Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия нижней конечности

Ягодичная область – Regio gluteus

Границы области:

· сверху – гребеньподвздошной кости

· снизу – ягодичная складка

· медиально – срединная линия крестца и копчика

· латерально – линия, идущая от spina iliaca anterior superior к большому вертелу бедра

Отверстия:

- Foramen suprapiriforme ограничен нижним краем m. gluteus medius и верхним краем m. piriformis.

- Foramen infrapiriforme ограничен нижним краем m. piriformis и lig. sacrospinale.

- Foramen ischiadicum minus – между lig. sacrospinale и lig. sacrotuberale.

 

Синтопия сосудисто-нервных образований:

§ через for. suprapiriforme из полости малого таза выходят a. v. glutea superior, n. gluteus superior;

§ через for. infrapiriforme выходят n. pudendus, a. v. pudenda interna, кнаружи от них – n. gluteus inferior, n. ischiadicus, n. cutaneus femoris posterior, a. v. glutea inferior;

§ через for. ischiadicum minus проходят m. obturatorius internus, n. pudendus, a. v. pudenda interna.

Пути распространения гнойных затёков через отверстия, щели, по ходу сосудов и нервов, по протяжению: в подкожной клетчатке гнойники ограничены фасциальными перемычками, идущими от кожи к ягодичной фасции. Глубокая клетчатка сообщается:

1. через foramen supra et infrapiriforme с клетчаткой таза;

2. через foramen idchiadicum minus с клетчаткой fossa ischiorestalis;

3. по ходу n. ischiadicus – с задним фасциально-мышечным ложем бедра и fossa poplitea;

4. по ходу ramus posterior a. obturatoriae – с медиальным фасциально-мышечным ложем.

Проекционные линии для обнажения: n. ischiadicus обнажается по проекционной линии от середины расстояния между tuber ischii и trochanter major к середине расстояния между мыщелками бедра.

 

Бедро – Regio femoris

Границы области:

· спереди и сверху – паховая связка;

· сзади и сверху – ягодичная складка;

· снизу – линия, проведённая на два пальца выше основания надколенника.

Фасциальные перегородки: septum intermusculare laterale, mediale, posterius.

Фасциально-мышечные ложа:

· переднее фасциально-мышечное ложе: m. sartorius, m. quadriceps fempris, n. femoralis;

· медиальное фасциально-мышечное ложе: m. pectineus, m. adductor longus, m. gracillis, m. adductor brevis, m. adductor minus, m. adductor magnus, n. obturatorius;

· заднее фасциально-мышечное ложе: m. biceps femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus, n. ischiadicus.

Схема сосудистой и мышечной лакун

Каналы, борозды, треугольники, отверстия:

- Lacuna musculorum ограничена спереди lig. inguinale; сзади, снаружи – подвздошной костью; снутри – lig. iliopectineum; содержит m. psoas, n. femoralis;

- Lacuna vasorum ограничена спереди lig. inguinale; снаружи – lig. iliopectineum; снутри – lig. lacunare; сзади – lig. pectineale; проходят через lacuna vasorum a. v. femoralis, ramus femoralis n. genitofemoralis;

- Бедренный канал имеет границы: спереди cornu superius processus falciformis fasciae latae; сзади – глубокий листок fasciae latae; снаружи – v. femoralis; снутри – lig. lacunare;

- Поверхностное отверстие канала – annulus saphenus – ограничено margo falciformis fasciae latae, покрыто fasciae cribrosa, через которое проходит v. saphena magna;

- Глубокое отверстие бедренного канала – annulus femoralis profundus ограничен спереди – lig. inguinale, сзади – lig. pectineale (Купера), снаружи – v. femoralis, снутри – lig. lacunare.

- Бедренный треугольник (Скарпа) ограничен сверху – lig. inguinale; снаружи – m. sartorius; снутри – m. adductor longus.

- Canalis adductori - us (Гунтера) ограничен: снаружи – m. vastus medialis, снутри – m. adductor magnus, спереди – lamina vastoadductoria, канал имеет 3 отверстия: верхнее, переднее, нижнее; в канале проходят n. saphenus, a. v. femoralis.

- Canalis obturatorius ограничен сверху горизонтальной ветвью лобковой кости, снизу – запирательной мембраной и обеими запирательными мышцами; проходят здесь n. obturatorius и a. v. obturaroria.

Синтопия сосудисто-нервных образований:

· В переднем фасциально-мышечном ложе под паховой связкой и в треугольнике Скарпа располагаются снаружи внутрь n. femoralis, a. femoralis, v. femoralis. В Гунтеровом канале располагаются спереди назад n. saphenus, a. femoralis, v. femoralis; через переднее отверстие n. saphenus выходит в подкожную клетчатку и иннервирует кожу передне-медиальной поверхности бедра, голени, медиального края стопы;

· В медиальном фасциально-мышечном ложе под m. pectineus проходят n. obturatorius, кнутри и кзади от него – a. obturatoria и v. obturatoria;

· В заднем фасциально-мышечном ложе проходят n. ischiadicus, a. comitans n. ischiadici, сначала – между нижним краем m. gluteus maximus и m. biceps femoris, затем – между m. semitendinosus и m. semimembranosus (снутри), m. biceps femoris (снаружи), m. adductor magnus (спереди).

Пути распространения гнойных затёков через отверстия, щели, по ходу сосудов и нервов, по протяжению: из заднего фасциально-мышечного ложа гнойные затёки могут распространяться по параневральной клетчатке n. ischiadicus кверху в клетчатку ягодичной области; книзу – в fossa poplitea; кпереди – по ходу aa. perforantes (ветви a. profunda femoris). По ходу бедренных сосудов и нерва клетчатка переднего фасциально-мышечного ложа сообщается: книзу с клетчаткой подколенной ямки; кверху с клетчаткой подвздошной ямки; по ходу aa. perforantes – с клетчаткой заднего и медиального фасциально-мышечных лож; клетчатка медиального фасциально-мышечного ложа по ходу canalis obturatorius и одноимённых сосудов сообщается с пристеночной клетчаткой малого таза.

Проекционные линии для обнажения: a. femoralis в треугольнике Скарпа обнажается по линии Кэна, линии, проведённой от середины расстояния между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum к медиальному мыщелку бедра, при ноге, согнутой в тазобедренном и коленном суставах и отведённой кнаружи, в Гунтеровском канале обнажается на 1,5 см кнутри от линии Кэна, с таким расчётом, чтобы середина разреза была на уровне проекции переднего отверстия канала, т.е. на 14 см выше медиального мыщелка бедра.