Сохранение достаточного объема межзубных промежутков — КиберПедия


Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Сохранение достаточного объема межзубных промежутков




 

 

К сожалению, специалисты часто недооце-нивают значение проксимальных структур зуба, расположенных апикальнее контактной облас-ти. Эта область невидима спереди и поэтому нередко остается недостаточно препарирован-ной или вообще не подвергается препарирова-нию, что недопустимо.159 Данная область имеет еще большее значение при значительном отли-чии цвета тканей зуба и реставраций.160

 

Методика

 

Создание границы препарирования в придес-невой части проксимальной области следует


 

Неглубокая —

 

Средняя

 

Глубокая —

 

 

\

 

Рис. 7-29а-с.Горизонтальная глубина

 

препарирования в придесневой про-

ксимальной области влияет на тол- с

щину керамики

 


 

При изготовлении керамических виниров сох-ранение нормального объема межзубных про-межутков возможно только при достаточном препарировании зубов. Иногда во избежание созданияслишком объемной реставрациитре-буется препарирование зуба на большую глу-бину. Качество препарирования зубов и защи-та мягких тканей также важны, как системный подход к планированию лечения. Эстетика и гигиена полости рта определяют объем рас-ширения межзубного промежутка на этапах препарирования и изготовления реставраций.7


 

начинать после препарирования границы в пришеечной части вестибулярной поверхнос-ти. Алмазный конусный бор с закругленным кончиком (рис. 7-28) (№ 5850.314.016, Комет, Kornet) устанавливают под углом около 60° и проводят его вдоль придесневой границы препарирования в небном направлении с ме-диальной и дистальной сторон, создавая же-лобовидный уступ несколько корональнее уровня десны.1- В зависимости от выпуклости вестибулярной поверхности резцов глубина желоба может отличаться.


 

Глубина желоба

 

При препарировании проксимальных поверх-ностей часто возникает вопрос о глубине же-лоба (рис. 7-29). Не рекомендуется корректи-ровать цвет керамического винира на этапе фиксации путем применения разноцветных композитных цементов. Однако в реальной практике проблемы неполного совпадения цвета могут возникать из-за недостаточного взаимопонимания между стоматологом и зубным техником. При слишком глубоком же-


 

лобе слой керамики оказывается более толс-тым, чем необходимо, что затрудняет коррек-цию цвета. В большинстве случаев попытки изменения цвета с помощью композитного цемента являются неудачными.

 

С другой стороны, несмотря на то, что нег-лубокий желоб облегчает контролирование цвета, создание такой границы препарирова-ния непрактично, поскольку тонкий керами-ческий край очень хрупок. Тем не менее, неглу-бокий желоб с плавными линиями перехода поверхностей зуба позволяет сохранить эмаль

 


 


 


 

Гюрель • Атлас керамических виниров        
Неглубокое — А        
Среднее f\¥     Рис. 7-30. Выход пришеечных прокси-  
    мальных отделов реставраций в неб-  
         
Глубокое       ном направлении зависит от визуали-  
      зации этой области и необходимой  
         
    область коррекции цвета. Обычно значитель-  
    ная коррекция цвета требует более  
         
        глубокого препарирования. При от-  
        сутствии такой необходимости гра-  
            ницы препарирования могут быть  
            неглубокими  
и поэтому предотвращает краевую проницае- ласти важно оценивать степень визуализации  
мость.70 Таким образом, рекомендуется созда-   проксимальных участков под разным углом.48  
ние желоба средней глубины, обеспечивающей   Если придесневая пришеечная область видима  
возможность коррекции цвета и изготовления   под любым углом, то после препарирования  
достаточной толщины края винира. При тем-   могут возникнуть эстетические проблемы. Для  
ном цвете зуба и толстой десне края реставра-   зубов с незначительным изменением или без  
ции могут располагаться в пределах эмали.7   изменения цвета границы препарирования в  
Тени, падающие на реставрации, так же   проксимальной придесневой области должны  
важны, как сами губы, контуры рядом стоя- выходить небно на 0,2 мм.48 Во время препари-  

 

 

Препарирование интерпроксимальных поверхностей

 

 

цэс

 

Контактная

 

область

 

Рис. 7-31. После завершения препарирования прише-

 

ечных проксимальных отделов алмазный бор выравнива-

 

ют в вертикальной плоскости и приступают к препариро-

 

ванию проксимальных поверхностей

 

 

Рис. 7-32а и Ь. Предпочтительнее, чтобы проксимальная

 

граница препарирования не доходила до контактной об-

 

ласти

 


щих зубов, архитектура десны, контур, окрас- рования проксимальных границ стоматолог
ка и положение зубов.161 должен постоянно проверять визуализацию
  под разным углом зрения темных тканей зуба

 

  вне границ препарирования, которые будут за-  
Глубина выхода проксимальных метны и после изготовления реставраций."18  
   
отделов винира к небной поверхности    

 

 

ящее время, стоматологическая керамика явля-ется наиболее близким по физическим свой-ствам к естественной эмали зуба материалом, который также наиболее эстетичен и биосов-местим. Исследования показали, что на керами-ке скапливается меньше зубного налета, чем на естественной эмали,29"7162163 кроме того, такой


 

а ток десневой жидкости возрастает.16717' Одна-

 

ко не следует забывать, что все эти исследова-

 

ния проводились при сравнительно хорошем

 

краевом прилегании реставраций. При отсут-

 

ствии адекватной припасовки или наличии на-

 

висающих краев указанные выше данные не

 

имеют никакого ценного значения. В подобных

 


 

При значительной разнице между тканями зу-ба и оптимальным цветом реставрации сгла-живание перехода между ними требует распо-ложения проксимальных краев реставраций на небной части контактной области. В при-десневой проксимальной области край препа-рирования можно вывести достаточно небно до устранения визуализации препарирован-ной поверхости зуба (рис. 7-30), что позволяет достичь оптимального эстетического результа-та и избежать неблагоприятного влияния на него подлежащих тканей зуба.

 

Для определения положения границ препа-рирования в придесневой проксимальной об-

 


 

 

Реакция десны

 

Межзубные промежутки имеют большое зна-чение не только для эстетичного результата - именно в этом пространстве скапливаются микроорганизмы, вызывающие кариес и вос-паление мягких тканей. Известно, что распро-странение воспалительного процесса из меж-зубного сосочка через волокна и кровеносные сосуды может переходить на межзубную кост-ную перегородку (см. главу 6).'

 

Изучению реакции десны на адгезивно фик-сированные керамические реставрации был посвящен целый ряд исследований. В насто-


 

 

налет на керамической поверхности менее жиз-неспособен и его проще удалить.'ы Основная причина этого феномена заключается в исклю-чительно гладкой глазурованной поверхности керамической реставрации.1" Краткосроч-ные166'167 и среднесрочные113ш-ш клинические ис-следования показывают возможность сохране-ния здорового состояния краевой десны в об-ласти керамических виниров.170 По сравнению с металлокерамическими коронками керамичес-кие виниры приводят к меньшему воспалению десны, несмотря на использование керамики в обоих случаях, хотя индекс зубного налета и жизнеспособность бактерий сильно снижаются,


 

ситуациях повышается вероятность развития воспалительных поражений пародонта.

 

 

Препарирование

интерпроксимальных поверхностей

 

Методика

 

Препарирование проксимальных поверхностей является продолжением препарирования вес-тибулярной поверхности. Процедуру проводят, вертикально выравнивая тот же алмазный ко

 


 

Гюрель • Атлас керамических виниров

 

Рис. 7-33.При препарировании проксимальных поверх-ностей рядом с интактными зубами рекомендуется ис-пользовать осциллирующие инструменты

 

нусный фиссурный бор с закругленным кон-цом, которым препарировали пришеечную проксимальную поверхность (рис. 7-31). Это обеспечивает удаление достаточного объема тканей, в частности на границе перехода меж-ду вестибулярной и проксимальной поверхнос-тями. Для устранения неровностей необходи-мо направить алмазный бор параллельно длинной оси зуба и срединной линии зубного ряда. Этот момент, хотя и кажется незначи-тельным, играет очень важную роль, поскольку не только обеспечивает достаточное простран-ство для керамики, но и позволяет получить ориентир оптимальной линии режущего края при установке модели в артикуляторе (см. гла-ву 13) перпендикулярно срединной линии.

 

В нормальных условиях препарирование проксимальных поверхностей рекомендуется завершить немного не доходя до контактной области между соседними зубами (рис. 7-32).172 Проксимальные границы препарирования не измененных в цвете зубов или в случае незна-чительного изменения цвета должны быть скрыты так, чтобы проксимальный край рес-тавраций располагался на расстоянии 0,25 мм вестибулярнее линии контакта соседних зу-бов.48

 


 

В некоторых случаях стоматолог препари-рует только один или два зуба и поэтому дол-жен быть предельно внимателен, чтобы избе-жать повреждения соседних зубов. Один из способов защиты проксимальной поверхно-сти соседнего зуба заключается в размеще-нии между зубами металлической матричной полоски. Однако неправильная установка матричной полоски может привести к по-вреждению десневого сосочка.

 

Осциллирующие инструменты

 

При отсутствии средств защиты во время пре-парирования боры часто повреждают приле-гающие зубы.'73 Кроме того, обработка бора-ми нередко приводит к созданию неровных границ со сколами эмали.174-"5 Наиболее безо-пасно препарирование проксимальных поверх-ностей с помощью осциллирующих инстру-ментов с рабочими поверхностями разной формы. Причем одна сторона инструмента имеет плоскую неабразивную поверхность, а другая эффективно препарирует проксималь-ную поверхность.1731" Осциллирующие рабо-чие насадки позволяют точно расположить инструмент в нужном участке без опасности повреждения прилегающего зуба. При работе

 

с осциллирующими насадками с абразив-ностью 40 мкм 79-100 % границ препариро-вания не имеют дефектов эмали.176 Для пре-парирования проксимальной поверхности пе-реднего зуба можно использовать насадки в форме торпедовидного бора (рис. 7-33).

 

Контактная область

 

Существует множество факторов, определя-ющих глубину препарирования контактной об-ласти. По возможности следует сохранять кон-тактную область, поскольку ее достаточно сложно воспроизвести. При ортопедическом лечении зубов с пораженным пародонтом воз-никает проблема предотвращения смещения зубов между этапами препарирования и фикса-ции реставраций. Сохранение интактных меж-зубных контактов упрощает примерку и позво-


 

 

Препарирование интерпроксимальных поверхностей

 

Контэктная

 

область

 

Рис. 7-34. Иногда контактную область полностью сошлифовывают с вестибулярной до небной поверхности для искус-ственного создания диастемы и обеспечения достаточного пространства для зубного техника

 

Рис. 7-35.При необходимости расположения проксимального края реставрации в пределах контактной области длясоздания четкой границы препарирования используют абразивную алмазную полоску

 

ляет избежать лишней коррекции, что, в свою важно правильно оценить толщину оставшейся
очередь, облегчает адгезивную фиксацию и по- эмали. Необходимо найти компромисс между
лирование реставраций, а также соблюдение сохранением твердых тканей зуба и соблюде-
удовлетворительной гигиены полости рта.15 нием механических принципов ретенции и ре-
  зистентности непрямых реставраций.2'
  Иногда необходимы полное иссечение кон-
Разрушение контактной области тактной области и создание диастемы {рис. 7-
  34). Дизайн препарирования проксимальных
В некоторых случаях, например при устранении поверхностей определяют эстетические и функ-
диастемы, изменении формы или положения циональные требования.15 Однако, если по ка-
группы зубов, может требоваться более выра- ким-либо причинам граница препарирования
женное препарирование проксимальной пове- должна заканчиваться в области проксималь-
рхности5 для обеспечения большего простран- ного контката,'78 то вместо продолжения пре-
ства.'77 Такое препарирование так же показано парирования более небно, что вызовет поте-
при наличии в контактной области кариозных рю интактной эмали в контактной области,
полостей, некариозных дефектов и старых ком- можно провести обработку абразивной по-
позитных реставраций. 8 таких случаях после лоской для создания четкого проксимального
тщательного удаления кариозного дентина края (рис. 7-35).
 

 

Гюрель * Атлас керамических виниров

 

Композитн ая пломба

 

 

ЦЭС

 

Контактная

 

область

Новая раница

 

препар ирования

 

Рис. 7-36.Существующие кариозные дефекты или композитные пломбы обычно устраняют, полученные полости вклю-чают в дизайн препарирования под керамические виниры

 

ч

 

• ЦЭС Небольшой  
   
  Среди!  
Контакт Болы  
- область  
   
Средний охват    
Небольшой охват    

 

Рис. 7-37.Глубину препарирования в проксимальных областях можно классифицировать как небольшой, среднийбольшой охват (Magne)

 

Удаление старых композитных   бодному наложению винира без дополнитель-  
реставраций         ного иссечения здоровых твердых тканей. В та-  
          кой ситуации стоматолог должен следовать  
Соединение композитного цемента с денти- здравому смыслу и ограничиваться препари-  
ном является наиболее слабым звеном рес- рованием композитной реставрации, как если  
таврациий. Фиксация керамических виниров бы это были ткани зуба, что приводит к распо-  
к композитной пломбе сильно увеличивает ложению границы препарирования в пределах  
риск неудачи.|7д Во многих исследованиях от- композита. Следует тщательно оценивать со-  
мечается высокая вероятность несостоятель- стояние старой композитной пломбы. При  
ности непрямых реставраций при проведении наличии каких-либо признаков вторичного ка-  
границы препарирования в пределах компо- риеса, иных дефектов или нарушении краево-  
зитных пломб.180181 Автор рекомендует пол- го прилегания композитные реставрации сле-  
ностью перекрывать вин и ром все компо-  
дует переделать перед препарированием зуба  
зитные реставрации и кариозные полости  
под керамический винир. На композитной  
(рис. 7-36). Однако в некоторых случаях удале-  
реставрации также препарируют четкую гра-  
ние композитной пломбы, расположенной  
ницу в виде желоба.67  
слишком небно, может препятствовать сво-    

 

 






Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...





© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.01 с.