Микрорельеф поверхности и контуры

 

Имитация естественных особенностей зубов и достижение гармоничного состояния полости рта являются очень сложной задачей, особенно при восстановлении передних зубов. Понима-ние взаимосвязи формы, функции и характе-ристик поверхности является основой для соз-дания красивых эстетичных реставраций. Ха-рактер поверхности влияет на восприятие раз-мера, формы и положения зубов. В эстетичес-ких реставрациях очень важно учитывать мик-рорельеф поверхности передних зубов и осо-бенности эмали, которая со временем истира-

 

 

	восприятие размера, цвета и положения зуба в
Контрасты цвета, формы и размера обеспечи-	дуге. Если объем отраженного света увеличива-
вают особенности преломления и отражения	ется, зубы кажутся шире, светлее и ближе. Та-
света. Зрительное восприятие отраженного	ким образом, более светлые зубы (соответст-
света подчиняется определенным правилам:	венно с выраженным микрорельефом поверх-
	ности) кажутся ближе, поэтому для создания
1. Чем больше выражен контраст, тем замет-	иллюзии выступания зуба вперед необходимо
нее зуб.	усилить микрорельеф его поверхности, что уве-
2. Чем больше отражается свет, тем заметнее	личит яркость. Если зуб должен выглядеть тем-
зуб.	нее и казаться расположенным более глубоко,
3. Чем больше преломление, тем зуб менее	его поверхность должна быть максимально
заметен.44	гладкой. Варианты отражения света необхо-
	димы, чтобы зуб выглядел блестящим. Этого до-
Грамотное использование оптических эф-	биваются с помощью выпуклостей и вогнутос-
фектов для создания зрительных иллюзий	тей на поверхности реставрации. Блеск зубов у
(«обмана зрения») позволяет получить луч-	молодых людей усиливается микрорельефом
ший эстетический результат и удовлетворить	поверхности, поэтому, если необходимо усилить
пожелания пациента.90	яркость реставрированного зуба, необходим вы-
	раженный микрорельеф. Стоматологу следует
	тщательно изучить естественную поверхность
Зрительные иллюзии	соседних интактных зубов и попытаться добить-
	ся у реставраций такого же отражения света.93
Определенные условия могут изменить зри-	Для достижения требуемого микрорель-
тельное восприятие зубов:	ефа поверхности реставрации зубной техник
	должен учитывать технологический потенци-
1. На восприятие глубины положения зуба	ал выбранной керамической массы.94
можно повлиять за счет игры теней.
2. Ощущение выступания зуба из зубного ря-
да увеличивают с помощью использования	Неправильное восприятие
более светлого оттенка.
3. Высоту зубов визуально увеличивают с по-	Коронка зуба может выглядеть не такой, какой
мощью вертикальных линий.	она является в реальности, из-за ее контуров.

 

 

Гюрель • Анатомия улыбки

 

 

Рис. 2-38. При наличии слишком ши-

 

роких зубов (а) вертикальные анатоми-

 

ческие бороздки необходимо перемес-

 

тить ближе одну к другой, т.е. имею-

 

щиеся медиальные и дистальные гра-

 

ницы между вестибулярной и прокси-

 

мальными поверхностями зуба смеща-

 

ют к центру для создания иллюзии

 

большей высоты коронки (Ь). Если это-

 

го недостаточно, то для усиления ил-

 

люзии удлинения можно сгладить ме-

 

диальные и дистальные углы режущего

 

края⁶⁷

 

Рис. 2-39. При наличии слишком ши-

 

рокого зуба можно изменить его при-

 

десневую треть, изменив границы

 

между вестибулярной и проксималь-

 

ными поверхностями. Это придаст ко-

 

ронке более треугольную форму, соз-

 

давая иллюзию более узкого зуба⁶⁷

 

Особенности зубов

 

Рис. 2-41а и Ь. Сила иллюзии. Изменяя границы между поверхностью и внутренними углами, используя тени и разныехарактеристики света, можно вызывать зрительные иллюзии: а - несмотря на наличие двух ответвлений, зрительно можно увидеть два или три ответвления; Ь - по этим ступенькам можно подниматься целую вечность!

 

Рис. 2-42а и Ь. Сложный случай скученности передних зубов нижней челюсти. Несмотря на кажущуюся трудной зада-чу улучшения эстетики, керамические виниры позволяют ее решить. Тщательное планирование лечения, точное препа-рирование зубов и правильное изготовление виниров с использованием зрительных иллюзий позволяют добиться бла-гоприятного результата

 

 

 

Рис. 2-40. Вертикальные линии прида-

 

ют предметам более узкий вид, а го-

 

ризонтальные линии визуально увели-

 

чивают ширину. Два зуба одинакового

 

размера могут казаться разными из-за

 

размещенных соответствующим обра-

 

зом горизонтальных или вертикальных

 

бороздок или внутренних красителей

 

в толще керамики

 

 

Известно, что чем меньше выражен контур, тем меньшим кажется зуб, поэтому стомато-лог должен быть осторожен во избежание возникновения подобной иллюзии.⁸⁵

 

Иногда один зуб выглядит шире другого, несмотря на одинаковые высоту и ширину. Этот феномен возникает из-за особенностей конфигурации поверхности зуба. Естест-венные горизонтальные бороздки на резцах создают впечатление более широких и корот-ких зубов, чем они есть в реальности. Измене-ние медиальной и дистальной границ перехо-

 

да вестибулярной поверхности в прокси-мальные также влияет на восприятие высоты зуба. Зуб кажется длиннее, если медиальные и дистальные границы между вестибулярной и проксимальными поверхностями переместить ближе к центру вестибулярной поверхности (рис. 2-38).⁹⁵ Широкая пришеечная треть зуба придает ему прямоугольную форму. Если прервать ровные границы пришеечной части щечной поверхности, то зуб будет казаться уже. Следующий шаг на пути к созданию ил-люзии более узкой пришеечной части зуба

 

Гюрель • Анатомия улыбки

 

Рис. 2-43а-с: а - квадратная форма зубной дуги. Резцы

 

верхней челюсти расположены практически на одном

 

уровне с клыками; b - овальная зубная дуга. Центральные

 

резцы располагаются по касательной (перпендикулярно)

 

к изгибу, тогда как боковые резцы и клыки расположены

 

по кривой альвеолярной дуги; с - треугольная (конусная)

 

форма зубной дуги. Начиная с V-образных центральных

 

резцов передние зубы имеют разное положение и могут

 

быть сильно ротированы или перекрывать один другой

 

 

		Цвет зубов
Форма и положение зубов	маленькая зубная дуга приводит к образова-
		нию морщин над верхней губой и на щеках
Благоприятный внешний вид и адекватная	из-за недостаточной поддержки мимических
поддержка губ возможны только при опти-	мышц. Также необходимо тщательно рас-
мальном положении и форме резцов. Восприя-	считывать осевой наклон зубов.85
тие формы зубов также связано с формой зуб-
ной дуги. Существует три типа формы зубной
дуги: овальная, квадратная и треугольная	Цвет зубов
(конусная), каждая из которых имеет множест-
во вариантов строения (рис. 2-43).91 В квад-
ратной зубной дуге передние зубы имеют от-	На восприятие цвета зуба влияют его форма и
носительно прямоугольную форму с доста-	положение в зубной дуге. Хотя в пределах од-
точно одинаковыми режущими краями без	ного зуба можно не обнаружить значительного
особых различий между ними. Такая ситуация	разнообразия цветов, но при тщательном об-
наблюдается при параллельном прорезыва-	следовании всего зубного ряда легко увидеть,
нии клыков и строго вертикальном располо-	что между группами зубов имеются значи-
жении их длинных осей без какого-либо вес-	тельные цветовые различия.97 Существует не-
тибулярно-орального или медиодистального	кая закономерность окраски верхних передних
наклона. В зубной дуге треугольной формы	зубов. Центральные резцы верхней челюсти яв-
передние зубы также имеют форму треуголь-	ляются самыми яркими зубами. Яркость цвета
ника и наклонены вперед (протрузия), а цент-	боковых резцов ниже, хотя их цветовая группа
ральные резцы часто дистопированы вестибу-	аналогична центральным резцам. Из всех пе-
лярно. Зубную дугу овальной формы обычно	редних зубов клыки обладают максимально
составляют	овальные зубы, центральные	насыщенным цветом и наименьшей яркостью.
резцы незначительно выступают вестибуляр-	Первый и второй премоляры светлее и ярче
но, а вертикальные оси боковых зубов накло-	клыков и по оттенку схожи с боковыми резца-
нены вовнутрь полости рта. Дистальная пове-	ми (рис. 2-44).98 При создании эстетичных рес-
рхность центральных резцов часто ротирова-	тавраций очень важно воспроизвести нату-
на язычно.16	Режущие края центральных рез-	ральный цвет передних зубов, даже если паци-

 

 

заключается в правильном препарировании зуба. В этой части ткани следует удалять на несколько большую глубину, чтобы зубной техник имел пространство для создания тре-буемого эффекта с помощью керамического винира (см. ниже раздел «Препарирование зубов» и рис. 2-39).

 

Неправильное восприятие формы зуба мож-но исправить аналогично коррекции цент-ральных резцов, если один из них уже другого. Чтобы придать узкому зубу более широкий вид, на дистальном крае делают более выраженную границу между вестибулярной и дистальной по-верхностями по сравнению с соседним зубом. Если ширина коронки кажется слишком боль-шой, дистальный контур зуба необходимо сгла-дить, чтобы сделать зуб зрительно меньше.⁸⁵

 

Пропорции или ориентацию зубов можно легко изменить с помощью вертикальных или горизонтальных линий. Этого можно добиться,

 

 

 

используя разные цвета на различных уровнях

 

и (или) акцентируя вертикальные или гори-зонтальные бороздки микрорельефа поверх-ности. Преобладание вертикальных линий де-лает зуб более высоким и узким, а горизон-тальные линии позволяют зубу казаться шире

 

и короче (рис. 2-40). Если поверхность восста-новленных зубов недостаточно текстурирова-на, а микрорельеф соседних интактных зубов выражен хорошо, то восстановленные зубы могут диссонировать и казаться искусственны-ми из-за большего отражения света. Правиль-ное использование цвета позволяет придать

 

реставрациям естественный вид.⁹⁵ Меняя границы между поверхностями зуба,

 

микрорельеф поверхности и яркость, можно повлиять на зрительное восприятие реставра-ции (рис. 2-41). Таким образом, с помощью керамических виниров иногда удается кор-ректировать скученность зубов (рис. 2-42).

 

 

цов длиннее и отличаются по форме от режу-	ент желает иметь более светлые зубы.
щих краев боковых резцов. Каждый стомато-
лог приобретает навык распознавать типы
зубных дуг на основании собственных клини-	Придание реставрациям
ческих наблюдений."	индивидуальности с помощью цвета
При восстановлении одного или двух рез-
цов важно соответствие естественной форме	Для достижения естественного вида керами-
зубов. Если невозможно использовать в качес-	ческих реставраций необходимо учитывать
тве ориентира симметричные зубы, то инфор-	прозрачность зубов. В течение жизни индиви-
мацию об утраченной форме зубов или самих	дуума зубы постоянно меняются. В молодости
зубов можно получить с помощью зубов из	они светлее и ярче, имеют более выраженный
других функциональных групп. Морфологи-	микрорельеф поверхности, десневой край рас-
ческая форма лица (с учетом пола и возраста	полагается в проекции ЦЭС, эмаль может иметь
пациента) помогает определить форму зуба.96	гипопластические линии и пятна (рис. 2-45).85
	Характер, локализация и степень прозрачно-
	сти коронок зубов с возрастом могут менять-
Расположение зубов	ся. Эмаль молодых людей может быть очень
	прозрачной, особенно в области режущего
Зубная дуга и положение передних зубов оп-	края, однако с годами, по мере стирания ре-
ределяют внешний вид губ и щек. Слишком	жущего края, ее прозрачность утрачивается.

Гюрель • Анатомия улыбки

 

Рис. 2-44. Достижение высокого эстетического результатапри изготовлении десяти керамических виниров на верх-ней челюсти (зубной техник G. Ubassy). Пациентке объяс-нили принцип естественной градации цвета зубов. Пос-кольку она хотела, чтобы ее зубы выглядели естественно, виниры изготовили с имитацией естественного измене-ния цвета

 

 

Рис. 2-46. С возрастом толщина эмали уменьшается, чтоприводит к большему просвечиванию дентина. Яркость уменьшается, а насыщенность цвета возрастает

 

Рис. 2-45. Зубы молодых людей имеют более выра-женный микрорельеф поверхности, более светлые и яр-кие и менее насыщенные. Режущие края молодых зубов прозрачные. Поверхность эмали полупрозрачная со слег-ка неравномерной поверхностью. За счет более толстой и прозрачной эмали в некоторых местах зубы выглядят се-ро-белыми

 

Рис. 2-47. Интенсивность основного оттенка может отли-чаться в разных участках одного и того же зуба. Пришееч-ная треть имеет максимально насыщенный цвет и наи-меньшую яркость, тогда как в средней трети насыщен-ность цвета меньше. Прозрачная эмаль в области режу-щей трети снижает насыщенность цвета, способствуя опалесценции

 

			Цвет зубов
На вестибулярной поверхности эмаль также	При изготовлении любой реставрации цель
становится тоньше из-за истирания при чист-	стоматолога заключается в достижении мак-
ке зубов и приеме пищи, что увеличивает вли-	симально естественного вида искусственной
яние дентина на цвет зуба. Следовательно,	конструкции (рис. 2-47). Для этого необходи-
для зубов людей среднего и пожилого воз-	мо учитывать возраст, пол и индивидуальные
раста по сравнению с молодыми людьми ха-	особенности пациента. При ортопедическом
рактерны более низкая яркость и более насы-	лечении пожилого человека стоматолог дол-
щенный цвет (рис. 2-46).		жен помнить, что обычно зубы у таких людей
При изготовлении реставраций решение о	более гладкие и темные, а также имеют более
площади нанесения и толщине слоя прозрач-	•насыщенный цвет. Для центральных резцов
ной керамической массы зависит от исходной	нижней челюсти пожилых людей характерны
прозрачности зубов переднего отдела.9бда~101	плоские широкие режущие края с просвечи-
Основной оттенок или цвет зуба определяют	вающим в центре дентином.
по суммарному цвету всей поверхности зуба.
Цвет естественных зубов непосредственно свя-
зан со взаимоотношением эмали и дентина, а	Стиль жизни
также с преломлением и отражением падаю-
щего на зуб света. Источником основного от-	Как уже отмечалось, кроме окружающих
тенка является дентин с высокой цветовой	зубные ряды тканей, следует также учитывать
насыщенностью и низкой прозрачностью. Ва-	характер, индивидуальность и стиль жизни
рианты	основного оттенка	определяются	пациента, поскольку все эти факторы могут
насыщенностью цвета и могут быть обнару-	определять цвет зубов. Для женщин, исполь-
жены в различных частях зуба, например в	зующих яркую губную помаду, необходимо
средней трети, пришеечной области и в об-	разрабатывать особый план стоматологиче-
ласти режущего края. Прозрачные участки ко-	ской реабилитации. Цвета имеют комплемен-
ронки зуба возникают при отсутствии дентина	тарные (дополняющие) пары (см. главу 5).
между слоями эмали. Пришеечная область	Например, комплементарным красному явля-
имеет самый насыщенный цвет за счет просве-	ется зеленый цвет. При изготовлении керами-
чивания дентина через тонкую эмаль. В сред-	ческих виниров безотносительно цвета губ-
ней трети коронки насыщенность цвета не-	ной помады, при ее использовании реставра-
сколько меньше. При отсутствии стираемое™	ции будут казаться зеленее, чем в действи-
в области режущего края и в проксимальных	тельности. Чтобы компенсировать этот эф-
участках	полупрозрачная эмаль постепенно	фект, виниры должны гармонировать с
вытесняет непрозрачный основной оттенок.92	красным цветом губ, для чего в керамическую
При просвечивании зуба внутренний ден-	массу добавляют красные пигменты.
тинный и наружный эмалевый слои вызывают
флуоресценцию (свечение) и	опалесценцию.
Фактором, определяющим цвет зуба, являет-	Особенности пациентов Европы
ся различная степень его зрелости, напрямую	и Северной Америки
связанная с толщиной дентина и размером
прозрачных эмалевых областей.92 Объемный	Еще одной требующей внимания культурной
цвет зуба, воспринимаемый нашими глазами,	особенностью является то, что до недавних
возникает вследствие флуоресценции и опа-	пор европейцы предпочитали зубы естествен-
лесценции. Флуоресценцией называют спо-	ного цвета, тогда как американцы всегда стре-
собность поглощать световую энергию и излу-	мились иметь более яркие и белые зубы. Од-
чать ее с измененной длиной волны. Этот эф-	нако, в связи с распространением отбелива-
фект придает зубу яркость. Соответственно,	ния, даже европейцы меняют свои взгляды и
при необходимости повышения яркости зуба	предпочитают иметь более светлые зубы.102
следует увеличить флуоресценцию.	Поскольку все больше людей отбеливают

 

Гюрель • Анатомия улыбки

N	Женственный	^Ш молодой
у		I
	Q.
		и
		га
		S
		11 Возраст 1 1
		Пол
		Индивидуальность

 

iS Pi!

I

X

CD

о

1-

V

l l_ki^aJ

Ш J

 

 

2 1

 

 

 

Рис. 2-48. Классическая схема Лом-барди включает пол, индивидуаль-ность и возраст пациента. Каждая ха-рактеристика одиночного зуба может иметь признаки пола, индивидуаль-ности и возраста. Однако при созда-нии новой улыбки необходимо при-нимать во внимание условия общест-ва, в котором живет пациент, его ожидания от результатов лечения и стиль жизни, а также собственные ху-дожественные способности стомато-лога и его представления о прекрас-

 

 

Пол, индивидуальность и возраст пациента

 

 

Рис. 2-49. Сразу после прорезывания

 

постоянных зубов их цементно-эма-

 

левое соединение располагается до-

 

статочно глубоко под десной и кли-

 

ническая коронка имеет квадратную

 

или округлую форму

 

 

зубы, доля светлых зубов увеличилась, что из-менило общее представление о здоровых зу-бах. Того факта, что белые зубы кажутся бо-лее чистыми и здоровыми, достаточно, чтобы убедить кого бы то ни было в необходимости достижения такого цвета. Поэтому, несмотря на то что имитация природных особенностей является главной задачей для стоматолога, при составлении плана лечения всегда следу-ет учитывать последние достижения стомато-логии и потребности общества. Предпочте-ния пациента всегда будут склоняться в поль-зу более белых цветов и большей яркости.⁹² Знание, опыт и художественные способности стоматолога позволяют получить полное по-нимание феномена цвета. Кроме того, не последнее место для создания оптимальных керамических виниров должен занимать ква-лифицированный зубной техник.