Обезболивание при эстетическом лечении

 

Благодаря появлению современных устройств введения анестетиков, таких, как «волшебная палочка» БАНД (Майлстоун Сайнтифик; WAND, Milestone Scientific Inc.) в 1997 г. и CCS (Си-Си-Эс, Дентсплай; Dentsply) в 2001 г., компьютерные технологии стали помогать стоматологам при обезболивании для прове-дения эстетического стоматологического ле-чения. Термин «эстетическая анестезия» был предложен Williams²⁸⁹ для описания принципа получения глубокой анестезии пульпы и мяг-ких тканей от центрального резца до второго

 

 

Боль, которую пациент испытывает при введе-нии анестетика в плотную слизистую оболочку неба, в значительной степени связана со зна-чительным давлением анестетика при исполь-зовании стандартных ручных шприцев. Это давление, в свою очередь, непосредственно зависит от неспособности оператора вводить малый объем жидкости в плотные ткани с пре-дсказуемой и постоянной скоростью. Компь-ютерные технологии обеспечивают точный ко-нтроль скорости введения анестетика и сни-жают болезненное чувство распирания, что позволяет практически безболезненно произ-водить небные инъекции. Анатомические осо-бенности верхней челюсти объясняют такое уменьшение давления. Костная ткань неба действует, как губка, при контролируемом, медленном, капельном введении анестетика (данные на момент издания книги не опубли-кованы; Hochman и Williams).

 

Меры предосторожности и рекомендации

 

Для предотвращения осложнений следует внимательно подходить к выбору анестетика для каждого пациента. В литературе описаны случаи некроза тонкой слизистой оболочки не-ба, о чем необходимо помнить, несмотря на низкую вероятность такого осложнения. К нек-розу мягких тканей могут приводить: неспо-собность тонкой, менее васкуляризированной слизистой оболочки быстро выводить вазокон-стриктор, что приводит к более длительному эффекту последнего; многократное введение анестетика с вазоконстриктором; быстрое вве-дение анестетика, что приводит к чрезмерно-му давлению на ткани.

 

Медленное введение анестетика также снижает болезненность инъекции и вероят-ность системных побочных реакций.

 

Гюрель • Атлас керамических виниров

 

Рис 7-79. Используя P-ASA-анестезию, достигают of

боливанмя только переднего сегмента зубного ряда

 

 

Рис 7-80з • Ь: а - обычно вширы пегш дааитяиижя с т>-

 

мощью экскаватора; b - на поверхностях зубоа заметны

 

следы краевой проницаемости из-за слабой адгезии

 

 

Примерка ашнироа

 

Рис 7-8Л. В созданную борозду

 

вставляют яезше экскаватора и по-

 

ворачмвают его на 90°. В ботъшт-

 

стве случаев временный штщ легко'

 

раскалыаается м снимается

 

 

Рис 7-82. Вестибулярную поверх-

 

ность зуба очищают пескоструйным

 

аппаратом, щеточкой с абразшшой

 

пэоай пемзы или легкими движе-

 

ниями высокоабразивного атмаэного

 

бора. Бором необходимо работать

только с счет*

жтюм

 

 

Введение мглы проводят с контролируемой- ротацией, «ввинчивайием» в мягкие ткани. Боль при прокалывании слизистой оболочки можно намного уменьшить, правильно раз-влещая скос иглы по отношению к тканям. tCanrra анестетмкл,. выступающая! ни гшлоошй¹ юверхности скоса иглы, прижатой к слизис-той оболочке на некоторое время перед рота-LpeM, обеспечивает поверхностную анестезию

 

 

Анестезия передних верхних луночковых нервов

 

При примерке нескольких виниров на перед-ни»; зубах верхней челюсти можно проводить небную анестезию передних верхних лунот-швык ветвей (P-ASA-анестезия) по Фридману w Жошану (рис. 7-79). ^1SQ Данная методика на-поминает анестезию носо)не6ного нерва в рез-

 

 

 

цовом канале и отличается только тем,, что гироеодмтся для обезболивания шести перед-них зубов верхней челюсти и слизистой обо-лючга передней трети твердого неба, имнер-В'ируемой носонебным нервом. Ориентиром для инъекции служит небный десневой сосо-чек. Сочетание пористости костном ткани верх-ней челюсти, способствующей диффузии ане-стешжа:, и медленного введения препарата обеспечивает практически полную безболез-ненность манипуляции.