Регистрация положения верхней челюсти с помощью лицевой дуги

 

Дополнительные средства коммуникации сто-матолога и зубного техника включают в себя точную регистрацию положения верхней че-

 

люсти с помощью лицевой дуги и определение центральной окклюзии. Однако лицевая дуга не всегда правильно передает эстетическую информацию. Следует уделять особое внима-ние переносу в лабораторию точного положе-ния линии режущего края (см. главу 13).

 

308 309

Гюрель • Атлас керамических виниров Работа с зуботехнической лабораторией. Этап 2

 

Рис. 7-74а-с: а - виниры на огнеупорных штампах на модели; b - огнеупорные штампы получены дублированиемглавных рабочих штампов; с - детали разборной модели (Геллер)

 

Рис. 7-76a-d: a - вид зубного ряда пе-

 

ред восковым моделированием; b -

 

вид после воскового моделирования.

 

Заметно удлинение режущего края,

 

что меняет пропорции зубов; с, d -

 

вестибулярный и небный вид готовых

 

реставрации на неразборной модели

 

Рис. 7-77а-с. Готовые виниры отделены от огнеупорного штампа и протравле!

 

 

 

	Подробный заказ-наряд для зубного
	техника
	Несмотря на существование нескольких спо-
	собов обмена информацией между клиникой
	и лабораторией, обычно практикуется пере-
	дача подробного наряда с достаточной по
	объему объективной информацией.285 Под-
	робный бланк наряда286 должен включать в
	себя полное описание пациента, его пожела-
	ний, а также комментарии стоматолога в яс-
	ной, лаконичной форме.-
Рис. 7-75а-с.Готовые реставрации на модели (керамист	Помимо этого, при описании цвета зубов
Мишель Ман >е; Michael Magne)	применяют нарисованную от руки схему лока-

 

 

лизации гипопластических пятен, участков прозрачности и микротрещин.

 

После предоставления зубному технику полной информации, включая фотографии, модели и т.д., необходимо в устной беседе уточнить детали, чтобы избежать малейшего недопонимания.

 

Сотрудничество стоматолога и зубного техника

 

Наличие у стоматолога и зубного техника схо-жих представлений об эстетике, применении современных методик препарирования зубов, новых материалов и технологий позволяет обеспечить высочайшие стандарты качества стоматологической помощи,²⁸⁷ включая соз-дание реставраций с оптимальными механи-

 

 

ческими, биологическими и эстетическими характеристиками.

 

Понимание стоматологом и зубным техни-ком особенностей работы друг друга повыша-ет эффективность коммуникации между ни-ми.^28S Стоматолог должен иметь четкое пред-ставление об особенностях лабораторных эта-пов и пределах возможностей зубного техни-ка при изготовлении керамических виниров, максимальная толщина которых составляет около 0,5-0,7 мм.

 

С другой стороны, зубной техник должен высочайшую квалификацию, владеть

 

Гюрель • Атлас керамических виниров

 

Кончик «волшебной палочки»

 

Область анестезии

 

Рис. 7-78а и Ь. Острие иглы размещают в области (отмечена кружком) между первым и вторым премолярами. Ручкаинъектора должна располагаться между премолярами с противоположной стороны челюсти, чтобы вкол иглы в мягкие ткани происходил под углом 90°. С помощью данной методики можно добиться анестезии всего переднего сегмента одной стороны челюсти без нарушения чувствительности губы

 

премоляра на каждой стороне верхней че-люсти с наименьшими нежелательными по-бочными эффектами.

 

Техника

 

Анестезия передних и средних верхних луноч-ковых ветвей (AMSA-анестезия), описанная Фридманом и Хохманом (Friedman и Hochman),²⁹⁰ достигается с помощью одной небной инъекции, обеспечивая обезболивание нескольких зубов и окружающих мягких тка-ней. Такая анестезия может быть проведена как с одной, так и с двух сторон. Инъекция про-водится на участке диаметром около 1 см меж-ду первым и вторым премоляром по середине расстояния между срединным небным швом и

 

 

Примерка еиниров

 

Область анестезии

 

Использование описанной выше методики обезболивает пульпу медиального щечного корня первого моляра, второго и первого премоляров, клыка, бокового и центрального резцов на стороне инъекции, а также прик-репленную десну и слизистую оболочку от срединного небного шва до свободного дес-невого края на небной поверхности и прикреп-ленную десну на вестибулярной поверхности. Объем и степень анестезии мягких тканей свя-заны с переднезадним наклоном инъекцион-ной иглы, но в целом совпадают с проекцией анестезируемых зубов.

 

Дозировка

 

Примерка виниров

 

Во избежание неприятных осложнений перед окончательной фиксацией необходимо про-вести примерку виниров.

 

Во время заключительного визита в первую очередь проводят местную анестезию, чтобы пациент не испытывал дискомфорта. Это осо-бенно необходимо, если дентин не был адге-зивно запечатан в первое посещение. Не сле-дует забывать, что примерка является заклю-

 

 

Праваз, Париж, 1853; Charles Pravaz). Тради-ционные ручные шприцы ограничены ли-нейными принципами применения.

 

Подслизистое введение анестетика с вести-булярной стороны (область обильного кровос-набжения) может привести к образованию ге-матомы, дискомфорту пациента, ограниче-нию улыбки (воздействие на двигательную функцию), увеличению объема губы за счет введенного препарата. Все это приводит к не-точному определению линии улыбки. Кроме

 

свободным десневым краем. Укол производят под прямым углом к линии, соединяющей небные бугры жевательных зубов этой стороны верхней челюсти (рис. 7-78). Иными словами, точное направление обеспечивается при рас-положении инъектора между премолярами противоположной стороны верхней челюсти.

 

Механизм действия

 

 

Для адекватной анестезии обычно достаточно введения 0,6-0,9 мл анестетика в течение 1,5-4,0 мин. Не следует использовать анесте-тики с концентрацией вазоконстриктора бо-лее 1:100 000, поскольку из-за этого возрас-тает риск повреждения местных тканей. Пос-ле правильно проведенной инъекции время анестезии составляет 45-90 мин.

 

 

чительным этапом в процессе принятия реше-ния об окончательном эстетическом результа-те. Другими словами, во время примерки, по-ка виниры еще не зафиксированы, сохраняет-ся возможность коррекции.

 

На этом этапе нежелательна потеря чувстви-тельности губ из-за местного обезболивания, поскольку, как описано выше (см. главу 2), по-ложение и длина зубов и их соотношение с гу-бами имеют большое значение для общего ви-да лица. В таких случаях целесообразны инъек-ции анестетика с небной стороны в небольшом объеме для анестезии зубов, но не губ.

 

Важным условием успеха эстетической реа-билитации является проведение лечения при отсутствии болевых ощущений. Несмотря на значительное усовершенствование практи-чески всех аспектов стоматологического лече-ния, устройство доставки анестетика почти не изменилось за последние 150 лет (Шарль

 

 

 

того, при работе со всем передним сегментом верхнего зубного ряда требуются множест-венные инъекции анестетика.