использования данной системы позволяет по-

 

лучить вполне надежные данные, достаточ-

 

 

перпендикулярно поверхности зуба, в любом случае наклон не должен превышать 20°. Га-

 

 

 

Клиническаянеобходимость всовершенствованиисистемопределения цвета

 

При использовании традиционных цветовых шкал выбор цвета всегда зависит от субъек-тивных факторов и опыта конкретного опера-тора, что не позволяет избежать значитель-ной вариабельности результатов. Стандар-тный протокол определения цвета имеет целый ряд присущих ему сложностей, Мета-меризм, адекватное освещение, тип источни-ка света, эффекты оптической иллюзии и осо-бенности цветовосприятия представляют со-бой лишь некоторые из них.

 

Появление новых реставрационных матери-алов с усовершенствованными физическими

и оптическими характеристиками во многом повысило необходимость в разработке и внедрении новых, более объективных спосо-бов определения цвета зубов и реставраций. Совершенствование характеристик стомато-логической керамики, в первую очередь с точ-ки зрения плотности материала, оказало

 

 

Компьютерные системы определения цвета

 

Первой ласточкой среди компьютерных сис-тем стала в 1998 г. система Шейд-Ай-И-Икс-ХромаМетер (Шофу ShadeEye-EXChroma Meter, Shofu), которая представляет собой спектро-фотометр. Данная система также использо-валась для определения оттенков при разра-ботке новых стоматологических материалов (рис. 5-71).

 

Впервые в стоматологической литературе использование данной системы было упомя-нуто Goldstein и Schmitt,⁶⁹ а затем Yamamoto.²³ Действие прибора заключалось в определе-нии цвета в одном участке зуба (основной не-достаток) и последующей обработке полу-ченных данных. Зубы полихроматичны, что требует определения цвета в нескольких уча-стках каждого из них для получения более объективного результата и проведения репре-зентативного анализа распределения цвета. Правильная интерпретация данных имеет ре-шающее значение для получения точного ре-зультата. Еще одним недостатком хромаметра Шофу является его недостаточная совмести-мость с керамикой этой компании. Однако соблюдение рекомендованного протокола

 

ные для изготовления эстетически прием-лемых реставраций.

 

В 2000 г. Robert³⁷ опубликовал первое сооб-щение о другой компьютерной системе - ШейдСкан (Синовад; ShadeScan, Cynovad), ко-торую использовали в качестве «искусствен-ного глаза». Устройство представляет собой комбинацию компьютера и видеокамеры и позволяет получать и обрабатывать оптичес-кие данные, исходя из цвета и прозрачности зуба (рис. 5-72). Цифровое изображение впоследствии подвергается перекрестному анализу с помощью цветовых образцов и шаблонов разных производителей, например Вита Люмин (Vita Lumin), Вита 3D Мастер и Хромаскоп. Кроме того, в программу можно включить дополнительные системы, для чего их сканируют и сохраняют в базе данных. Пре-имущество этой системы заключается в воз-можности проведения объективного анализа цвета в разных участках зуба. Отчет включает

 

в себя оценку прозрачности и опаковости, яр-кости, насыщенности и оттенков, а также их отличия в области зуба и реставрации (рис. с 5-73 по 5-79).

 

Использование оптического устройства обычно не вызывает никаких трудностей. Для получения изображения аппарат удерживают

 

логеновый стекловолоконный источник света освещает поверхность зуба под углом 45°, чтобы минимизировать отражение лучей, ис-кажающее изображение. Изображение ана-лизируется в течение пяти секунд, хотя непо-средственно на получение необходимо менее одной секунды. Во время получения изобра-жения пациент должен задержать дыхание во избежание конденсации пара на линзе ка-меры. В области передних зубов процесс не вызывает никаких трудностей, однако в дис-тальных отделах головка прибора может быть слишком крупной для пациентов с маленьким ртом. Основным параметром для получения стабильных качественных результатов являет-ся обеспечение оптимального освещения. Вы-ход света откалиброван для достижения пос-тоянной интенсивности освещения.

 

Система СпектроШейд (эМ-эйЧ-Ти Интер-нешнл; SpectroShade, MHT International) была впервые упомянута в 2001 г. (рис. 5-80).^2S Она отличается от ШейдСкан тем, что использует при анализе оттенков спектрофотометриче-ские данные (длина волны отраженного све-та). Кроме того, СпектроШейд использует показатели в 300 000 точках, которые обра-батываются компьютером, что делает эту сис-тему намного совершеннее предшествующих.

 

 

Чу • Цвет

 

Рис. 5-73. Клинический пример использованиясистемы ШейдСкан в области верхнего правого центрального резца. Между естественным зубом

 

и полученной цветовой схемой есть некоторая разница. Предполагается восстановление верхне-го левого центрального резца

 

Рис. 5-74. Подробная цветовая схема верхнегоправого центрального резца коррелирует с цвето-вой шкалой Вита Классик

 

Рис. 5-77. Схема насыщенности зуба 11. Измене-ние цвета: зеленый соответствует нейтральному

 

Рис. 5-79. Вид после реставрации зуба 21. Разница меж-ду верхними центральными резцами неуловима (правый - естественная коронка, левый - искусственная коронка)

 

Системы цветовых шкал

 

Рис. 5-78. Схема тонов зуба 11. Тон изменяется всторону красного или желтого

 

Рис. 5-80. Система СпектроШейд использует данные спек-трофотометрии для анализа оттенков в 300 000 точках, которые впоследствии преобразуются с помощью компь-ютерной обработки

 

 

Рис. 5-75. Окончательная схема прозрачности зу-ба 11. Более темные синие участки указывают на более высокую прозрачность

 

 

Рис. 5-76. Схема яркости зуба 11. Обращает вни-мание изменение низкой (синий), нейтральной (зеленый) и высокой (красный) яркости

 

Калибровка системы очень чувствительна и тре-бует получения двух изображений для точного определения цвета. Полученные результаты предоставляют зубному технику бесценную ин-формацию, способствующую созданию пре-красной эстетической реставрации (рис. 5-81).

 

Система ШейдСкан отличается от других компьютерных систем использованием циф-

 

 

ровой камеры RGB, что позволяет определять отдельные характеристики цвета, в то время как спектрофотометр только измеряет длину отраженной световой волны и преобразует изображение в зависимости от этой инфор-мации. В своем исследовании Miller¹⁵ опреде-лял цвет удаленных зубов с помощью спек-трофотометра и получил следующие данные:

 

 

 

Чу • Цвет		Системы цветовых шкал
Dentist Name:	Stephen J Chu, DMDrMSD
Address:
Patient Name:	Chu, Stephen
Age:
Sex:	Male
Tooth #:
Tooth Label:	CS--1
Notes:
Time:	3/16/02 12:06:06	Рис. 5-82.В системе Шейд Вижн ис-
Shade Guide:	Vita Classical	пользуется анализ колориметричес-
Find-Best Formula:	Ш	ких данных в 22 000 точек. Беспро-
		водной датчик определения цвета
Three Areas		обеспечивает необходимую свободу
	движений и позволяет использовать
		прибор в нескольких кабинетах

 

Group Report	Color Grid
Stephen J Chu DM0
Group:	Work Order: CHU00034
Patient Name:		Stephen Chu
Patient Number:

 

 

 

12/20/02 6:38:51 РМ		SHADEVISION"	Group Report' Color r i «
Рис. 5-81.СпектроШейд позволяет определить цвет зуба в его пришеечной, средней, режущей трети. Информацию не-	Рис. 5-83.Шейд Вижн позволяет получить исключительно четкое изображение и определить цвс	з пришеечной, сред-
обходимо анализировать с учетом соответствующих показателей ДЕ		ней и режущей трети зуба. За один раз датчик запоминает до восьми изображений

 

Чу • Цвет

 

воспроизводимость показателей аппарата со-ставила 1 %; спектрофотометр оказался чув-ствителен даже к незначительному смеще-нию на поверхности естественного зуба; высо-кая отражающая способность и прозрачность естественных зубов и керамических реставра-ций требуют получения средних значений в центральных участках зубов или реставраций; трансляция спектрофотометрических данных в эквивалентные показатели Манселла

 

(Munsell)⁸ приводила к небольшим ошибкам.

 

Система Икс-Райт-Шейд (XRiteShade Vision

 

System) воспринимает и анализирует свет ана-

 

логично человеческому глазу, позволяя с по-

 

мощью колориметрических данных обеспе-

 

чить точные и воспроизводимые результаты

 

(рис. 5-82). Беспроводной датчик предназна-

 

чен для получения изображения естественных

 

зубов и определяет до 22 000 отдельных зна-

 

чений оттенка, яркости и насыщенности. По-

 

лученные изображения загружают в компь-

 

ютер посредством переходника для последую-

 

щего анализа, обработки и документации.

 

Информация может быть передана в зуботех-

 

 

ки реставраций в полости рта (рис. 5-84).

 

В 2001 г. Спи и Tarnow³¹ опубликовали недо-

 

статки традиционных систем определения

 

цвета и сравнили эти системы с компьютерны-

 

ми. С тех пор произошло значительное усо-

 

вершенствование последних, что во многом

 

повысило объективность результатов.

 

Основной недостаток компьютерных сис-

 

тем определения цвета заключается в их вы-

 

сокой стоимости, связанной с огромными зат-

 

ратами на разработку и усовершенствование

 

необходимого оборудования и технологий.

 

Интерпретация данных остается субъективной

 

и зависит от опыта и знания использующего

 

систему и изготавливающего реставрации

 

оператора. Процесс определения цвета мож-

 

но разделить на четыре основные этапа: ана-

 

лиз, коммуникация (передача информации в

 

зуботехническую лабораторию), интерпрета-

 

ция, изготовление. С первыми двумя компь-

 

ютерные системы справляются исключитель-

 

но эффективно, однако интерпретация и из-

 

готовление реставраций во многом остаются

подвержены субъективному влиянию. Пре-

 

Влияние используемых материалов и материаловедения на воссоздание цвета

 

Рис. 5-84. При использовании некоторых высокотехнологичных систем (например, X-Rite, MHT International) оттенок рес-таврации можно проверить до фиксации в полости рта. Система Шейд Вижн позволяет верифицировать цвет с по-мощью компьютерной программы «Виртуальная примерка» («Virtual Try-In Appointment»), которая позволяет сравнить изображение, полученное в зуботехнической лаборатории, с клиническими снимками на одном экране, что не требует присутствия пациента в клинике

 

ническую лабораторию в электронном или

 

распечатанном виде, а также использована

 

для различных целей (рис. 5-83). Таким обра-

 

зом, зубной техник изготавливает реставра-

 

ции с помощью подробного цветового анали-

 

за зуба. Кроме того, в самой лаборатории

 

также может применяться система для опре-

 

деления цвета реставраций и сравнения их с

 

исходной информацией даже при отсутствии

 

доступа к пациенту. Такой метод называется

 

«виртуальной примеркой».

 

 

Преимущества и недостатки компьютерных систем определения цвета

 

Компьютерные системы определения цвета имеют значительные преимущества по срав-нению с традиционными, поскольку полу-ченные результаты менее субъективны; опре-деление цвета требует меньшего времени, что устраняет неудобства, связанные с дегидрата-цией тканей зуба; имеется возможность про-ведения «виртуальной примерки» до установ-

 

имущества и недостатки традиционных и

 

компьютерных систем определения цвета

 

представлены в табл. 5-8. По мере дальней-

 

шего усовершенствования компьютерных сис-

 

тем определения цвета результаты становятся

 

все более объективными, что во многом упро-

 

щает работу стоматологов и зубных техников.

 

 

Влияние используемых материалов и материаловедения на воссоздание цвета

 

Значение реставрационных материалов и их влияние на цвет невозможно переоценить. Вы-сокие требования к эстетическим результатам стоматологического лечения привели к значи-тельному совершенствованию материалов и адгезивной технологии, что позволило обеспе-чить оптимальные физические и оптические характеристики реставраций (табл. 5-9). Наи-более известными брендами и производителя-ми в этой области являются: Процера (Нобель Байокер; Procera, Nobel Biocare); Криейшн AV

 

 

Таблица 5-8. Преимущества и недостатки систем подбора цвета

 

Системы Преимущества

 

Традиционные Низкая стоимость

 

Простота применения

 

Визуальные средства

 

Легкое транспортирование

 

Высокотехнологичные Большая объективность

 

Верификация цвета реставраций

 

Не зависит от окружающих условий

 

и освещения

 

Высокая производительность

 

(сокращение времени пребывания

 

пациента в кресле)

 

Дегидратация поверхности зуба

 

не влияет на результат

 

 

Недостатки

 

Субъективизм

 

Малая воспроизводимость

 

На результат влияют окружение, свет

 

Более высокая стоимость

 

Интерпретация зависит от техника

 

Сложность транспортирования

 

(сканер Синовад Шейд

 

и прибор Спектро Шейд)

 

 

Чу • Цвет

 

Таблица 5-9. Современные материалы для изготовления керамических виниров. Прочность на перелом и относитель-ные оптические свойства

 

	Прочность на изгиб (МПа)	Опаковость / прозрачность
Литая алюминиевая керамика		Высокая / низкая
(Ин-Церам, Вита)
Усиленная прессованная		Высокая / низкая
алюминиевая керамика (Процера)
Усиленная лейцитом керамика		Средняя/средняя
(Импресс I, Ивокляр Вивадент)
(Церпресс SL, Лич и Диллон)		Варьируется (высокая / низкая)
Керамика на основе полевого шпата		Низкая / высокая
(Криейшн AV, Дженсен Индастрис)
Синтетическая низкотемпературная		Очень низкая /очень высокая
керамика на основе кварцевого стекла
(ХераЦерам, Хереус-Кюльцер-Джеленко)

 

Влияние используемых материалов и материаловедения на воссоздание цвета

 

Рис. 5-85. Клинический случай 1. Вид

 

до лечения. Зубы 11 и 21 были вос-

 

становлены винирами из керамики

 

на основе полевого шпата. Планиру-

 

ется замена старых виниров на

 

новые, изготовленные из прессован-

 

ной керамики на основе дисиликата

 

 

(Дженсен Индастрис; Creation AV, Jensen Industries); Импресс I и II (Ивокляр Вивадент; Empress I and II, Ivoclar Vivadent); Церпресс SL (Лич и Диллон; Cerpress SL, Leach and Dillon); Ин-Церам (In-Ceram); Омега 900 (Вита; Omega 900, Vita); ХераЦерам (HeraCeram).

 

Одним из ведущих экспертов в области сто-матологического, материаловедения является англичанин McLean, который непосредственно участвовал в разработке многих используемых сегодня видов керамики.⁴⁷⁴⁸⁵⁵ Улучшение свойств материалов, в основном, касается их плотности, которая непосредственно связана с проницаемостью (опаковость и прозрачность).

 

Для изготовления керамических виниров могут быть использованы пять основных ви-дов материалов:

 

керамика на основе спеченного оксида алю-миния (Процера);

 

керамика на основе дисиликата лития (IPS Им-пресс II Эрис; IPS Empress II Eris);

 

керамика, усиленная лейцитом (Импресс I; Це-рпресс SL);

 

керамика на основе полевого шпата (Кри-эйшн; Церамко 3, Ceramco 3; Финессе, Finesse); керамика на основе синтетического низкотем-пературного кварцевого стекла (ХераЦерам).

 

 

Спеченный оксид алюминия

 

Полностью покрывающие зуб реставрации из спеченного оксида алюминия завоевали прочные позиции в несъемном протезирова-нии. Возможность достижения прекрасного краевого прилегания, высокая устойчивость к компрессионной нагрузке (690 МПа) и сов-местимость со многими видами облицовоч-ной керамики способствовали широкому рас-пространению этого материала. Однако, да-же несмотря на высокую популярность, пер-спективы использования керамики на основе спеченного оксида алюминия кажутся еще более радужными. Правильное препарирова-ние зуба имеет решающее значение для каче-ства реставрации, поскольку сканирование связано с некоторыми ограничениями, свой-ственными топографии препарированного зу-ба. Форма культи зуба должна препятствовать искажению во время нанесения порошка ок-сида алюминия на штамп перед спеканием. При точном изготовлении керамического кар-каса ничто не препятствует его облицовке и созданию высокоэстетичной реставрации. Для изготовления виниров по технологии Процера требуется препарирование только вестибулярной поверхности и режущего края

 

Рис. 5-86. Вид зубов 13, 12 и 11 до

 

лечения

 

Рис. 5-87. Крупный план зубов 11 и

 

21 до лечения. Зубы восстановлены с помощью виниров из керамики на основе полевого шпата

 

194 19Ь

 

Чу • Цвет

 

 

Рис. 5-88. Вид зубов 21, 22 и 23 до лечени:

 

Рис. 5-89. Вид препарированных верхних резцов. Имею-щиеся виниры удалены, обнаружены темные поверхности культей. Ранее выполнение препарирования было чрез-мерно агрессивным

 

Влияние используемых материалов и материаловедения на воссоздание цвета

 

Рис. 5-94. Окончательный вид слева

 

 

 

Рис. 5-90. Вид окончательных виниров на основе дисили-ката лития на модели (зубы с 13 по 23)

 

Рис. 5-92. Окончательный вид справа

 

Рис. 5-91. Вид после фиксации новых виниров в полостирта

 

Рис. 5-93. Окончательный вид спереди

 

 

зуба. Препарирование проксимальных поверх-ностей (например, для удаления кариеса и (или) старых реставраций) не позволяет про-водить сканирование-