Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия в передней области лица детского возраста

Лицо новорожденного относительно короткое, характерна округлая форма её из-за большого количества подкожной жировой клетчатки и наличия хорошо выраженного жирового комка Биша.

Кожа лица тонкая, нежная. Мимические мышцы, за исключением сосательных мышц в толще губ, развиты слабо.

Кости лицевого отдела недоразвиты. Тело врхней челюсти слабо выражено. Тело и восходящая часть нижней челюсти короткие, лучше развиты альвеолярные отростки.

Глазница

Форма в виде трёхгранной пирамиды – отсутствует медиальная стенка. Нижняя стенка образована телом верхней челюсти, частью нёбной и скуловой кости. Верхняя челюсть недоразвита, поэтому твёрдое нёбо отстоит от нижней стенки глазницы всего на 1,5 см, а зубной зачаток первого большого коренного зуба – только на 0,5 см. Размеры верхней и нижней глазничной щелей относительно большие, отсюда сообщения полости глазницы, черепа и височной ямки значительны по своей величине.

Передний отдел глазницы выполнен глазным яблоком, кзади от которого располагаются тенонова капсула, мышцы глазного яблока (mm. rectus superior, inferior, lateralis, medialis; mm. obliquus superior et inferior), сосуды (aa. ophtalmica superior et inferior), нервы (n. ophtalmicus, n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens, n. opticus) и ретробульбарная клетчатка.

Тенонова капсула очень тонкая, отделяет глазное яблоко от ретробульбарной клетчатки. Капсула не срастается с глазным яблоком, междку ними имеется щель, заполненная межтканевой жидкостью. Ретробульбарная клетчатка не выражена, сухожильная часть мышц глазного яблока короткая. Слёзная железа располагается в верхнее-латеральном углу глазницы.

Полость носа

Носовые кости развиты хорошо, хрящеваяx часть слабо. Носовая полость и хоаны узкие, нижний носовой ход отсутствует, верхний развит слабо, средний выражен хорошо. В подслизистом слое носовой полости отмечается наличие большого количества кровеносных сосудов, однако они не имеют пещеристого характера строения, поэтому и носовые кровотечения у новорожденных редки.

- Придаточные пазухи: основная и гайморова пазухи представлены в виде слепого выпячивания слизистой оболочки полости носа, ячейки решетчатой кости находятся в зачаточном состоянии, лобная пазуха отсутствует.

- Кровоснабжение: aa. ethmoidalis anterior et posterior из a. ophtalmica; a. dorsalis nasi, a. sphenopalatina, a. nasalis posterior, a. septi nasi из a. maxilaris.

- Венозный отток: через v. ophtalmica superior et inferior в sinus cavernosus; через v. angularis в v. facialis.

- Иннервация: n. olfactorius, nn. ethmoidales anterior et posterior из n. ophtalmicus, nn. nasals posteriores из ganglion pterygopalatinum; n. infraorbitalis, nn. alveolares superiores posteriores из n. maxillaris.

Ротовая полость

В области рта выделяются губы, преддверие рта, полости рта и зева. Полость рта ограничена сверху твёрдым и мягким нёбом, снизу – диафрагмой рта, мышцами языка, спереди – альвеолярными отростками челюстей, взади переходит в ротоглотку. Твёрдое нёбо образовано нёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками нёбных костей; оно плоское, неровное, имеет углубления и борозды для сосудов и нервов. Зачатки зубов расположены в толще костей челюстей, зачатки постоянных зубов верхней челюсти доходят до нижнего края глазницы. Края альвеолярных отростков не смыкаются, слизистая щеки вдаётся в полость рта в виде валика. Язык уплощён, широкий, имеет много сосочков, на нижней поверхности языка слизистая образует уздечку. Короткая уздечка мешает полному объёму движения языка и затрудняет ребёнку сосание груди. С боков от уздечки располагаются вводные протоки подчелюстных и подъязычных слюнных желёз, которые открываются в области.

- Кровоснабжение: a. lingualis.

- Иннервация: передние 2/3 языка – n. lingualis (из n. maxillaris), chorda tympani; задняя 1/3 – n. glossopharyngeus; корень языка – n. laryngeus superior из n. vagus; мышцы языка – n. hypoglossus.

Щёчная область

Подкожная жировая клетчатка развита, к ней прилежит расположенный в хорошо выраженной капсуле жировой комок Биша, состоящий из 3-х отрогов: височного, глазничного и крылонёбного.

Тонкой ножкой, идущей между щёчной мышцей (спереди) и внутренней крыловидной мышцей (сзади), жировой комок соединяется с клетчаточными пространствами передней области лица, с клетчаточными пространствами глубокой боковой области лица, крылонёбной ямкой и клетчаткой глазницы.

В подкожной жировой клетчатке щёчной области проходят: a. v. facialis, v. facialis анастомозирует через v. angularis у внутреннего угла глаза с v. ophtalmica, а через глубокую вену лица у наружного угла рта с pl. venosus pterygoideus.

Пороки развития лица:

· Колобома – косая расщелина лица.

· Макростомия – поперечная расщелина лица.

· Расщелина верхней губы – заячья губа.

· Расщелина твёрдого нёба – волчья пасть.

Операции на лицевом отделе:

- Разрезы при гнойном паротите проводятся радикально – от мочки уха параллельно ходу сосудисто-нервных образований.

- Разрезы при глубоких флегмонах лица – параллельно заднему краю ветви нижней челюсти или углу нижней челюсти.

- При колобоме разрез на всём протяжении щели от угла глаза до верхней губы, рубцовые ткани иссекают, мягкие ткани мобилизуют, выкраивают кожно-подкожно-жировой лоскут для пластики дефекта верхней губы.

- При заячьей губе освежают края дефекта слизистой губы, с одной стороны оставляют лоскут слизистой для пластики дефекта в области шва, который накладывается на мышцы верхней губы в области дефекта.

- При волчьей пасти освежают края в области дефекта твёрдого нёба, делают разрез слизистой и надкостницы по краю альвеолярного отростка и отсепаровывают лоскут слизистой и надкостницы на протяжении дефекта и смещают лоскуты к срединной линии и их сшивают. Так закрывается дефект.

- При короткой уздечке языка рассечение её в поперечном направлении.