Выход проксимальных отделов винира на небную поверхность

 

При необходимости в проксимальных облас-тях препарирование зуба может быть макси-мально расширено в небном направлении для разрушения межзубных контактов. В за-висимости от глубины размещения границы препарирования в небном направлении выде-ляют три типа препарирования в межзубных областях (рис. 7-37). Magne и Douglas¹" клас-сифицировали степень препарирования прок-симальных поверхностей:

 

1. Малый охват - винир располагается только на вестибулярной поверхности зуба.

2. Средний охват- винир заходит в толщу ме-диального или дистального краевого греб-ня на 50 % межзубной области.

 

3. Большой охват - винир охватывает все проксимальные поверхности.

 

По данным Magne и Douglas,⁴¹ средний ох-ват является предпочтительным. В заключе-ние, авторы отметили, что выведение винира

 

в межзубные участки улучшает распределе-ние нагрузки в толще реставрации, подверга-ющейся нагрузке по режущему краю.⁴¹ Безо-пасность и безвредность межзубного охвата зуба виниром подтверждают и другие иссле-дователи, указывающие, что наиболее важные механические напряжения в резцах происхо-дят в щечно-язычной плоскости.¹⁸²

 

Температурные изменения

 

Значительные перепады температуры, поли-меризационная усадка композитного цемента

 

и механическая нагрузка вызывают напряже-ние в реставрации, что приводит к образова-нию трещин.⁶-⁷¹¹ Небольшой охват винира ас-социируется с более высоким риском неудачи из-за перепадов температуры и полимериза-ционной усадки цемента.

 

С другой стороны, большой охват относи-тельно сложнее создать. Кроме того, такие виниры труднее изготовить и зафиксировать, они имеют хрупкие края и требуют создания пути введения. Таким образом, большой ох-ват рекомендуется только при необходимости

 

 

Препарирование режущего края

 

значительных изменений, например при устра-нении диастемы или «черных треугольников»

в межзубных промежутках. Данный подход требует создания четких краев реставрации (препарирования выраженного желоба) и достаточно толстого слоя керамики. Средний охват является компромиссным между эстети-ческим результатом и распределением напря-жения при изготовлении виниров для зубов с композитными пломбами III класса.¹⁸³ Такой тип препарирования позволяет избежать ви-зуализации краев реставрации, а выход гра-ниц препарирования в контактную область способствует обеспечению более стабильной площадки для фиксации виниров.¹⁷⁷

 

Препарирование режущего края

 

Существует два основные подхода к размеще-нию границ препарирования в области режу-щего края. В одном случае граница препари-рования вестибулярной поверхности заканчи-вается на режущем крае, высоту которого не уменьшают; небная поверхность остается ин-тактной. Препарированная поверхность имеет вид окна, границы которого располагаются в пределах эмали. Во втором случае режущий край подвергается незначительному препари-рованию по высоте; керамический винир пе-рекрывает его и заканчивается на небной по-верхности. Ретроспективные клинические ис-следования показали одинаковое распростра-нение обоих подходов и одинаково удовлет-ворительные результаты их использования.¹³"

 

Анализ эффективности керамических вини-ров через 2,5 года функционирования не об-наружил разницы между способами препари-рования режущего края {с перекрыванием ре-жущего края и без него).¹⁸⁵ В настоящее время используются многие методики препарирова-ния, например: препарирование режущего края с выходом на небную поверхность, препа-рирование режущего края без выхода на неб-ную поверхность, формирование на режущем крае скоса шириной 0,5-1 мм и препарирова-ние окна в границах эмали с сохранением 1,0 мм интактного режущего края.¹⁴³¹⁸

 

278 279

Гюрель • Атлас керамических виниров

 

Рис. 7-38а и b: a - предпочтительно включать в дизайн препарирования перекрывание режущего края, что позволяетповысить эстетический результат (прозрачность) и увеличить прочность винира; b - бор держат под углом 90° к режу-щему краю и иссекают необходимый объем твердых тканей

 

		Рис.7-39. Дизайн препарирования в
		виде «окна» является наиболее кон-
		сервативным
Перекрывание режущего края	тельного удаления 0,5-2 мм режущего края и
	расположения уязвимой небной границы ви-
Не прекращается обсуждение целесообраз-	нира в области окклюзионного контакта. Ав-
ности включения режущего края в дизайн	тор согласен с целесообразностью перекры-
препарирования. Некоторые авторы предпо-	вания режущего края, поскольку это позволя-
читают перекрывать вин и ром режущий	ет увеличить прочность винира и сформиро-
край6 0 6 1 81 и считают, I82'87-'8S что полное пе-	вать четкую посадочную площадку, что облег-
рекрывание повышает прочность реставра-	чает	фиксацию реставрации. Вертикальный
ции, несмотря на необходимость дополни-	упор,	образующийся при незначительном

 

препарировании режущего края, обеспечива-ет правильную установку винира.⁵⁴

 

Кроме того, такой тип препарирования об-легчает создание эстетичной реставрации. Для увеличения прозрачности винира реко-мендуются иссечение режущего края на 1 мм

 

и сглаживание границ между поверхностями

 

(рис. 7-38).⁶⁰ Фотоэластичный анализ распреде-ления нагрузки в двух плоскостях подтверждает, что описанный вид препарирования повышает устойчивость реставраций к переломам режу-

щего края.¹⁸² Напряжение внутри винира снижа-ется благодаря распределению окклюзионной нагрузки на большую площадь поверхности.

Следует отметить, что режущий край необ-ходимо включать в границы препарирования только при наличии для этого эстетических или функциональных показаний.^бг'^184189190

 

Препарирование окна

 

Напротив, в ряде исследований in vitro риск когезивных переломов виниров, перекрыва-ющих режущий край, оказался выше.¹⁸⁶¹⁹' Ав-торы отметили, что препарирование окна в пределах эмали увеличивает устойчивость реставраций к аксиальной нагрузке. Таким об-разом, данный дизайн препарирования следу-ет предпочитать для обеспечения высокой прочности (рис. 7-39).

 

Ориентиры

 

Особенности препарирования режущего края зуба зависят от цели лечения: коррекции ок-клюзии, обеспечения высокого эстетического результата или увеличения ретенции. В лю-бом случае стоматологу необходимы ориен-тиры положения режущего края, в роли ко-торых наиболее часто используются соседние зубы, особенно если последние не подлежат препарированию. В противном случае ис-пользуемый в качестве ориентира зуб следует препарировать в последнюю очередь.³ При отсутствии таких ориентиров оптимальным является использование пробных реставра-ций с силиконовым шаблоном.

 

 

Препарирование режущего края

 

Когезивные переломы

 

Высокая функциональная нагрузка на режу-щий край может приводить к когезивным пе-реломам виниров.¹⁹³ Считалось, что для повы-шения прочности винира границы препариро-вания необходимо делать в виде желоба.⁵⁸ Фотоэластические исследования показали, что при перекрытии режущего края за счет широкого вертикального упора, противосто-ящего нагрузкам, снижается концентрация напряжений в режущем крае.¹⁸² Автор пред-почитает сошлифовывать режущий край зуба на 1,5-2,0 мм относительно будущего режу-щего края винира. Это увеличивает прочность

 

и эстетичность реставрации. Только такое препарирование позволяет обеспечить плав-ный переход прозрачности и добиться опти-мального эстетического результата.

 

Прямой уступ

 

В области режущего края вместо препариро-вания желоба, который может ослабить рес-таврацию (см. Препарирование небной поверх-ности), следует создавать торцевой уступ.¹⁰³ Однако в случаях, когда длина препарируемого зуба равна длине будущего винира режущий край необходимо укоротить на 1,0-1,5 мм, что позволяет обеспечить толщину режущего края после препарирования в вестибулярно-оральном направлении 2,0 мм. Плоская по-верхность режущего края, перпендикулярная вестибулярной поверхности, создается на 2,0-2,5 мм апикальнее режущего края, обес-печивая оптимальную высоту и форму культи.⁹¹

 

Большое значение имеет состояние небной поверхности препарируемого зуба. Небная граница препарирования не должна прохо-дить в области фасеток стираемости; кроме того, не рекомендуется проводить границу препарирования в зоне выраженных контак-тов. При лечении пациентов со стираемостью режущего края требуется, чтобы культя препа-рированного зуба была на 2,0-2,5 мм короче планируемой высоты реставрации.¹⁰ Соответ-ственно, если существующая высота коронки зуба на 1,5 мм меньше высоты предполагаемой

 

 

Гюрель • Атлас керамических виниров

 

Рис. 7-40. Острый горизонтальный край на режущей тре-	Рис. 7-41. Перед завершением препарирования повторно
ти препарированной культи зуба сглаживают среднеабра-	проверяют степень удаления твердых тканей режущего
зивным алмазным бором	края