Принципы лечения ДВС–синдрома

1. Лечение острого ДВС-синдрома следует начинать сразу же после взятия крови на исследование. Лишь при хроническом течении ДВС допустимо предварительное проведение всех необходимых исследований.

2. Немедленно должны предприниматься меры по устранению всех причинных факторов развития ДВС-синдрома, а также влияний, которые могут его поддерживать и усугублять. При этом в первую очередь должны быть приняты меры по быстрейшему устранению шока и ликвидации септической интоксикации — самых частых причин острого ДВС-синдрома.

3. При проведении лечения всегда должна правильно оцениваться клиническая ситуация и учитываться потенциальная опасность «лечебных» воздействий, которые могут стать причиной усиления ДВС и развития профузных кровотечений.

Основными компонентами комплексной терапии ДВС-синдрома являются:

1. Этиотропное и патогенетическое лечение основного заболевания.

2. Противошоковая терапия и поддержание необходимого объема и состава циркулирующей крови.

3. Гепаринотерапия.

4. Струйные инфузии CЗП.

5. Введение по показаниям ингибиторов протеаз и антибрадикининовых препаратов, особенно при бактериально-деструктивных процессах и в периоде сильных кровотечений.

6. Возможно более раннее применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и уменьшающих убыль из кровотока тромбоцитов (трентал, курантил, допамин и др.).

7. Замещение убыли эритроцитов и поддержание гематокритного показателя выше 22 %.

8. При тяжелых гипокоагуляциях, кровотечениях и выраженной тромбоцитопении трансфузия концентратов тромбоцитов и введение контрикала в больших дозах.

9. Использование по показаниям плазмацитофераза.

10. Проведение локального гемостаза, например, через фиброгастроскоп при гастродуоденальных кровотечениях.

Алгоритм ургентных мероприятий при геморрагическом синдроме в неонатальном периоде.

Вопросы для самоподготовки:

a. Понятие анемия, критерии диагноза.

b. Постгеморрагические анемии, виды, причины, особенности.

c. Острая и хроническая кровопотеря, тактика неонатолога.

d. Анемии вследствие повышенного кроворазрушения, виды, дифференциальный диагноз.

e. Интенсивная терапия гемолитического криза.

f. Анемии вследствие нарушения эритропоээа.

g. Дифференциальный диагноз анемических состояний у новорожденных.

        8.ДВС синдром: понятие, классификация, стадии.

9. Предрасполагающие факторы развития ДВС-синдрома у новорожденных.

10. Патогенез ДВС-синдрома

11. Разнообразие клиники ДВС синдрома.

12. Неотложная терапия. Показания, методика проведения заменного переливания крови, трансфузии тромбоконцентрата, введению иммуноглобулинов.

13.  Особенности ситстемы гемостаза новорожденного.

14.  Классификация заболеваний системы гемостаза у детей.

15. Наследственные коагулопатии: виды, клинические особенности, диагностические критерии, исходы и осложнения.

16. Тромбоцитопении. Патогенез иммунных форм. Дифференциальный диагноз. Лечение.

17. Неотложная терапия геморрагического синдрома в зависимости от причины.

Литература

а) основная литература:

1. Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. акад. РАМН Н.Н. Володина. ― М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. ― 896 с.

https://studfiles.net/preview/1779539/

2. Шабалов Н.П. Неонатология / Н.П.Шабалов. ― 5-е изд., испр. и доп., в 2 томах. ― М.: МЕДпресс-информ, 2009. ― 1504 с.

http://www.03book.ru/upload/iblock/4ad/041_NeonatologijamShabalovyt1.pdf

http://www.med-press.ru/upload/iblock/957/040_NeonatologijagShabalovdt2.pdf

3. Детские болезни. Учебник. Под ред. А.А. Баранова. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970411162.html.

б) дополнительная литература:

1. Приказ Минздрава России от 2 апреля 2013 г. N 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов».

http://snspb.com/wp-content/uploads/2015/02/Prikaz-MZ-183n.pdf

2. Лабораторные и функциональные исследования в практике педиатра. Учебное пособие. Кильдиярова Р.Р. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419588.html. 

в) Интернет-ресурсы:

 

http://elib.gsmu.by/bitstream/handle/GomSMU/2513/Геморрагические%20расстройства%20у%20новорожденных.PDF?sequence=1&isAllowed=y

 

VIII семестр

ЗАНЯТИЕ 3