Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери состороны ребенка:

-Оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;

-Родовая травма;

-Судороги;

-Глубокая недоношенность;

-Тяжелые пороки развития (ЖКТ, челюстно-лицевого аппарата, сердца и др.);

-Родоразрешение путем операции кесарево сечение (под наркозом).

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка на последующих этапах лактации:

-Наследственные энзимопатии (галактоземия);

-Фенилкетонурия (с индивидуальным подбором лечебного питания)

 

В первые дни после родов для становления лактации важно:

раннее прикладывание к груди:

-кормление ребенка по требованию,

-совместное пребывание матери и ребенка,

-профилактика лактокриза.

На последующих этапах лактации важна доброжелательная обстановка в семье, помощь матери, рациональный режим дня, адекватное питание, включая дополнительный прием молока (лучше кисломолочных продуктов), сладкого чая и других напитков за 15-20 минут до кормления грудью, прием горячих лактогенных фиточаев, точечный массаж груди, контрастный душ, сохранение режима «свободного вскармливания».

В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный характер, проявляется в виде так называемых лактационных кризов, под которыми понимают временное уменьшение количество молока, возникающих без видимых причин. В их основе лежат гормональные сдвиги в организме матери, связанные с периодичностью гормональной регуляции лактации в сочетании с увеличением двигательной активности и повышением аппетита детей, обусловленных ростом. Лактационные кризы возникают на 4-6 неделе, на 3, 4, 7 и 8 месяце лактации. Их продолжительность составляет в среднем 3-4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребенка.

Если мать проинструктирована врачом о возможности возникновения сниженной лактации, то, увеличивая число кормлений, она увеличивает объем молока. В противном случае мать вводит докорм, являющийся одной из причин истинной гипогалактии.

 

Важнейшей частью рационального питания детей первого года жизни является правильный режим питания, который включает в себя:

определение суточного объема пищи;

кратность и время приема пищи;

сроки введения необходимых продуктов и прикормов.

Кратность кормления – важная часть режима. Здоровый новорожденный ребенок в первые 1-2 месяца жизни находится на свободном режиме, получает грудь «по требованию» 8-10 и более раз в сутки, включая и ночное время; лишь с 4-6 недели начинается выработка более устойчивого ритма (ритм: голод и насыщение индивидуален).

Кратность и часы кормления на первом году жизни:

-От 2 недель до 2 месяцев – 7 раз в день через 3 часа: 6⁰⁰ – 9⁰⁰ – 12⁰⁰ – 15⁰⁰ – 18⁰⁰ – 21⁰⁰ – 24⁰⁰.

-С 2 месяцев до 4 месяцев – 6 раз в день через 3,5 часа: 6⁰⁰ – 9³⁰ – 13⁰⁰ – 16³⁰ – 20⁰⁰ – 23³⁰.

-С 4 месяцев и старше – 5 раз в день через 4 часа: 6⁰⁰ – 10⁰⁰ – 14⁰⁰ – 18⁰⁰ – 22⁰⁰.

Объём молока за сутки, достаточный для нормального развития, индивидуален и колеблется в широких диапазона; так для детей 8 недель он может составлять от 680 до 820 мл.

Для расчета объёма молока разработаны различные способы (Зайцевой, Шкарина, объемный, калорийный), которые могут ориентировать врача; однако главным критерием достаточности объёма грудного молока остается уровень развития ребенка.

 

Некоторые защитные и противовоспалительные факторы грудного молока (Методические рекомендации ВОЗ-ЮНИСЕФ 2001 г)

Факторы	Основная функциональная роль
Иммуноглобулины (Ig	• первый уровень защиты в период внеутробной жизни
A,E,M,D,J)	на пути заселения патогенной микрофлорой слизистой
	оболочки кишечника • способствует формированию
	нормальной кишечной флоры, так как создает АТ к
	кишечной инфекции • ограничивает проникновение АГ
	• защита от кишечных инфекций и некоторых других
	заболеваний • стимулируют иммунную систему
Факторы неспецифической защиты
Лизоцим	• бактериостатическое действие • лизис клеточных
	мембран бактерий • способствует росту
	бифидофлоры в кишечнике • повышает активность
	IgA
Интерферон	• иммунологическая, противовирусная защита
Комплемент	• иммунологическая защита• участие
	в лизисе бактерий
Простогландины	• обеспечивают целостность эпителия ЖКТ •
(Е2.Р2)	оказывают "цитопротекторный" эффект •
	активизируют лимфоциты
Бифидус-фактор	• стимулируют рост бифидобактерий • способствуют
	формированию микрофлоры кишечника
Олигосахариды	• имитируют рецепторы эпителиальных клеток
Эпителиальный фактор роста (ЭФР)	• усиливает барьерную функцию слизистых оболочек
Антитела	• защита против вирусов
Ферменты
Липаза	• усвоение жира • лизирует бактерии и
	простейшие (включая и трихомонады)
Амилаза	• усвоение крахмала • компенсирует
	недостаточность собственно пищеварения
Витамины
Витамины	• повышают сопротивляемость организма к инфекциям
	• обеспечивают полноценное развитие ребенка
Витамин С:	• в процессах биологического окисления и свертывания
	крови • синтез гормонов • образование коллагена •
	прочность сосудов и тканей • защита от действия
	свободных радикалов
Витамин Е:	• повышает сопротивляемость роганизма к инфекциям
	• стимулирует синтез белка
Витамин А:	• «защитник» кожи • сохраняет зрение
Витамин Д:	• активность его значительно выше его содержания • улучшает усвоение кальция
Витамины группы В:	• улучшение обменных процессов в ЦНС • улучшение процессов трофики, роста и регенерации
Микроэлементы
Железо		• основа гемоглобина и миоглобина
Медь		• дифференцировка нервной ткани
Цинк		• рост, развитие, костеобразование, формирование
		нервной, эндокринной, репродуктивной систем
Фосфор		• кальциево-фосфорный обмен • передача нервных импульсов· регулирует работу эндокринных желез
Кальций		• крепость костей, зубов.полос, ногтей, клеточных мембран

 

 

Литература

а) основная литература:

1. Учебник под. ред. Баранова А.А. «Детские болезни». - Москва: ГЭОТАР- Медиа. - 2009. - 1008 с.

http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970411162.html

2. Учебник под. ред. Мельниковой И.Ю. «Детские болезни». - Москва: ГЭОТАР- Медиа. - 2009.

http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN97859704122061.html

 

б) дополнительная литература:

1. Детские болезни. Учебник. Т. 2. Запруднов А.М., Григорьев К.И., Харитонова Л.А. –

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424223.html.

 

в) интернет-ресурсы:

1.http://gvinfo.ru/node/92

2.http://vmede.org/sait/?id=Pediatriya_ped_diz_barabanova_2009&menu=Pediatriya_ped_diz_barabanova_2009&page=8

 

 

VIII семестр

ЗАНЯТИЕ 16