Проблемы в области краев реставраций

 

Краевая проницаемость, проявляющаяся в из-менении цвета или болью, обычно возрастает вследствие недостаточного краевого прилега-ния реставрации. Краевая проницаемость повышает риск кариозного поражения подле-жащих тканей зуба. При расположении при-шеечной границы реставрации апикальнее ЦЭС кариозный процесс может распростра-няться в апикальном направлении (рис. 8-29).

 

Повреждение поверхности корня при уда-лении излишков композита способствует раз-витию кариеса, особенно при неудовлетвори-тельной самостоятельной гигиене полости рта (рис. 8-30).

 

 

Окклюзионная несостоятельность реставраций

 

Отсутствие оптимальной окклюзии повышает вероятность механических осложнений, в част-ности, переломов виниров. Переломы часто встречаются при попытках удлинения корон-ковых частей за счет реставраций у пациентов

 

 

с бруксизмом и другими парафункциями. Ке-рамические виниры очень хрупкие, поэтому при ударах или чрезмерной окклюзионной нагрузке могут происходить когезивные пере-ломы. При отсутствии травмы наиболее веро-ятной причиной перелома винира (рис. 8-31) являются проблемы окклюзии. Без выяснения этиологии данного осложнения и оптимизации окклюзии это неизбежно приведет к повторно-му перелому нового винира. Дальнейшие ле-чебные мероприятия следует проводить толь-ко после коррекции окклюзионных контактов.

 

Пробные реставрации позволяют своевре-менно выявить проблемы окклюзии. Повтор-ные однотипные переломы временных вини-ров указывают на участки чрезмерной нагруз-ки. Полученную информацию необходимо пе-редать зубному технику для принятия мер по снижению окклюзионной нагрузки. Окклюзи-онные границы реставраций на премолярах и небные границы на верхних резцах не должны

 

 

края левого клыка. Однако без коррекции окклюзии пе-реломы такого типа будут возникать вновь. Таким паци-ентам после фиксации реставраций показано использо-вание защитных капп

 

 

располагаться в зонах контактов в централь-ной окклюзии. В противном случае может произойти перелом или нарушение фиксации реставраций.

 

Оптимальные передняя и боковая направ-ляющие в значительной степени снижают ве-роятность окклюзионных проблем.⁵⁴⁰ Пере-лом винира под действием чрезмерной ок-клюзионной нагрузки не всегда происходит в области режущего края, часто встречается на уровне пришеечной трети реставрации. При выраженной стираемости эмали⁹'⁴⁶⁴⁷ зуб ста-новится более эластичным. Нагрузка на растя-жение, возникающая в пришеечной области при изгибе зуба из-за окклюзионной нагруз-ки, и слабая адгезия могут приводить к пере-лому винира в пришеечной трети (рис. 8-32). Небную границу винира на верхних резцах не следует располагать в области небного углуб-ления зуба, поскольку в этой области концен-трируется нагрузка на растяжение.

 

Гюрель • Неудачи лечения

 

Рис. 8-32.Щадящее препарирование под керамические	Рис. 8-33.Удаление слоя глазури с небной поверхности
винира в комбинации с неблагоприятной окклюзией при-
виниры имеет огромное значение. Чрезмерное иссечение
водит к выраженной стираемое™ зубов-антагонистов.
эмали может стать причиной отсроченных осложнений.
Степень патологической стираемости зависит от использу-
Одна из них заключается в значительном обнажении ден-
емой керамической массы, качества полирования сошли-
тина, что снижает прочность адгезии. Вторая проблема
фованной поверхности винира, выраженности окклюзион-
заключается в повышении гибкости зуба. Сочетание этих
ного контакта и срока функционирования реставраций
осложнений может проводить к перелому реставрации в
пришеечной трети

 

 

Иногда при попытке устранения чрезмер-	Заключение
ной окклюзионной нагрузки стоматолог сош-	Неудачи являются неотъемлемой частью сто-
лифовывает глазурь и слой керамики. Это
приводит к созданию шероховатой повер-	матологической практики, и лечение с ис-
хности реставрации и стиранию зуба-антаго-	пользованием керамических виниров не ис-
ниста. При увеличении небной границы рес-	ключение. Осложнения, связанные с керами-
таврации на резцах верхней челюсти и распо-	ческими винирами, и срок их службы были
ложении этой границы в области окклюзион-	изучены в целом ряде исследований.'-"6'48'50
ного контакта часто происходит стираемость	Тщательное планирование лечения, скрупу-
вестибулярной части режущих краев резцов	лезное выполнение каждого этапа, пра-
нижней челюсти (рис. 8-33). Такие проблемы	вильный выбор материалов и эффективная
можно минимизировать с помощью правиль-	коммуникация с зуботехнической лаборато-
ного выбора керамики, создания оптималь-	рией в каждом конкретном случае позволяют
ной окклюзионной схемы и тщательного по-	снизить риск неудач.
лирования реставраций.

 

 

Литература

 

1. Clyde JS, Gilmore A. Porcelain laminate veneers. A prelim-inary review. Br Dent J 1988;164:9-14.

 

2. Calamina JR. Clinical evaluation of etched porcelain veneers. Am J Dent 1989:2:9-15.

 

3. Karlsson S, Landahl I, Stegersjo G, Milleding P. A clinical evaluation of ceramic laminate veneers. Int J Prosthodont 1992:5:447-451.

 

4. Rosenthal L. Clinical advantages of pressed ceramic res-toration technology. Pract Periodont Aesthet Dent 1996; supplement.

 

5. Touati B, Miara P, Nathanson D. Esthetic Dentistry and Ceramic Restorations. New York. Martin Dunitz Ltd., 1999.

 

6. Simonsen RJ, Calamia JR Tensile bond strength of etched porcelain J Dent Res 1983:27:671-684.

 

7. Prati C, Nucci C, Montanari G. Shear bond strength and microleakage of dentin bonding systems. J Prosthet Dent 1991:65:401-407.

 

8. Triolo PT Jr, Swift EJ Jr. Shear bond strengths of ten dentin adhesive systems. Dent Mater 1992:8:370-374.

 

9. Magne P. Perspectives in Esthetic Dentistry. QDT 2000: 23:86-89.

 

10. Gemalmaz D. Use of heat-pressed, leucite-reinforced ceramic on anterior and posterior onlays: A clinical report. J Prosthet Dent 2002:87:133-135.

 

11. Paphangkorakit J, Osborn JW. The effect of pressure on a maximum incisal bite force in man. Arch Oral Biol 1997; 42:11-17.

 

12. Tronstad L, Leidal Tl. Scanning electron microscopy of cavity margins finished with chisels or rotating instruments at low speed. J Dent Res 1974:53:1167-1174.

 

13. Lacy AM, Wada C, Weiming D, Watanable L. In vitro microleakage at the gingival margin of porcelain and resin veneers. J Prosthet Dent 1992:67:7.

 

14. Goldstein RE. Esthetics in Dentistry. 2nd ed. Hamilton, ON: ВС Decker Inc, 1998:1:123-133.

 

15. Schroeder HE. Oral Structural Biology, Stuttgart: Thieme; 1991.

 

16. Chan КС, Boyer DB. Curing light-activated composite cement through porcelain. J Dent Res 1989:68:476-480.

 

17. Strang R, McCrosson J, Muirhead GM, Richardson SA. The setting of visible-light-cured resin beneath etched porcelain veneers. BrDentJ 1987:163:149-151.

 

18. Blackman R, Barghi N, Duke E. Influence of ceramic thick-ness on the polymerization of light-cured resin cements. J Prosthet Dent 1990:63:295-300.

 

19. Linden JJ, Swift EJ, Boyer DB, Davis BK. Photo-activation of resin cements through porcelain veneers. J Dent Res 1991;70:154-157.

 

20. Paul SJ. Adhesive Luting Procedures. Berlin: Quintessence,

 

1997:67-74.

 

21. Van Meerbeek B, Inokoshi S, Braen M, Lambrechts P, Vanherlege. Morphological aspects of the resin-dentin inter-diffusion zone with different dentin adhesive systems. J Dent Res 1992:71:1530-1540.

 

 

Литература

 

22. Gwinnett AJ. Interactions of dental materials with enamel. Trans Am Acad Dent Mater 1990:3:30-35.

 

23. Highton RM, Caputo AA, Matyas J. The effectiveness of porcelain repair system. J Prosthet Dent, 1979;42:292.

 

24. Jochen DG, Caputo AA. Composite repair of porcelain teeth. J Prosthet Dent 1977:38:673.

 

25. Dietschi D, Spreafico R. Current clinical concepts for adhe-sive cementation of tooth-colored posterior restorations. Pract Periodont Aesthet Dent 1998:10:47-54.

 

26. Roulet J-F. Posterior esthetic restoration. In: Dondi dall' Orologio G. Fuzzi M, Prati С (Eds.). Adhesion in Restorative Dentistry. Bologna: Valbonesi, 1995:27-47.

 

27. Nichols Jl. Tensile bond of resin cements to porcelain veneers. J Prosthet Dent 1988:60:443.

 

28. Roulet J-F, Soderholm KJM, Longmate J. Effects of treat-ments and storage conditions on ceramic/composite bond strength. J Dent Res 1995:74:381-387.

 

29. Morley J. Critical Elements for the preparation and finish-ing of direct and indirect anterior restorations. Cont Esthet Dent. 1997;3:1-6.

 

30. Magne P, Kwon KR, Belser UC, Hodges JS, Douglas WH. Crack propensity of porcelain laminate veneers: A simulat-ed operatory evaluation. J Prosthet Dent 1999;81:327-333.

 

31. Lombardi RE. The principles of visual perception and their clinical application to denture esthetics. J Prosthet Dent 1973:29:358-382.

 

32. Harasani MH, Isidor F, Kaaber S. Marginal fit of porcelain and indirect composite laminate veneers under in vitro conditions. Scand J Dent Res 1991;99:262-268.

 

33. Hannig M, Jepsen S Jasper V et al. Der RandschluB glaskeramischer Veneers mit zervikaler Schmelz- Oder Dentinbegrenzung. Deutsche Zahnartzliche Zeitschrift 1995:50:227-229.

 

34. Peumans M, Van Meerbeek B, Lambrechts P, Vuylsteke-Wauters M, Vanherle G. Five-year clinical performance of porcelain veneers. Quintessence Int 1998;29:211-221.

 

35. Kourkuata S, Walsh TF, Davis LG. The effect of porcelain laminate veneers on gingival health and bacterial plaque characteristics. J Clin Periodont 1994;21:638-640.

 

36. Strassler HE, Weiner S. Seven to ten year clinical evaluat-ion of etched porcelain veneers (abstr 1316) J Dent Res 1995;74:176.

 

37. Christensen GJ, Christensen RP. Clinical observations of porcelain veneers: A three-year report. J Esthet Dent 1991; 3:174-179.

 

38. Gladys S, Van Meerbeek B, Inokoshi S et al. Clinical and semi-quantitative marginal analysis of four tooth-colored inlay systems at three years. J Dent 1996:23:329-338.

 

39. Garber DA, Goldstein RE. Porcelain and Composite Inlays and Onlays. Esthetic Posterior Restorations. Chicago: Quintessence, 1994.

 

40. Shillingburg Jr HT, Hobo S, Whitsett LD, Jacobi R, Brackett SE. Fundamentals of Fixed Prosthodontics. 3rd ed. Chi-cago: Quintessence, 1997:73-81.

 

41. Meijering AC, Creughers NHJ, Roeters FJM et al. Survival of three types of veneer restorations in a clinical trial: A 2.5-year interim evaluation. J Dent 1998:26:563-568.

 

 

 

Гюрель • Неудачи лечения

 

42. McLean JW. The science and art of dental ceramics. Bridge design and laboratory procedures in dental ceramics. Chicago: Quintessence, 1980;2:189-209.

 

43. Goldstein GR, Barnhard BR, Pennugonda B, Profilometer SEM. Profilometer, SEM, and visual assessment of porce-lain polishing methods. The Journal of Prosthetic Dentistry 1991:65:627-34.

 

44. Gwinnett AJ. Effect of Cavity disaffection on bond strength to dentin. J Esthet Dent. 1992:4 (special issue):11-13:995.

 

45. Paul SJ, Scharer P. Intrapulpal pressure and thermal cycling. Effect on shear bond strength of eleven modern dentin-bonding agents. J Esthet Dent 1993:5:179-185.

 

46. Schneider PM, Messer LB, Douglas WH. The effect of enamel surface reduction in vitro on the bonding of com-posite resin to permanent human enamel. J Dent Res 1981:60:895-900.

 

 

47. Magne P, Kwon KR, Belser UC, Hodges JS, Douglas WH. Crack propensity of porcelain laminate veneers: A simulat-ed operatory evaluation. J Prosthet Dent 1999:12:111-121.

 

48. Strassler HE, Nathanson D. Clinical evaluation of etched porcelain veneers over a period of 18 to 42 months, J Esthet Dent 1989:1:21-28.

 

49. Rucker ML, Richter W, Macentee M, Richardson A. Porcelain and resin veneers clinically evaluated: 2-years result. J Am DentAssoc 1990:121:594-596.

 

50. Barnes DM, Blan LW, Gingell JC, Latta MA. Clinical evaluation of castable ceramic veneers. J Esthet Dent 1992:4:21-26.