Оперативная хирургия верхней конечности. Область предплечья

Отделы, границы, стенки: передняя и задняя поверхности.

Слои и содержимое области: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, мышцы, межкостная перепонка, лучевая и локтевая кости.

Фасциальные перегородки: septum intermusculare mediale, anterius, laterale.

Фасциально-мышечные ложа:

· Переднее ложе:

1. 1й слой – m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. Palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris.

2. 2й слой – m. flexor digitorum superficialis.

3. 3й слой – m. flexor pollicis longus, m. flexor digitorum profundus.

4. 4й слой – m. pronator quadratus.

· Заднее ложе:

1. 1й слой – m. extensor digitorum longus, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris.

2. 2й слой – m. supinator, m. abductor pollicis longus, m. extensor pollicis brevis, m. extensor pollicis longus, m. extensor indicis.

· Латеральное ложе:

m. brachioradialis, mm. extensor carpi radialis longus et brevis.

Рис. 8. Фасциально-мышечные ложа предплечья.

1 - собственная фасция

2 - передняя межмышечная перегородка

3 - задняя межмышечная перегородка

4 - межкостная мембрана

5 - os radia

6 - os ulna

I - переднее фасциально-мышечное ложе

II - заднее фасциально-мышечное ложе

III - наружное фасциально-мышечное ложе

Каналы, борозды, отверстия и сосудисто-нервные образования в них:

· sulcus ulnaris – между m. flexor carpi ulnaris et m. flexor digitorum superficialis, проходят a.ulnaris, n. ulnaris

· canalis supinatorius – между m. supinator et collum ossis radii, располагается r. profundus n. radialis

· sulcus radialis – между m. brachioradialis et m. flexor carpi radialis, располагаются a. radialis, r. superficialis n. radialis

· sulcus medianus – между m. flexor carpi radialis et m. flexor digitorum superficialis, проходит n. medianus.

Синтопия сосудисто-нервного пучка:

· в sulcus ulnaris медиально от a . ulnaris проходит n . ulnaris

· в sulcus radialis латерально от a . radialis располагается r . Superficialis n . radialis .

Клетчаточные пространства:

1. клетчаточное пространство Пирогова-Парона ограничено: спереди – m. flexor digitorum profundus et m. flexor pollicis longus; сзади – m. pronator quadrates et membrane interossea

2. заднее глубокое клетчаточное пространство между I и II слоем мышц. Слои клетчатки по ходу сосудисто-нервных пучков: a . radialis , a . ulnaris , n . medianus , a . interossea Palmaris et dorsalis .

Пути распространения гнойников через отверстия, щели, по ходу сосудов и нервов. В пространство Пирогова-Парона из подсухожильного пространства кисти, из локтевого и лучевого синовиальных влагалищ ладони; из заднего глубокого клетчаточного пространства предплечья через отверстия в межкостной перепонке – по ходу задней и передней межкостных артерий; по ходу a . radialis на тыльную поверхность кисти и в подсухожильное пространство ладони; по ходу a . ulnaris в подапоневротическоепространство кисти; по ходу n . medianus в подапоневротическое пространство кисти.

Проекционные линии для обнажения:  

· a . radialis – от средины локтевого сгиба к шиловидному отростку лучевой кости

· a. ulnaris – от внутренного надмыщелка плечевой кости к наружному краю гороховидной кости

· n . medianus – от средины расстояния между мыщелками плеча к середине расстояния междушиловидными отростками.

 

 

Рис. 9. Поперечные распилы предплечья.

I - на уровне средней трети

II – на уровне верхней трети

III – на уровне нижней трети

1 - m. flexor corpi radialis;

2 - n. medianus;

3 - сухожилие m. palmaris longus;

4 -m. flexor dugitorum superficialis;

5 - a. ulnaris;

6 - m. flexor carpi ulnaris;

7 - n. ulnaris;

8 - m. flexor digitorum profundus;

9 - a. en. n. lnterossia anterior;

10 - ranus profundus n. radialis;

11 - m. brachioradialis;

12 - n. ramus superficialis n. radialis;

13 - a. radialis;

14 - m. pronator teres;

15 - m. pronalor guadratus;

15 -пространство Пирогова - Парона.

Область кисти

Отделы, границы, стенки: тыльная и ладонная поверхности.

Слои и содержимое области: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, апоневроз, подапоневротическое пространство, сухожилие сгибателей пальцев, подсухожильное пространство, червеобрахные и межкостные мышцы

Фасциальные перегородки: septum mediale идёт от ладонного апоневроза к V пястной кости, septum laterale – к III пястной кости.

Фасциально-мышечные ложа:

· В латеральном подапоневротическом влагалище тенара располагаются: m . abductor pollicis brevis , m . opponens pollicis , m . flexor pollicis brevis , m . adductor pollicis , m . flexor pollicis longus et n . medianus .

· В срединном ложе находятся mm . Flexor digitorum superficialis et profundus, mm. lumbricales, mm. interossei palmaris.

· В медиальном подапоневротическом ложе гипотенара располагаются m. abductor digiti minimi, m. opponens digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis.

Каналы, борозды, отверстия и сосудисто-нервные образования в них: отсутствуют.

Синтопия сосудисто-нервного пучка:

· N . ulnaris располагается в подапоневротическом медиальном ложе вместе с мышцами гипотенара и проходит в срединное подсухожильное пространство, где располагается глубокая ладонная дуга.

· N . medianus располагается в подапоневротическом срединном пространстве вместе с поверхностной ладонной дугой и проходит в подапоневротическое латеральное ложе – в ложе мышц тенара.

Клетчаточные пространства: межмышечная клетчатка тенара, гипотенара, подапоневротическое и подсухожильное пространства.

Пути распространения гнойников через отверстия, щели, по ходу сосудов и нервов.

1. Из клетчатки тенара через первый межкостный промежуток – на тыл кисти; по ходу синовиального влагалища m . flexor pollicis longus в пространство Пирогова-Парона.

2. Из клетчатки гипотенара по ходу общего синовиального влагалища сгибателей кисти в пространство Пирогова-Парона.

3. Из подапоневротической клетчатки через комиссуральные щели в подкожную клетчатку; между сухожилиями сгибателей пальцев – в подсухожильное пространство; по ходу a . ulnaris et a . radialis на предплечье. Подсухожильное пространство сообщается с клетчаткой тыла пальцев по ходу червеобразных мышц; по протяжению с пространством Пирогова-Парона; по ходу n . ulnaris с клетчаткой гипотенара; по ходу a . radialis с тыльной поверхностью кисти; по ходу a . ulnaris , a . radialis с клетчаткой передней поверхности предплечья.

Проекционные линии для обнажения: arcus palmaris superficialis от середины расстояния между шиловидными отросткамипредплечья к анружному краю основания II пальца, разрез в средней трети линии.

Рис. 10. Кости запястья.

1. Ладьевидная кость.

2. По лупу иная кость.

3. Трехгранная кость.

4. Гороховидная кость.

5. Трапецевидная кость.

6. Головчатая кость

7. Трапецевидная кость.

8. Крючковидная кость.

9. Лучевая кость.

10. Локтевая кость.

 

 

 

Рис. 11. Синовиальный влагалища сухожилий области ладони.

Рис. 12. А - сагиттальный распил пальца.

В - поперечный распил основной фаланги пальца.

Рис. 13. Поперечный распил кисти.

1. Поверхностный слой мышц латерального ложа кисти.

2. Глубокий слой мышц латерального ложа кисти (m. abductor pollicis).

3. n. medianus

 

Рис. 14. Фасциальные ложа ладони.

1. Ладонный апоневроз.

2. Медиальная межмышечная перегородка.

3. Собственная фасция тыла кисти.

4. Глубокий листок собственной фасции.

5. Латеральная межмышечная перегородка.

I. Латеральное ложе.

II. Срединное ложе.

III. Медиальное ложе.

IV. Тыльное ладонорефротическое пространство.

V. VI, VII, VIII - Межпястные пространства.