Дифференциальная диагностика состояний, сопровождающихся синдромом мальабсорбции

Для большинства заболеваний, протекающих с синдромом мальабсорбции, характерна диарея или полифекалия. Однако некоторые нарушения всасывания микронутриентов протекают без диареи и манифестируют симптомами, отражающими дефицит данного нутриента.

Лабораторная диагностика

 Начальные этапы дифференциальной диагностики синдрома мальабсорбции основаны на характере стула.

- Заболевания, протекающие с преобладанием водянистого стула (с возможными примесями). Характерен для нарушений расщепления и всасывания углеводов, нарушений расщепления белков, электролитов и ряда редких врождённых заболеваний. Водянистый стул, преимущественно с патологическими примесями (кровь, слизь) характерен для воспалительных заболеваний кишечника любого генеза, вторичных нарушений переваривания (преимущественно дисахаридов) и всасывания многих компонентов. В связи с этим при наличии водянистой диареи следующий этап дифференциальной диагностики — выявление симптомов локального воспаления (по данным копрологического исследования, это слизь, кровь в кале, повышение количества лейкоцитов, присутствие плазменного белка в кале; дисбиоз кишечника) и признаков инфекционно-воспалительного или аллергического заболевания (по данным общего анализа крови) и воспалительного синдрома (по данным биохимического исследования сыворотки крови). Белок плазмы может присутствовать в кале не только при течении активного энтерита или колита (вторично экссудативная энтеропатия), но и при отсутствии воспаления — при кишечной лимфангиэктазии (первичная экссудативная энтеропатия). Далее необходимо выявление нарушения переваривания углеводов первичного или вторичного характера

- Заболевания, протекающие с преобладанием стеатореи, которая связана с нарушением расщепления липидов, эмульгирования жиров при синдроме холестаза, нарушениями всасывания липидов. Стеаторея 1 типа (с увеличением экскреции триглицеридов) характерна для: врожденной изолированной недостаточности липазы, муковисцедоза, синдрома Швахмона-Даймонда, гормонпродуцирующий опухолей, редко при холепатий. Стеаторея 2 типа (увеличение экскреции неэстерифицированных жирных кислот) характерна для: патологии кишечника. Более информативным считается количественное определение экскреции липидных фракций с калом методом тонкослойной хроматографии. Диарея, сочетающаяся с кожными проявлениями (сыпь, зуд) является проявлением пищевой аллергии.

Для всех заболеваний, сопровождающихся синдромом мальабсорбции характерны общие клинические проявления: потеря в весе, отставание в росте и развитии, анемия, гиповитаминоз, вздутие живота.

 

Диагностика:

Обследование ребёнка с синдромом мальабсорбции имеет целью выявление основного заболевания пищеварительного тракта, не определяемых клиническими методами, а так же исключение острой кишечной инфекции. Обязательны для всех больных общие клинические анализы крови, мои и кала, биохимический анализ крови. Для уточнения диагноза используются дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования:

8. Исследование гормонального фона

9. Проведение потовых проб

10. Генетические анализы

11. УЗИ поджелудочной железы

12. ФЭГДС

13. Рентгенологическое исследование

14. МРТ

Лечение:

Общие подходы к лечению новорождённых детей с диарейным синдромом:

13. Лечение проводится в условиях поликлиники или стационара, в зависимости от тяжести состояния ребёнка.

14. В случае безуспешности проводимого лечения или его невозможности в амбулаторных условиях ребёнок госпитализируется в стационар.

15. Для оказания медицинской помощи можно использовать только те методы, питание, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению в данном возрасте у ребёнка и установленном порядке.

16. На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: тяжесть состояния ребёнка; наличие точно установленного диагноза и характер осложнений; доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.

 

Лечение больных с синдромом мальабсорбции:

10. Режим.

11. Индивидуальная диетотерапия с полным исключением продукта, вызвавшего начало заболевания.

12. Методы медикаментозного лечения:

- Этиотропная терапия;

- Симптоматическая терапия;

- Дегидратационная терапия,

13. В некоторых случаях врожденных редких заболеваний, сопровождающихся СМА (болезни Крона, Гиршпрунга и др.) требуется особенное терапевтическое, а иногда и хирургическое лечение.

 

NB! Тяжёлая некупируемая методами диетической коррекции и ферментотерапии диарея у новорождённого служит показанием к отмене энтерального питания для лечения, а также исключения ряда редких врождённых заболеваний.

 

Литература

а) основная литература:

1. Детские болезни. Учебник. Том 1. Под ред. И.Ю. Мельниковой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN97859704122061.html

2. Детские болезни. Учебник. Под ред. А.А. Баранова. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970411162.html.

3.Национальное руководство Неонатология под ред. Н.Н. Володина. ГЭОТАР - Медиа. Год издания: 2008.

http://www.studmed.ru/volodin-nn-red-neonatologiya-nacionalnoe-rukovodstvo_f7d3170cce4.html

б) дополнительная литература:

1. Детские болезни. Учебник. Т. 1. Запруднов А.М., Григорьев К.И., Харитонова Л.А. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424216.html

2. Лабораторные и функциональные исследования в практике педиатра.Учебное пособие. Кильдиярова Р.Р. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419588.html

 

в) Интернет-ресурсы

1. http://cardio.crimea.ua/studentam/18-lektsiya-sindrom-malabsorbtsii.html

 

 

VIII семестр

ЗАНЯТИЕ 11