Прозрачная каппа или силиконовый оттиск

 

Другая методика прямого изготовления вре-менных реставраций предусматривает ис-пользование прозрачной каппы, в точности повторяющей контуры восковой модели рес-тавраций, выполненной зубным техником на раннем этапе планирования реставрационно-го лечения. Вместо прозрачной каппы стома-толог при желании может использовать проз-рачный силиконовый оттиск гипсового дубли-ката восковой модели.

 

После препарирования зубы точечно прот-равливают, наносят и полимеризуют адгезив. Затем каппу заполняют текучим композитом нужного цвета и осторожно устанавливают поверх препарированных зубов (рис. 7-57). Удобство прозрачной каппы заключается в возможности использования светоотвержда-емого композита и визуализации дефектов и воздушных пузырьков под каппой. При обна-ружении крупных дефектов каппу выводят из полости рта, снова заполняют тем же компо-зитом, и повторно размещают на зубах. Од-нако незначительные дефекты всегда можно устранить после полимеризации и фиксации временных реставраций.

 

После полимеризации композита воз-можны два варианта развития ситуации при

 

Гюрель • Атлас керамических виниров

 

 

Рис. 7-58а и b: a - временные реставрации, выведенные из полости рта вместе с шаблоном, пришлифовывают и поли-руют; b - вид временных реставраций во рту. Реставрации фиксируют с помощью текучего композита или безэвгеноль-ного цемента

 

Для разработки высоких стандартов рабо-чего общения стоматолог и зубной техник должны быть знакомы с современными техно-логиями и постоянно совершенствоваться.²⁷⁹ Однако одного этого недостаточно, стомато-логическая бригада должна работать вместе для определения общих задачи, интересов, ценностей, возможностей и потребностей за счет понимания стоматологом особенностей лабораторных этапов, а зубным техником - клинических аспектов стоматологии.³⁰⁰

 

Ожидания пациента

 

 

Работа с зуботехнической лабораторией. Этап 2

 

позволяет стоматологу легко передавать важ-нейшую информацию о форме и микрорелье-фе поверхности зубов. Современная видео-запись также эффективна при передаче ин-формации.⁹⁶ Фотографии позволяют зубному технику оценить контуры зуба, прозрачность режущего края, гипопластические пятна, из-менение цвета эмали и микрорельеф.

 

Во время примерки временных реставра-ций можно получить фотографии зубных ря-дов. Вместе со снимками технику можно пре-доставить дополнительную информацию. Ис-пользование цифровых фотокамер позволяет пересылать фотографии через интернет на любые расстояния всего за несколько секунд.

 

 

выведении прозрачной каппы изо рта: вре-менные реставрации или выходят вместе с каппой, или остаются на зубах.

 

В первом случае края временных реставра-ций обрабатывают и полируют вне полости рта, а затем фиксируют на зубах с помощью временного цемента без эвгенола или с по-мощью текучего композита (рис. 7-58)/" На внутреннюю поверхность временных виниров наносят текучий композит и реставрации нак-ладывают на зубы. Каждый винир засвечивают

в течение 10 с полимеризатором с плазменно-дуговым или лазерным источником света или 30 с стандартным полимеризатором.

 

Во втором случае временные реставрации остаются фиксированными к зубам и их окон-чательную полимеризацию проводят в полос-ти рта, а придесневые края очищают полиро-вочными твердосплавными борами, стараясь избежать повреждения твердых тканей зуба и десны. Обнаруженные дефекты временных реставраций устраняют и проводят оценку эс-тетических и функциональных параметров временных реставраций.

 

При необходимости коррекцию временных реставраций проводят в полости рта, для че-го можно использовать материал Люкса Флоу (Luxa Flow). Поверхность зуба слегка протрав-ливают или загрубляют бором, а затем покрывают адгезивом. На этом этапе лечения стоматолог может на практике реализовать свои художественные способности.

 

 

Если полученные с помощью прозрачной каппы временные реставрации не нуждаются

 

в коррекции, то зубной техник может исполь-зовать ранее изготовленную восковую модель

 

в качестве ориентира для изготовления окон-чательных реставраций.

 

Однако при внесении каких-либо измене-ний стоматолог должен предоставить зубно-му технику фотографии и новый оттиск зуб-ного ряда.

 

 

Работа с зуботехнической лабораторией. Этап 2

 

Несмотря на расширение возможностей эсте-тического стоматологического лечения, бла-годаря использованию современных материа-лов и технологий, неизменной остается необ-ходимость тесного сотрудничества между сто-матологом, пациентом и зубным техником для обеспечения высокого результата на ос-нове научных знаний и художественного по-тенциала.²⁷⁸

 

Полное взаимопонимание всех заинтересо-ванных сторон, обмен информацией и опы-том, успехами и неудачами позволяют стома-тологу и зубному технику осуществлять эф-фективное рабочее общение. Общение сто-матолога и пациента основывается на дове-рии, соучастии и согласии.⁵

 

Несмотря на научную основу, эстетическая стоматология остается видом искусства, ре-зультат которого должен быть одобрен паци-ентом.²⁷⁸ Естественно, пациенты больше оза-бочены окончательным результатом, чем трудностями его достижения, а любое объяс-нение кажется пациенту оправданием, если он не удовлетворен исходом лечения. Это часто приводит к оказанию на зубного техни-ка значительного давления.²⁸³ Общение с ла-бораторией имеет огромное значение для достижения предсказуемого и благоприятно-го результата при создании керамических ви-ниров. «Цепь настолько прочна, насколько прочно ее самое слабое звено». Не имеет зна-чения, сколько времени провел пациент в стоматологическом кресле или насколько глу-боки знания стоматолога или велики усилия зубного техника, результат будет настолько успешен, насколько адекватна передача данных между клиникой и зуботехнической лабораторией. При проведении стоматологи-ческого лечения нельзя рассчитывать на чудо, поэтому простая передача оттиска в лабора-торию без четких указаний о деталях кон-струкции в настоящее время недопустима.

 

 

Фотографирование

 

При эстетическом лечении в передних отделах зубных рядов трудно переоценить визуальные средства передачи информации. Использова-ние слайдов и внутриротовых фотографий

 

 

Передача сведений о цвете

 

Возможно, наиболее важной является пере-дача информации о цвете, что требует очень точного и лаконичного обмена данными (см. Выбор цвета). Неудовлетворительный эстети-ческий результат реабилитации часто связан с неправильным выбором цвета из-за неадек-ватной коммуникации между стоматологом и зубным техником.

 

В идеале зубной техник должен принимать участие в выборе цвета вместе со стоматоло-гом и пациентом. При отсутствии такой воз-можности фотографии служат эффективным средством передачи информации о цвете и других эстетических параметрах. Точно опре-делить цвет с помощью фотографии нелегко, но расположение цветового образца рядом с изображением зуба позволяет предоставить достаточный объем информации о прозрач-ности, микрорельефе поверхности, блеске, основном оттенке, насыщенности, яркости цвета и форме зуба.

 

Шаблоны (образцы) цвета

 

На фотографии также должен быть запечатлен выбранный шаблон цвета. Несмотря на то что качество изображения зависит от характерис-тик камеры, фотовспышки, фотопленки и т.д., включение цветового шаблона и описание его

 

 

Гюрель • Атлас керамических виниров

 

 

Рис. 7-59а и Ь. Модель с интактной десной (Геллер; Geller) и съемными огнеупорными штампами {вид спереди.

 

 

Работа с зуботехнической лабораторией. Этап 2

 

7-б0а и b: a - модель с интакт-

 

десной и съемными огнеупорны-

 

штзмпами (небный вид); b - мо-

 

дель с интактной десной и силико-

 

новый шаблон, позволяющий кон-

 

тролировать объем реставраций

 

Рис. 7-61а и Ь: а - материал для над-

 

стройки; b - проверка с помощью си-

 

ликонового шаблона. Видна над-

 

стройка медиального угла левого цен-

 

трального резца

 

 

различий по сравнению с зубами позволяют правильно определить цвет.¹⁶ Для правильной оценки цвета зубы и цветовой шаблон должны располагаться в одной плоскости край в край.

В противном случае может варьироваться яр-кость предметов.²⁸⁴ Цветовые шаблоны долж-ны легко визуализироваться. По возможности следует использовать несколько шаблонов. За-тем цвет определяют в соответствии с раз-личиями, зафиксированными на слайде. Для определения яркости наиболее эффективны черно-белые фотографии.

 

Прозрачность

 

В комплексе с информацией о цвете сведения

 

о прозрачности и микрорельефе поверхности являются важными параметрами, определя-ющими яркость зубов. Расшифровка мелких деталей резцов требует применения особых приемов фотографирования. Если при фотог-рафировании мамелонов камера располага-ется перпендикулярно щечной поверхности зубов, то в объектив будет попадать слишком большой объем отраженного света, созда-ющего блики. Во избежание этого, камеру удерживают под углом 30° книзу. Для доку-

 

 

 

ментирования прозрачности зубы фотографи-руют при сомкнутых и разобщенных зубных рядах. На фотографиях, полученных под углом 30°, видны толщина эмали и все трещинки.

 

Фотографии всего лица

 

Фотографирование не ограничивается полу-чением внутриротовых полноразмерных сним-ков. Поскольку портретные фотографии пре-доставляют очень важную информацию, их следует включать в стандартный комплект снимков. Такие фотографии позволяют пере-дать в лабораторию соотношения губ и зубов

 

и их взаимосвязь с лицом в целом. Снимки не-обходимо получать до, в процессе и после препарирования зубов и изготовления вре-менных реставраций. Помимо прочего, фотог-рафии могут быть использованы в дополнение ко всем технологиям регистрации положения линии режущего края. Необходимо получать снимки временных реставраций, даже если они и не идеальны. Как минимум, это предо-ставит стоматологу, пациенту и зубному техни-ку информацию для обсуждения необходимых изменений для достижения желаемого эстети-ческого результата.

 

 

Рис. 7-64. За счет формы керамики и внутренних красителейсозданы индивидуальные характеристики зубов, что очень важно для достижения естественного вида реставраций

 

Рис. 7-62а и Ь. Основной обжиг. Про-верка с помощью силиконового шаб-лона

 

Рис. 7-бЗа и Ь. Удаление излишковмассы для моделирования индивиду-ального внутреннего рельефа рестав-рации. Проверка с помощью силико-нового шаблона

 

Ориентиры

 

Зубному технику может требоваться один или несколько ориентиров для определения новых показателей длины режущего края и переднезаднего положения зубов. Если в причинной области остаются интактныезубы, то их используют в качестве ориентиров. Од-нако при реставрации нескольких зубов в качестве главного ориентира предпочтитель-нее использовать временные реставрации.

 

 

Гюрель • Атлас керамических виниров

 

 

Рис. 7-65а и Ь. Опалесцирующие и прозрачные участки эмали. Необходим особый Рис. 7-66. Второй обжигконтроль прозрачности. Слишком прозрачный винир имеет серый оттенок

 

 

Рис. 7-67а-с. Изменение формы реставраций за счет коррекции границ между поверхностями (вид спереди). Микро-рельеф может быть важнее цвета реставраций

 

 

Рис. 7-68а-с. Коррекции реставраций на огнеупорном штампе (небный вид). Анатомия небной поверхности играетную роль в определении передней направляющей

 

\

 

< \

 

Рис. 7-69а-с. Поверхность реставраций перед глазурованием. Всю необходимую коррекцию формы и микрорельефа по-верхности необходимо завершить на этом этапе

 

 

Работа с зуботех ни ческой лабораторией. Этап 2

 

 

Рис. 7-70a-d. Реставрации с нанесен

 

ной глазурью перед обжигом

 

Рис. 7-71а-с. Вид после обжига и механического полирования

 

Рис. 7-72. Готовые реставрации на Рис. 7-73а и Ь. Виниры на огнеупорных штампах

 

модели перед отделением от огне-

 

упорных штампов

 

 

Необходимо оценить последние фотографии	Оттиски передают взуботехническую лабо-
до и после фиксации временных реставра-	раторию в надежной упаковке во избежание
ций, а также проанализировать гипсовые мо-	деформаций (см. раздел «Получение оттис-
дели.	ков»).