Схема черепно-мозговой топографии

На покровах черепа положение средней артерии твердой мозговой оболочки и ее ветвей определяется схемой черепно-мозговой (кранио-церебральной) топографии, предложенной Кренлейном. Эта же схема дает возможность проецировать на покровы черепа важнейшие борозды больших полушарий головного мозга. Построение схемы производится следующим образом.

От нижнего края глазницы по скуловой дуге и верхнему краю наружного слухового прохода проводят нижнюю горизонтальную линию. Параллельно ей от верхнего грая глазницы проводят верхнюю горизонтальную линию. Перпендикулярно горизонтальным проводят три вертикальные линии: переднюю из середины скуловой дуги, среднюю - от сустава нижней челюсти и заднюю из задней точки основания сосцевидного отростка. Эти вертикальные линии продолжают до сагиттальной линии, которую проводят от основания носа к наружному затылочному бугру.

Положение центральной борозды мозга (роландовой борозды), между лобной и теменной долей, определяется линией, соединяющей точку пересечения задней вертикали с сагиттальной линией и точку пересечения передней вертикали с верхней горизонталью, центральная борозда расположена между средней и задней вертикалью.

Ствол a. meningea media определяется на уровне места пересечения передней вертикали и нижней горизонтали, иначе говоря, тотчас над серединой скуловой дуги. Передняя ветвь артерии может быть найдена на уровне пересечения передней вертикали с верхней горизонталью, а задняя ветвь - на уровне пересечения той же горизонтали с задней вертикалью. Положение передней ветви можно определить иначе: откладывают 4 см кверху от скуловой дуги и на этом уровне проводят горизонтальную линию, затем от лобного отростка скуловой кости откладывают назад 2,5 см и проводят вертикальную линию. Угол, образованный этими линиями, соответствует положению передней ветви a. meningea media.

Для определения проекции боковой щели мозга (сильвиевой борозды), отделяющей лобную и теменную доли от височной, делят биссектрисой угол, образованный проекционной линией центральной борозды и верхней горизонталью

Для определения проекции теменно-затылочной борозды доводят проекционную линию боковой щели мозга и верхнюю горизонталь до пересечения с сагиттальной линией. Отрезок сагиттальной линии, заключенный между двумя указанными линиями, делят на три части Положение борозды соответствует границе между верхней и средней трети.

Стереотаксическии метод энцефалографии (от греч. sterios - объемный, пространственный и taxis - расположение) представляет собой совокупность приемов и расчетов, позволяющих с большой точностью произвести введение канюли (электрода) в заранее определенную, глубоко расположенную структуру головного мозга. Для этого необходимо иметь стереотаксическии прибор, сопоставляющий условные координатные пункты (системы) мозга с координатной системой аппарата, точное анатомическое определение внутримозговых ориентиров и стереотаксические атласы мозга.

Сосцевидная область – regio mastoidea

Границы: ограничивается пределами сосцевидного отростка височной кости.

Слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция и собственная фасция, надкостница, кость, ячейки сосцевидного отростка, antrum mastoideum в пирамидке височной кости располагается наружное, среднее и внутреннее ухо.

Анатомические связи и пути распространения гнойных процессов. Среднее ухо сообщается:

· через заднюю стенку и aditus ad antrum с ячейкой сосцевидного отростка – antrum;

· через переднюю стенку canaliculus carotico-tympanici с клетчаткой вокруг сонной артерии;

· через евстахиеву трубу с носоглоткой;

· через медиальную стенку – овальное и круглое окно – с внутренним ухом;

· через наружную стенку – барабанную перепонку с наружным ухом;

· через верхнюю стенку – tegmen tympanici гной может распространиться  в среднюю черепную ямку;

· через нижнюю стенку – в клетчатку вокруг v. jugularis interna.

Оболочки мозга: dura mater, tunica arachnoidea, pia mater.

Отроги твёрдой мозговой оболочки: falx cerebri, falx cerebella, tentorium cerebella.

Межоболочные пространства: эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное. Между листками dura mater расположены синусы, между tunica arachnoioea и pia mater в субарахноидальном пространстве – цистерны.

Топография синусов:

1. Sinus sagittalis superior проходит по верхнему краю falx cerebri.

2. Sinus sagittalis inferior – по нижнему краю falx cerebri.

3. Sinus rectus – по линии перехода falx cerebri в tentorium cerebelli и соединяет первые два синуса.

4. Sinus transversus – по линии прикрепления tentorium cerebelli к затылочной кости.

5. Sinus cavernosus располагается вокруг турецкого седла.

6. Sinus petrosus superior et inferior – по краям пирамидки височной кости.

7. Sinus occipitalis – по линии прикрепления falx cerebelli к затылочной кости.

8. Sinus sigmoideus – между пирамидкой височной и затылочной кости.

Цистерны:

· Cysterna cerebellomedularis

· Cysterna pontis

· Cysterna interpeduncularis

· Cysterna anterior.

Операции:

- Первичная обработка ран при проникающих и непроникающих травмах черепа.

- Трепанация черепа: резекционная и костнопластическая.

- Пластика дефектов кости, твёрдой мозговой оболочки.

- Antrotomia – вскрытие антрум в пределах треугольника Шипо.

- Mastoideotomia – вскрытие ячеек сосцевидного отростка.

- Antroatticotomia – радикальная операция на среднем ухе.

Осложнения:

1. При трепанации черепа: нагноение раны, остеомиелит реимплантированного костного фрагмента, ранение синусов, сосудов, мозга и твёрдой мозговой оболочки.

2. При операциях на сосцевидном отростке: повреждение лицевого нерва, сигмовидного синуса, вскрытие полости черепа, повреждение оболочек мозга, полукружных канальцев.