Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2024-02-15 | 71 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Содержание книги
Поиск на нашем сайте
|
|
Содержание занятия
Классификация. Этиология. Патогенез. Методы диагностики и лечения.
Цель занятия
Знать: классификацию рвот, этиологию и патогенез каждой формы, особенности клиники, объективного осмотра в зависимости от этиопатогенеза рвоты.
Уметь: проводить объективный осмотр новорожденного, дифференциальную диагностику рвот в зависимости от этиологии и патогенеза, устанавливать диагноз, определять показания к консервативным и оперативным методам терапии.
Актуальность занятия
Данное занятие вносит вклад в формирование компетенций ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-15, ПК-16.
План занятия
30. Организационные вопросы – 10 мин.
31. Разбор материала занятия – 240 мин.
32. Самостоятельная работа студентов – 90 мин.
33. Контроль конечного уровня знаний – 20 мин.
Оснащение занятия
1. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ.
2.Стандарты первичной медико-санитарной помощи.
3.Таблицы, слайды, амбулаторные карты, данные анализов.
Методические указания
Классификация рвот:
3. Первичные – когда патология, как причина, находится в ЖКТ.
- инфекционные заболевания
- церебральная патология
- нарушение обмена веществ (сольтеряющая форма АГС, галактоземия, фруктоземия и др.)
С точки зрения лечебных мероприятий первичные рвоты делятся:
3. Функциональные
- халазия (недостаточность кардии) – состояние,которое возникает из-за увеличения угла Гиса более 90 градусов, что приводит к патологическому рефлюксу и развитию эзофагита;
- ахалазия пищевода (кардиоспазм)- стойкое сужение кардии из-за нарушения интрамуральной иннервации, которое приводит к застою пищи над входом в желудок и расширением пищевода;
|
- пилороспазм – это спазм мускулатуры привратника, обусловливающий затруднение опорожнения желудка. Обычно это гипервозбудимые дети, перенесшие перинатальную гипоксию, энцефалопатию;
- острый гастрит может развиваться вследствие алиментарных причин, медикаментозных, а так же инфекционных;
- при метеоризме, когда повышается внутрибрюшное давление, нарушается эвакуация из желудка, снижается тонус кардиального сфинктера;
4. Органические (пороки развития)
- атрезия пищевода– это тяжелый порок развития, неизбежно приводящий к смерти, если не поставлен диагноз или ребенок не оперирован. Частота атрезии пищевода составляет 1:3000-4000 новорожденных. В большинстве случаев атрезия пищевода сочетается с трахеопищеводным свищом.
Признаки атрезии пищевода появляются сразу после рождения: у ребенка появляются обильные пенистые выделения изо рта, повторяющиеся через некоторое время после аспирации содержимого. При кормлении возникает дисфагия с цианозом. В динамике нарастают дыхательные расстройства, наиболее выраженные при наличии трахеопищеводного свища. Диагностика. При любом подозрении проводится зондирование желудка: на расстоянии 8-13 см встречается препятствие для прохождения зонда. Рентгенологическое исследование проводится в вертикальном положении с захватом грудной клетки и брюшной полости с введением водорастворимого контрастного вещества (не более 1 мл) с последующей его аспирацией.
- врождённый пилоростеноз - это генетически обусловленный порок развития пилорического отдела желудка, приводящий к развитию высокой полной или частичной кишечной непроходимости у детей на 2-3 неделе жизни. Изменения в пилорическом отделе обусловлены разрастанием циркулярного мышечного слоя, утолщением соединительно-тканных перегородок, пронизывающих всю толщу мышечных волокон мышечного слоя. Характерна рвота «фонтаном» желудочным содержимым без примеси желчи. Длительная рвота приводит к потере массы тела и развитию прогрессирующей гипотрофии и дегидратации. Отмечается урежение числа мочеиспусканий от 3 до 5 раз в сутки при норме 20-25.Судный редкий стул. При осмотре живота отмечается симптом «песочных часов», обусловленный усиленной перистальтикой его стенок над местом препятствия.Пальпируется гипертрофированный привратник. Диагностика: при любом подозрении проводится фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС): поток жидкости задерживается в желудке, воздухом луковица ДПК не расправляется. Характерный симптом «розочки».
|
При невозможности проведения ФЭГДС, проводится рентгенологическое исследование с контрастированием. Характерен симптом «мышиного хвоста»
- высокая кишечная непроходимость – порок развития, который возможно диагностировать антенатально, т.к. около 50% больных имеют синдром Дауна. Причины высокой кишечной непроходимости: атрезия ДПК, кольцевидная поджелудочная железа, мембрана ДПК, незавершенный поворот кишечника, редкие формы - предуоденальная воротная вена, аберрантный сосуд печени, удвоение ДПК. Проявляется у ребёнка синдромами рвоты и срыгиваний, отмечается запавший живот; прогрессирующая потеря массы тела; пренатальная гипотрофия, недоношенность; рано появляющаяся и быстро нарастающая желтуха. Диагностика: ФЭГДС, рентгенологическое исследование с контрастированием. Непроходимость 12-перстной кишки не требует экстренной хирургической помощи. Оперативное лечение проводится после тщательной предоперационной подготовки.
- низкая кишечная непроходимость - Причины: атрезия тонкой или толстой кишки; мембрана тонкой кишки; мекониальный илеус; энтерокистома забрюшинного пространства, удвоение тонкой кишки. Проявляется с первых дней жизни выраженным вздутием живота за счет перерастянутых петель кишечника. Меконий не отходит. Рвота чаще всего появляется к концу 2-х – началу 3-х суток жизни. Рвотные массы имеют застойный характер.
Высокая кишечная непроходимость Низкая кишечная непроходимость
Диагностика функциональных и органических рвот:
Обследование ребёнка с синдромом рвоты имеет целью исключение пороков развития верхних отделов пищеварительного тракта, не определяемых клиническими методами. Обязательны для всех больных общие клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови. Характерные изменения: диспротеинемия, снижение альбуминов, альфа и гамма – глобулинов, хлоридов, повышение уровня фибриногена. Метаболические нарушения проявляются в умеренном снижении натрия, калия, кальция и повышении уровня общего билирубина, креатинина, мочевины, аспарагиновой трасаминазы в сыворотке крови. В анализах крови может быть выявлено некоторое повышение показателей гематокрита.
|
Для исключения органической патологии проводятся инструментальные методы исследования:
3. ФЭГДС
4. Рентгенологическое исследование
Лечение:
Общие подходы к лечению новорождённых детей с рвотой:
5. Лечение проводится в условиях поликлиники или стационара, в зависимости от тяжести состояния и генеза рвоты.
6. В случае безуспешности проводимого лечения или его невозможности в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в стационар.
7. Для оказания медицинской помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению в данном возрасте и установленном порядке.
8. На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: тяжесть состояния ребёнка; наличие точно установленного диагноза и характер осложнений; доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.
Выбор метода лечения зависит от этиологии заболевания, клинической картины, степени проявлений симптомов, степени тяжести заболевания, наличия осложнений.
Лечение больных с рвотой любого генеза включает:
4. Режим.
5. Диета: рациональное вскармливание новорожденного с индивидуальным подходом к выбору вскармливания
6. Методы медикаментозного лечения:
- средства этиотропной терапии;
- средства симптоматической терапии;
- дезинтоксикационной терапии
- дегидратационной терапии
4. Оперативное вмешательство показано всем детям с пороками развития верхних отделов пищеварительного тракта.
|
Литература
а) основная литература:
1. Детские болезни. Учебник. Том 1. Под ред. И.Ю. Мельниковой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN97859704122061.html
2. Детские болезни. Учебник. Под ред. А.А. Баранова. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970411162.html.
б) дополнительная литература:
1. Детские болезни. Учебник. Т. 1. Запруднов А.М., Григорьев К.И., Харитонова Л.А. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424216.html
2. Лабораторные и функциональные исследования в практике педиатра.Учебное пособие. Кильдиярова Р.Р. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419588.html
в) Интернет-ресурсы
1. http://surgeryzone.net/detskaya-xirurgiya/pilorostenoz.html
2. http://surgeryzone.net/medicina-lyudyam/lechenie-atrezii-pishhevoda.html
VIII семестр
ЗАНЯТИЕ 9
|
|
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!