Осмотр протравленной поверхности керамической реставрации

 

Внутреннюю поверхность керамического ви-нира протравливают в течение 1-4 мин (в за-висимости от концентрации протравлива-ющей жидкости и методики изготовления реставрации) и промывают достаточным объе-мом воды. После просушивания вся внутрен-

 

 

Гюрель • Атлас керамических виниров

 

 

Подготовка внутренней поверхности керамического винира перед адгезивной фиксацией

 

Протравливание плавиковой 37 %-ная фосфорная кислота

кислотой (в лаборатории) (только для очистки)

 

Ультразвуковая Силанизация Адгези

. очистка

 

Г4мин

в 95 %-ном

спирте

 

Без протравливания плавиковой Протравливание плавиковой кислотой в клинике

кислотой (в лаборатории) {микромеханическая ретенция и очистка)

 

Рис. 7-91а и b: a - капля воды не

 

растекается на непротравленной

 

поверхности винира; b - однако

 

капля воды пропитывает всю прот-

 

равленную поверхность

 

 

Рис. 7-92. Плавиковая кислота приводит к образованию микроретенционной поверхности, способствующей болеепрочной адгезии. Применение 37 %-ной фосфорной кислоты в клинике помогает только очистить загрязненную внут-реннюю поверхность винира

 

 

няя поверхность винира приобретает мело-видный оттенок. При сохранении отдельных участков с менее выраженной меловидностью их следует повторно протравить. Качество протравливания можно также проверить, по-мещая каплю воды на внутреннюю поверх-ность винира. В случае адекватного протрав-ливания капля воды растечется по всей обра-ботанной поверхности (рис. 7-91).³¹⁵

 

Не оставляет сомнений тот факт, что прот-равливание в значительной степени усилива-ет прочность связывания керамики и цемента на сдвиг/¹⁶ Кроме того, данный показатель превышает прочность связывания композита с эмалью³¹⁷ и не уменьшается со временем.

 

Подготовка поверхности

 

После примерки внутренние поверхности ви-ниров тщательно очищают и промывают. По-верхности аккуратно протирают влажным тампоном, а затем очищают спиртом или аце-тоном для удаления следов слюны или жира.

 

На прочность соединения обработанной керамической поверхности и композитного цемента отрицательно влияют поглощение воды,³¹⁴ усталость материала³'⁸ и цикличное воздействие разных температур. Однако заг-рязнение подготовленной керамической по-

 

 

 

верхности гипсом,- частицами латекса от перчаток,³²¹ слюной,³¹⁷³¹⁹ силиконовым мате-риалом для проверки прилегания³²² и приме-рочным водорастворимым гелем перед про-ведением адгезии также снижают прочность адгезивной фиксации. Для восстановления прочности адгезивной фиксации было пред-ложено несколько методик очистки вини-ров.³²⁰ При контаминации внутренней поверх-ности винира примерочным гелем очистки одним только ацетоном будет недостаточно, для этого необходимо повторить кислотное протравливание. Однако исследования по-казывают, что невозможно восстановить мак-симально возможную силу адгезии после кон-таминации химическими веществами.³²²

 

Повторное протравливание внутренней поверхности винира после примерки

 

Если протравленная поверхность керамичес-кого винира была загрязнена слюной, то ее ретенционные качества можно восстановить с помощью нанесения на 15 с 37 %-ной фос-форной кислоты.⁵² После этого этапа не сле-дует допускать загрязнения винира.

 

После примерки реставраций лучшей очис-тки достигают повторным протравливанием внутренней поверхности винира 10 %-ной

 

 

плавиковой кислотой в течение 60 с, это мак-симально уменьшает загрязнение и в будущем повышает прочность адгезии. При использова-нии этой методики отсутствует необходимость

в обработке внутренней поверхности рестав-рации фосфорной кислотой. Однако, если реставрация была протравлена плавиковой кислотой в лаборатории, то после примерки внутреннюю поверхность обрабатывают 37 %-ной фосфорной кислотой, промывают и высу-шивают. Фосфорная кислота не протравлива-ет керамику и не увеличивает микроретен-цию, но за счет химического модифицирова-ния поверхностного слоя обеспечивает более эффективное воздействие силана.

 

Ультразвуковая очистка

 

После кислотного протравливания винир промывают и высушивают. Однако, по данным СЭМ, даже после обильного промы-вания водой на протравленной поверхности остается большое число кристаллов кислоты, что негативно сказывается на прочности адге-зивного связывания. Во избежание этого, все следы кислоты и растворенные элементы можно удалить с протравленной поверхности керамики с помощью очистки в ультразвуко-вой ванночке с 95 %-ным спиртом, ацетоном

 

 

или дистиллированной водой в течение четы-рех минут. После очистки'⁷ на поверхности реставрации не должно оставаться солей в виде белого налета.³²³ Ряд авторов сходятся во мнении, что обработка протравленной ке-рамики в ультразвуковой ванночке создает лучшую поверхность, обеспечивающую хоро-шую проницаемость.¹¹¹³²⁴ Однако другие ис-следователи⁵²⁶ не выявили существенных раз-личий в силе адгезии и морфологии протрав-ленной поверхности керамики на основе по-левого шпата при очистке реставраций в ультразвуковой ванночке и без нее.

 

Нанесение силана

 

Прочность связи на сдвиг при кислотном протравливании керамики возрастает с 600 до 3000 МПа. Этот показатель можно увели-чить еще больше за счет использования сила-на. Результаты исследований показывают уве-личение прочности адгезивного связывания на сдвиг при кислотном протравливании внутренней поверхности керамической рес-таврации и последующем нанесении силана (рис. 7-92). Нанесение силана является вторым шагом в классической методике кон-диционирования керамической реставра-ции.'⁹⁴ Положительный эффект силанизации

 

 

Гюрель • Атлас керамических виниров

 

Рис. 7-93а и Ь: а - на протравленные поверхности наносят силан для увеличения прочности адгезии; b - через 1 минсилан просушивают теплым воздухом из бытового фена, что удваивает прочность адгезии. Внутренняя поверхность рес-таврации должна блестеть. После просушивания силана на всю внутреннюю поверхность наносят адгезив. Однако на этом этапе адгезив не следует полимеризовать, поэтому до момента фиксации реставрации хранят в темном месте. В центре виниров заметно просвечивание держателей желтого цвета, что лишний раз демонстрирует очень небольшую толщину реставраций

 

 

Нанесение адгезив.

 

Рис. 7-94а и b: a - коффердам--изолирует сегмент зубного ряда. Сначала на моляры верхней челюсти фиксируют клам-меры, а затем натягивают на них платок коффердама; b - для полной изоляции рабочего поля со стороны неба нано-сят силиконовую массу

 

 

протравленной керамической поверхности подтвержден многочисленными исследова-ниями. Силановый агент за счет повышения смачиваемости протравленной поверхности и содействия адгезии на химическом уровне позволяет увеличить прочность фиксации ке-рамических реставраций.²⁹⁵

 

Техника

 

После подготовки реставрации по описанно-му выше протоколу и ультразвуковой очистки, для достижения химической связи между ад-гезивом и керамикой на внутреннюю поверх-ность винира наносят силановый бифункцио-нальный связывающий агент. С плановые группы соединяются с адгезивом и гидроли-зированными молекулами оксида кремния.¹⁷⁰

 

После нанесения силана адгезивная смола лучше смачивает поверхность керамики. Си-лан устраняет зазор, который формируется из-за полимеризационной усадки при нанесении адгезива на непротравленную или протравлен-ную, но не обработанную силаном поверх-

 

 

 

ность керамики.³¹⁷ Силан наносят на протрав-ленную поверхность на одну минуту {рис. 7-93), после чего поверхность просушивают до пол-ного испарения растворителя, направляя по-ток сжатого воздуха параллельно и слегка вы-ше поверхности винира. Эффект силанизации усиливается при использовании на этом этапе потока теплого воздуха, например из неболь-шого бытового фена для сушки волос. Нагре-вание покрытой силаном керамической рес-таврации до 100 °С позволяет в два раза уве-личить силу адгезии/"¹

 

Существует множество силанов, усилива-ющих прочность на сдвиг адгезивной фикса-ции керамики и композита. Наиболее просты

 

в использовании системы «одного флакона», которые содержат силан, растворенный в спирте, или ацетоне. Двухкомпонентные си-лановые системы перед использованием тре-буют смешивания двух составляющих для гидролизирования силана. Двухкомпонент-ные системы следует использовать в течение нескольких часов, поскольку при хранении за-мешанный состав полимеризуется в неактив-ный полисилоксан.¹⁵⁰

 

 

Нанесение адгезива

 

На просушенную после силанизации повер-хность реставрации кисточкой или ватным ва-ликом наносят адгезив. Данную манипуляцию может проводить ассистент, пока стоматолог наносит адгезив на поверхность зуба. Адгезив должен быть совместим с используемым ком-позитным цементом. На этом этапе здгезив не подвергается световой полимеризации.

 

После аппликации адгезива на внутреннюю поверхность реставрации наносят компо-зитный цемент, желательно прозрачный. При трудностях достижения необходимого оттен-ка реставраций применяют окрашенные ком-позитные цементы или, в большинстве случа-ев, светоотверждаемые жидкотекучие компо-зиты.

 

Если композитный цемент нанесен на ви-нир задолго до аппликации адгезива на по-верхность зуба, то реставрацию следует хра-нить до момента фиксации в абсолютно тем-ном месте во избежание преждевременной световой полимеризации цемента.

 

 

Обработка поверхности зуба

 

Правильная обработка поверхности зуба так-же имеет большое значение для достижения максимальной адгезии при фиксации рестав-раций. Адгезивная фиксация реставраций требует особого внимания к каждой детали. Несмотря на существование множества мето-дик,^{3 2} "²⁸ при правильном выполнении всех эта-пов процедура достаточно проста. Поскольку фиксация главным образом базируется на ад-гезии, следует уделить основное внимание соблюдению чистоты. Рабочее поле должно быть совершенно чистым, без следов крови, слюны и других сред (рис. 7-94).

 

 

Коффердам

 

При адгезивной фиксации виниров предпоч-тительнее использовать коффердам, изоли-рующий требуемый сегмент зубного ряда. Коффердам служит физическим барьером, блокирующим рабочее поле от жидкостей по-лости рта и водяного пара и ограничивающим

 

 

Гюрель • Атлас керамических винирся

 

Рис. 7-95. Поверхность зуба лучше очищать пескос-труйным аппаратом (Ко-Джет, ЭСПЭ; Co-jet, ESPE). Глуби-на абразии составляет 30 мкм, что не повреждает плен-ку адгезива (Оптибонд, Optibond) толщиной 80 мкм, на-несенную на этапе препарирования. Следует избегать возникновения кровотечения из десны

 

Рис. с з - при необходимости, контур десны можнрректировать с помощью диодного лазе-ра (Bolase). Отмечается гипертрофия мягких тканебольшого краевого дефекта временных реста- вид мягких тканей через несколько се-кунд зты лазера

 

 

пескоструйной обработке (рис.7-95). Абра-зивные частицы диаметром 30 мкм способны очистить поверхность уже имеющейся пленки адгезива толщиной 80 мкм (Оптибонд, Керр; Optibond). Если временные реставрации фик-сировали к зубам по методике точечного протравливания, то область протравливания необходимо очистить от остатков адгезива алмазным бором, чтобы получить чистую по-верхность для протравливания эмали.

 

Затем поверхность зуба протравливают

 

30-40 %-ной фосфорной кислотой для уда-ления остатков адгезива и создания на эмали зон микромеханической ретенции (см. главу 3).