Топографо-анатомические особенности. Стопа – regio pedis

Границы области: линия, проведённая от верхушки лодыжек через подошву, переходящая на тыл стопы.

Фасциальные перегородки: septum intermusculare plantaris mediale et laterale.

Фасйиально-мышечные ложа:

- Латеральное фасциально-мышечное ложе: m. adductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis.

- Медиальное фасциально-мышечное ложе:m. flexor hallucis brevis, m. flexor hallucis longus, m. adductor hallucis, m. abductor hallucis.

- Срединное фасциально-мышечное ложе: m. flexor digitorum brevis, m. quadrates plantae, m. flexor digitorum longus, mm. lumbricales.

- Глубокое фасциально-мышечное ложе: mm. interossei plantares.

Каналы ,борозды:

1. Sulcus plantaris medialis между m. flexor digitorum brevis и m. abductor hallucis.

2. Sulcus plantaris lateralis между m. flexor digitorum brevis et m. abductor digiti minimi.

3. Canalis plantaris образован фасциальными перегородками: снаружи сверху – длинной связкой подошвы, снизу – глубокой фасцией подошвы, расположенной между m. flexor digitorum brevis и m. quadrates plantae.

Синтопия сосудисто-нервных образований:

· На тыле стопы: a. dorsalis pedis и n. peroneus profundus проходят между m. extensor hallucis longus et m. extensor digitorum longus.

· На подошвенной поверхности стопы: a. v. n. plantaris medialis проходят в sulcus plantaris medialis; a. v. n. plantaris lateralis в sulcus plantaris lateralis.

Пути распространения гнойных затёков через отверстия, щели, по ходу сосудов и нервов, по протяжению. Среднее ложе подошвы сообщается: вдоль червеобразных мышц и головки m. adductor hallucis longus, по межпальцевым промежуткам, вдоль глубокой подошвенной ветви тыльной артерии с тылом стопы; по sulcus malleolaris medialis по ходу сухожилий сгибателя пальцев и сосудисто-нервного пучка с глубоким клетчаточным пространством задней поверхности голени.

Проекционные линии для обнажения: A. v. dorsalis pedis и нерв – по линии от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку.

Тазобедренный сустав – articulatio coxae

Суставные поверхности: головка бедренной кости и вертлужная впадина безымянной кости.

Конгруентность суставных поверхностей: увеличение вертлужной впадины за счёт labrum glenoidale.

Форма сустава: шаровидная.

Виды движения и оси вращения: по фронтальной плоскости – сгибание, разгибание; по сагиттальной – приведение, отведение; по вертикальной – повороты кнаружи и кнутри.

Капсула сустава: прикрепляется по краю вертлужной впадины бедренной кости спереди по linea intertrochanterica, сзади – на границе средней и наружной трети шейки бедренной кости. Вертелы остаются вне полости сустава.

Завороты и сумки: bursa ileopectinea.

Связки сустава:

· Спереди: lig. iliofemorale – от spina iliaca anterior inferior к linea intertrochanterica.

· Снутри: lig. pubofemorale – от верхней ветви лонной кости к малому вертелу.

· Сзади: lig. ischiofemorale – от края acetabulum к большому вертелу.

· Zona orbicularis – залегает в толще сумки, охватывает шейку бедра, прикрепляясь к spina iliaca anterior inferior.

· Lig. capitis femoris проходит в полости сустава от lig. transversum acetabuli и incisura acetabuli к ямке на головке бедра.

· Lig. transversum acetabuli – над incisura acetabuli.

Мышцы, укрепляющие сустав:

- Спереди: m. iliopsoas, m. rectus femoris, m. pectineus.

- Латерально: m. gluteus minimus.

- Сзади: m. pirifomis, mm. obturatorius externus et internus, mm. gemellus superior et inferior, m. quadrates femoris.

Слабые участки сустава: сзади и снизу.

Вывихи: задне-верхний подвздошный (80 – 85% случаев); задне-нижний седалищный; передне-верхний подлонный, передне-нижний запирательный.

Пути распространения гнойных затёков: вдоль m. obturatorius internus в ягодичную область; по верхнему краю этой мышцы до foramen ischiadicum minus и в полость малого таза, по ходу m. iliopsoas в ложе приводящих мышц, по наружному краю этой мышцы – под прямую мышцу бедра.

Кровоснабжение: aa. circumflexa femoris lateralis et medialis, артерия круглой связки бедра.

Иннервация: n. ischiadicus, n. femoralis, n. obturatorius.

Лимфоотток: в nodi lymphatici inguinalis profundi.

Пункция:

1. На середине линии, соединяющей середину пупартовой связки с большим вертелом бедренной кости.

2. Спереди – на середине расстояния между точкой пульсации a. femoralis и большим вертелом.

3. С латеральной стороны – во фронтальной плоскости сразу над верхушкой большого вертела.

Доступы:

1. Передний доступ: разрез от spina iliaca anterior superior по медиальному краю m. sartorius, разводят кнаружи m. sartorius и m. rectus femoris, кнутри – m. iliopsoas и n. femoralis; или по наружному краю m. Sartorius и мышцу отводят кнутри.

2. Наружный доступ: разрез от spina iliaca anterior superior дугообразно книзу и кзади ниже большого вертела на 2 – 2,5 см в сторону седалищного бугра, разводят m. vastus lateralis, отсекают иногда большой вертел.

3. Задний доступ (для дренирования): разрез от середины расстояния между spina iliaca posterior superior и inferior, кпереди до trochanter major, разводят волокна большой ягодичной мышцы, рассекают грушевидную мышцу или отделяют от trochanter major грушевидную, внутреннюю, наружную запирательные и близнецовые мышцы.

4. Медиальный доступ: разрез начинается на 2 см проксимальнее линии, соединяющей spina iliaca anterior superior и tuber ischii, проводится по наружному краю m. adductor magnus (опасность: повреждение запирательного нерва и артерии).