Система компьютерного моделирования и изготовления реставраций (CAD/CAM)

 

Вначале системы компьютерного моделирова-ния и изготовления (CAD/САМ) обеспечивали

Гюрель • Эстетическая стоматология

 

 

Рис. 1-21.СЭМ диоксида циркония с прочностью на из-	Рис. 1-22.Компьютерное моделирование и изготовление
гиб более 1000 МПа. В зависимости от особенностей	каркасов не требуют использования специальной обли-
производства этот плотный материал также может обла-	цовочной керамики. На слайде представлен материал с
дать прозрачностью. В нормальных условиях риск обра-	фторапатитовыми кристаллами, рассеивание и прелом-
зования трещин минимален	ление света в которых соответствуют естественной эмали

 

 

в принципе, выбор керамического материала имеет мало значения, поскольку при правиль-ном применении большинство материалов обладает высокой прочностью и позволяет получить удовлетворительный эстетический результат. При работе зубного техника мето-дики создания реставраций и используемые ке-рамические материалы также влияют на окон-чательный результат. Некоторые керамисты за один день выполняют очень небольшой объем работ, а другие, напротив, работают быстро, что определяет выбор технологий и материа-лов. Талантливый зубной техник может полу-чить хорошие результаты вне зависимости от вида керамики. Выбор материалов зависит также от финансовых возможностей пациента, квалификации стоматолога и необходимости достижения определенного результата.

 

Зависимость от техники работы

 

Значение стоматолога

 

важным условием успешного лечения являет-ся рациональное мышление оператора. Для работы недостаточно одних только твердых научных знаний. Стоматолог несет ответствен-ность за правильный психологический подход

 

и моделирование оптимальных реставраций для каждого конкретного пациента. Профес-сиональное чутье не является врожденным, оно развивается благодаря наблюдательности

и опыту.¹⁴⁸ Стоматолог должен развивать свои творческие способности. Нельзя ограничи-ваться доскональным пониманием техничес-ких аспектов, их нужно уметь применять в кли-нической практике при создании функциональ-ных и эстетичных реставраций.^miso

 

Для достижения профессионального успе-ха стоматологу необходимы творческий под-ход и техническое мастерство. Квалифициро-ванный специалист обязан уметь моделиро-вать новую улыбку, чтобы она удовлетворяла требованиям пациента.³⁶ Творческий подход к изменению размеров и цвета зубов, а также

 

 

менее точную припасовку реставраций по сравнению с другими методиками.^I37-¹³⁸

 

Однако постоянное совершенствование та-ких технологий цельнокерамических рестав-раций увеличивает их популярность. Неко-торые системы компьютерного моделирова-ния и изготовления обеспечивают высокую точность припасовки реставраций. Для созда-ния таких реставраций используются разные материалы: ранее чаще применяли усилен-ный оксид алюминия, оксид циркония и лей-цитную керамику.

 

Некоторые CAD/CAM-системы, например Церек (Сегес), сегодня широко используются в стоматологических клиниках. Разрабатывает-ся следующее поколение CAD/CAM-систем, обеспечивающих возможность создания рес-тавраций любой формы. Показания к приме-нению таких систем практически не ограни-чены.

 

Параметры предполагаемой реставрации передаются путем сканирования или пе-ресылкой оттисков или моделей.

 

В результате изготавливаются прекрасно припасованные (с точностью до 5 мкм) кар-

 

 

 

касы реставраций уже необходимого цвета и прозрачности. Окончательные реставрации получают, облицовывая фрезерованные кар-касы керамикой. Данная технология очень пер-спективна, поскольку исключает человечес-кий фактор в процессе изготовления каркаса. Кроме того, зубные техники могут сконцен-трироваться целиком на творческой части ра-боты (рис. 1-21 и 1-22).

 

Преимущества:

 

1. Высокая эстетичность.

 

2. Быстрота работы.

 

3. Широкие показания к применению.

 

4. Безопасность.

 

Недостатки:

 

1. Высокая стоимость оборудования.

 

Выбор керамической массы

 

В клинической практике основную роль при выборе керамики играют личный опыт стома-толога и его творческие способности. Однако,

 

Изготовление керамических виниров требует специального подхода. Однако высокие тре-бования к технике работы могут иметь и отри-цательную сторону (см. главы 7-10). Так же, как и в других новых стоматологических тех-нологиях, результат лечения с использовани-ем керамических виниров непосредственно связан с качеством изготовления реставра-ций. Успех обеспечивается строгим соблюде-нием правильной последовательности мани-пуляций. Прочность и высокая продолжитель-ность службы керамических виниров позволя-ют предположить, что они станут еще более популярны. Однако рост популярности требу-ет совершенствования и повышения квали-фикации, особенно при определении и выбо-ре цвета и методов маскировки подлежащих пигментированных тканей.^|39~'⁴⁵

 

 

Значение стоматолога

 

Эстетическая стоматология в большей степе-ни, чем любая другая область зубоврачебной практики, зависит от индивидуальных особен-ностей восприятия.¹⁴⁶¹⁴⁷ В целом, наиболее

 

правильное использование современных ме-тодов и материалов позволяют влиять самым положительным образом на улыбку индиви-дуума (рис. 1-23).¹⁵¹'^ш

 

Стоматолог в роли дизайнера

 

По аналогии с опытным архитектором, учиты-вающим множество параметров при проекти-ровании здания, стоматолог должен обра-щать внимание не только на форму и функ-цию зубов, но и на индивидуальность, про-фессию и даже стиль жизни пациента. Улыбка является зеркалом человека, поэтому необхо-димо обсуждать с пациентом все аспекты ле-чения. Стоматолог должен четко понимать, к чему приведет каждая процедура у конкрет-ного пациента, и ясно представлять себе предполагаемый результат лечения. При необ-ходимости, стоматолог обязан без колебаний направить пациента к своему коллеге для кон-сультации и обсуждения возможных вариан-тов терапии. Такой подход этически коррек-тен и создает благоприятную профессиональ-ную атмосферу. С повышением стандартов качества стоматологического лечения растет

 

Гюрель • Эстетическая стоматология

 

 

1 с

 

Рис. 1-23a-d: а - некрасивая улыбка при наличии здоровых зубов; b - при необходимости коррекции десны нужна сультация пародонтолога; с - восстановление симметрии контура десны _{автоматическ}и _{изменяе}т _высоту _{клинически}ч

и т у х

коронок зубов; d - для коррекции формы зубов использованы _{керамически}е _винирыы _Новая _{улыбка гармонирует}

е. я с ли-

цом пациентки, даже несмотря на некоторую монохроматичность виниров, ус_{тановленных 9 лет тому назад}

 

 

цельную личность, а не фокусироваться толь-ко на одном или двух зубах. Каждый зуб яв-ляется частью полости рта и всего лица и по-могает создавать улыбку, отражающую инди-видуальность человека.'⁵⁶ При правильном анализе зубов, окружающих мягких тканей и типа лица пациента получается цельная кар-тина. Стоматолог должен знать о принципах соотношения передних зубов и окружающих мягких тканей и анализировать эти соотно-шения для достижения желаемого результа-та.³⁶

 

Даже улучшение вида лишь нескольких зу-бов может дать больший результат, чем ре-конструкция всех зубов, поэтому лечение мо-жет варьироваться от простого эстетического пришлифовывания угла одного зуба до пол-ного воссоздания новой улыбки.¹⁵⁶

 

Вне зависимости от сложности лечения все пациенты считают, что эстетика имеет главное значение, хотя они могут и не высказывать своего мнения. Отсутствие красивой улыбки негативно влияет на самооценку человека.¹² Анатомические особенности иногда отрица-тельно сказываются на функции и эстетике.

 

Значение стоматолога

 

ния адекватного плана лечения, детали кото-рого необходимо обсудить с пациентом.

 

При разработке плана лечения стоматолог должен внимательно выслушать пациента для понимания его ожиданий. Стоматолог обязан уважать мнение пациента и учитывать его при планировании лечения. Важную роль играет анализ мимических мышц и особенностей ли-ца, который можно упростить с помощью фо-тосъемки. Несимметричный десневой край, сглаженные или воспаленные десневые сосоч-ки и т. д. ухудшают внешний вид, чего нельзя недооценивать при оценке эстетического со-стояния. Поскольку новая улыбка пациента является визитной карточкой и рекламой сто-матолога, удовлетворение пациента оконча-тельным функциональным и эстетическим ре-зультатом приобретает огромное значение.

 

Профессиональная ответственность стома-толога подразумевает больше, чем коррек-цию функциональных или морфологических проблем. Каждый пациент вправе рассчиты-вать на квалифицированную стоматологичес-кую помощь с учетом своих индивидуальных особенностей. Полное понимание стоматоло-

 

 

и репутация специалиста.³⁶ Стоматолог дол-

 

жен знать пределы возможностей каждой

 

технологии и используемых материалов, дос-

 

конально понимать принципы препарирова-

 

ния зубов и применения реставрационных ма-

 

териалов.'"

 

Понятие мастерства в любой профессии оп-

 

ределяется как обладание качествами или

 

навыками в высшей или нестандартной степе-

 

ни. В стремлении к мастерству стоматолог дол-

 

жен стремиться к совершенным результатам.'⁵⁴

 

Ответственность за выбор методов и мате-

 

случае улыбка вызывает эстетическое удоволь-ствие.

 

Современное обучение

 

Стоматолог должен соблюдать осторожность при использовании новых материалов. Однако, быстрое усовершенствование реставрацион-ных материалов заставляет специалиста по-стоянно повышать свою квалификацию. Не-правильное применение технологий может

 

 

В таких случаях функциональные нарушения снижают надежность реставраций. Невоз-можность получения оптимального эстетичес-кого результата может быть очевидна уже в самом начале лечения. При этом пациент должен быть заблаговременно поставлен в известность о возможности неоптимального эстетического исхода. Это позволяет предуп-редить недовольство пациента по поводу его неоправданных ожиданий (см. главу 14).

 

гом нужд пациента, его индивидуальности и психологического состояния способствует по-лучению согласия пациента на предложенный план лечения.¹⁵⁷

 

Важным элементом в успехе лечения явля-ется внимание к деталям. Именно мелкие де-тали обеспечивают превосходный результат, в противном случае результат будет посред-ственным.³⁶ Именно внимание к деталям вы-деляет стоматолога среди своих коллег.

 

риалов полностью лежит на стоматологе. Пе-

 

ред началом лечения следует проанализиро-

 

вать характеристики имеющихся реставрацион-

 

ных материалов и целесообразность их при-

 

менения в конкретном случае. Твердые знания,

 

стремление к улучшению технических навы-

 

ков и постоянное изучение современных про-

 

дуктов должны сочетаться с наиболее важ-

 

ным качеством стоматолога - способностью

 

видеть красоту. Реставрации должны обеспе-

 

чивать нормальную функцию и гармонично

 

сочетаться с окружающими тканями. В таком

 

 

быть причиной разочарования.' На стомато-логических факультетах обучают только осно-вам, поэтому каждый стоматолог обязан сле-дить за развитием стоматологии и постоянно совершенствоваться.