Болезни сердечно-сосудистой системы новорожденных. Сердечные шумы и аритмии. ВПС.

Содержание занятия

Этиология. Патогенез. Классификация. Методы диагностики и лечение. Гемодинамические изменения.

Механизмы возникновения аритмий. Возможные причины, разрешающие факторы.

Классификация. Клинические проявления в зависимости от анатомического дефекта и гемодинамических нарушений. Диагностика и дифференциальная диагностика. Сроки выявления. Медикаментозная терапия сердечной недостаточности. Показания к хирургической коррекции. Диспансеризация. Прогноз.

 

Цель занятия

Знать: классификацию сердечных шумов и аритмий новорожденных, их этиологию и патогенез, а так же методы диагностики и лечения.

Уметь: проводить осмотр новорожденного, дифференциальную диагностикусердечных шумов различного генеза, устанавливать диагноз, определять показания к консервативным и оперативным методам лечения.

 

Актуальность занятия

Данное занятие вносит вклад в формирование компетенций ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-15, ПК-16.

План занятия

1. Организационные вопросы – 10 мин.
2. Разбор материала занятия – 240 мин.
3. Самостоятельная работа студентов –60 мин.
4. Курация больных – 30 мин.
5. Контроль конечного уровня знаний – 20 мин.

Оснащение занятия

1. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, протоколы по ведению новорожденных с врожденной патологией сердечно-сосудистой системы

2.Таблицы, слайды, амбулаторные карты, данные анализов.

 

Методические указания

Определение

Существуют 2 определения шумов сердца.

1) Шумами сердца называют более продолжительные и менее гармонические по сравнению с тонами звуки, возникающие в тех местах сердечного цикла, в которых не должно быть никакой звуковой симптоматики.

2) Шумы сердца – это продолжительные звуки, которые не так внезапно начинаются (как тоны) и длятся (относительно) долго.

Этиология

Сердечные шумы регистрируются у 66% детей в первые 48 ч жизни, а в течение первой недели жизни — даже у 70% новорожденных, однако в 60% случаев они не свидетельствуют о наличии пороков или функциональной недостаточности клапанов сердца. Значительный процент физиологических кардиальных шумовобусловлен постнатальной перестройкой легочного кровообращения и сменойдоминанты правого желудочка на доминанту левого. Эти же факторы определяют закономерности появления патологических сердечных шумов; последниемогут свидетельствовать не только о ВПС, но и о транзиторных нарушенияхпереходного кровообращения и о кардиомиопатиях.Зависимость от постнатального становления гемодинамики проявляетсяв изменении соотношения между причинами шумов у новорожденных различного возраста. В первые часы и сутки жизни подавляющее число шумов имеетфизиологический характер, либо (реже) они обусловлены некоторыми анатомическими формами обструкции выходов из желудочков. Со 2—3 сут. выслушиваются шумы при кардиомиопатиях и расстройствах переходного кровообращения. Шумы при дефектах внутрисердечных перегородок становятся интенсивнее по мере ликвидации легочной гипертензии, т.е. достигают максимума к 4—5-му дню жизни. Шум, сохраняющийся в возрасте более 3 сут., вероятнее всего связан с ВПС, особенно если он сочетается с признаками сердечнойнедостаточности.Сердечные шумы при отсутствии у ребенка аритмии, цианоза или сердечной недостаточности не являются показанием к экстренной диагностике и медикаментозному лечению, но свидетельствуют о необходимости последующего подробного обследования. Более того, когда у новорожденного с клинической картиной ВПС отсутствует сердечный шум, — этообычно прогностически чрезвычайно неблагоприятный признак.

 

Классификация

I. Интракардиальные (внутрисердечные) шумы:

1. Органические (обусловлены поражением клапанов, дефектами перегородок)

2. Функциональные (пороков сердца нет)

II. Экстракардиальные (внесердечные) шумы:

1. Перикардиальные

2. Плевроперикардиальные

3. Кардиопульмональные