Модель зубного ряда с композитными надстройками

 

Диагностическая модель зубного ряда с ком-позитными надстройками позволяет опреде-лить детали коррекции улыбки и служит ори-ентиром, обеспечивающим точную информа-цию об участках и степени препарирования зубов под виниры. Для определения основно-го положения, функции и размеров зубов проводят восковое моделирование. Функцио-нальные особенности корректируют с учетом обеспечения клыковой и передней резцовой направляющей (рис. 10-9).

 

 

Диагностическое препарирование зубов под керамические виниры на гипсовых моделях в лаборатории

 

Для оценки достижения желаемого результа-та проводят препарирование модели с диаг-ностическими надстройками. Кроме того, этот прием позволяет определить степень требуемого удаления твердых тканей зубов, а также положение границ препарирования (рис. с 10-10 по 10-17).

 

 

Окончательное препарирование зубов

 

Использование стандартного подхода к пре-

 

парированию зубов с тетрациклиновой пиг-

 

ментацией без акцентирования особого вни-

 

мания этому аспекту и отсутствие адекватной

 

коммуникации с зуботехн и ческой лаборато-

 

рией приводят к созданию непрозрачных мо-

 

нохромных реставраций. При препарирова-

 

нии зубов встречаются три основные проб-

 

лемы, которые особенно следует учитывать

 

при тетрациклиновой пигментации. Одна

 

проблема заключается в глубине препариро-

 

вания, другая - в положении пришеечной гра-

 

ницы препарирования, третья - в локализа-

 

ции проксимальных границ препарирования.

 

Глубина препарирования

 

В отличие от неглубокого препарирования, при незначительном несоответствии цвета ес-тественных тканей зуба и винира более глубо-кое препарирование темных пигментиро-ванных зубов является одним из путей улуч-шения окончательного цвета реставраций. При недостаточном иссечении твердых тканей увеличение толщины керамики для оптимиза-ции цвета приведет к излишней массивности реставрации. В таких случаях, несмотря на возможность получения нужного оттенка, не удается создать правильные контуры, форму и

 

 

собствует созданию ровного контура

 

язычной поверхности. Линии сепара-

 

ции и язычные края зубов определяют

 

положение границ реставраций. На

 

нефункциональной части язычной по-

 

верхности для увеличения прочности

 

адгезии граница препарирования мо-

 

жет быть расположена апикальнее

 

Рис. 10-12a-g: a - после пробного

 

препарирования нижних зубов изго-

 

тавливают дубликат модели для вос-

 

кового моделирования будущих рес-

 

тавраций и силиконовый шаблон для

 

препарирования в полости рта; b-е -

 

восковое моделирование реставра-

 

ций нижней челюсти; f, g - верхняя

 

модель с диагностическими над-

 

стройками определяет точное поло-

 

жение режущих краев нижних зубов

 

и помогает сформировать клыковые

 

и передние направляющие. Восковое

 

моделирование проведено исключи-

 

тельно точно, все зубы «сместились»

 

дистально и заняли правильное по-

 

ложение

 

 

Гюрель • Использование керамических виниров для коррекции цвета зубов с тетрациклиновой пигментацией

 

 

Рис. 10-13а-с: а - шаблон для препарирования зубов верхней челюсти изготавливают по предварительной восковоймодели; Ь, с - силиконовый шаблон служит ориентиром для иссечения оптимального объема твердых тканей

 

 

Рис. 10-14а-с. Силиконовый шаблон показывает необходимый объем удаления твердых тканей. Оптимальное располо-жение границ препарирования; устранено перекрывание бокового резца дистальным краем центрального резца; с - верх-няя модель, отображающая дизайн препарирования, совмещена с нижней моделью с восковым моделированием

 

 

Диагностическое препарирование зубов под керамические виниры на гипсовых моделях в лаборатории

 

 

Рис. 10-1ба-с. Восстановлены правильные протрузионные v жовые движения. Достижение сбалансированной защи-щенной окклюзии является одной из целей лечения

 

 

Рис. 10-17а-с. Дубликаты эстетических восковых моделей используют для изготовления силиконового и прозрачногопластмассового шаблонов, которые применяются при окончательном препарировании зубов и для изготовления вре-менных реставраций

 

 

Рис. 10-15a-d. Эстетическое восковое моделирование верхнего зубного ряда.Положение режущего края установлено с помощью силиконового шаблона. Восковое моделирование выполнено исключительно точно и отображает прозрачность режущего края, окончательные контуры и микрорельеф поверх-ности. За счет послойного нанесения воска цвета эмали, дентина и прозрачно-го оттенка керамист получает четкое представление о предстоящем послой-ном нанесении керамических масс; d - эстетические диагностические модели, созданные зубным техником Джейсоном Кимом, позволяют сравнить предпо-лагаемый результат лечения с исходной ситуацией

 

 

микрорельеф поверхности реставраций, что в значительной степени определяет эстетиче-ский результат.

 

При недостаточном препарировании прак-тически невозможно изготовить винир, пол-ностью скрывающий цвет подлежащих тка-ней. Керамические виниры на таких зубах обычно выглядят серыми, особенно в прише-ечных участках, где толщина эмали и керами-ки относительно невелика. Во избежание этой проблемы необходимо препарировать вестибулярную поверхность на большую глу-бину (см. главу 7). Для маскировки темной пришеечной части зуба пришеечные границы препарирования размещают апикальнее края десны (рис. с 10-18 по 10-21).

 

Таким образом, темная пигментация тканей зуба требует более глубокого препарирова-ния. Глубина препарирования вестибулярной поверхности может достигать 0,9 мм, в зави-симости от степени пигментации. Пришеечная граница препарирования в виде желоба мо-

 

 

жет иметь глубину 0,4-0,5 мм (см. рис. 10-21). Однако не следует забывать, что при тетра-циклиновом поражении зубов пигмент, в ос-новном, находится в дентине. Это означает, что чем глубже зуб препарирован, тем темнее он становится по сравнению с исходным цве-том из-за удаления значительной части маски-рующей эмали.⁷ Опытный глаз способен раз-личать подобное изменение цвета по мере уг-лубления препарирования. Иногда некоторые точки выглядят темнее, чем остальные части зуба. Для маскировки излишне темных частей зубов сразу же после препарирования перед получением оттисков используют опаковые композиты. Это обеспечивает равномерность цвета вестибулярной поверхности.