Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия нижней конечности детского возраста

Кожа тонкая, эластичная.

Подкожная клетчатка развита хорошо, отмечается густая сеть кожных вен.

Фасции необычайно тонки, поэтому через мышечные влагалища хорошо просвечивают вены и сухожилия.

Мышцы развиты слабо и имеют широкое прикрепление к надкостнице, сгибатели развиты сильнее, сухожильная часть мышц короткая, менее развита. С возрастом соотношение мышечной и сухожильной частей мышц изменяется.

Особенности строения трубчатых костей. Костные выступы, к которым прикрепляются мышцы и сухожилия почти не выражены: (например, головка, шейка и большой вертел бедренной кости представляют собой одну компактную массу). Кости имеют губчатое строение, тонки, эластичны, костно-мозговая полость отсутствует. Эпифизы хрящевые. Между эпифизом и диафизом – метаэпифизарная ростковая зона. Рост костей в основном моноэпифизарный, опережает рост мягких тканей. Бедренная кость растёт в длину за счёт дистального эпифиза, кости голени – за счёт проксимальных эпифизов (преобладает рост малоберцовой кости). Особенности роста костей учитываются при ампутации конечностей. Надкостница толстая, прочная, образует футляр вокруг кости, придает кости гибкость и создает условия для эпифизеолиза (смещение эпифиза по отношению к диафизу) и для поднадкостничных переломов по типу «зелёной ветви». Надкостница легко отделяется от кости, поэтому часто встречаются поднадкостничные гематомы.

Особенности кровоснабжения трубчатых костей. Имеются две независимые системы кровоснабжения: диафизарная и эпифизарная. Диафизарные артерии многочисленны, но с возрастом роль диафизарной системы ослабевает. Сосуды носят концевой характер, наиболее крупные артерии располагаются вблизи зоны роста кости. Место входа диафизарных артерий – на сгибательных поверхностях конечности на уровне верхней и средней трети диафизов.

Суставы не сформированы, поверхности не вполне конгруентны (например, головки бедренной кости округлой формы, суставные впадины уплощены, окаймляющая их хрящевая губа не выражена). Капсула сустава тонкая, туго натянута, относительные размеры полостей суставов больше, чем у взрослых. Синовиальные сумки недоразвиты и легко разрываются при повышении давления в полости суставов. Укрепляющие связки суставов тонкие, эластичные, некоторые связки отсутствуют. Гибкость и эластичность суставных частей обусловливает большую свободу движения и создают условия для переразгибания, вывихов и подвывихов.

Особенности сосудисто-нервного пучка конечности. Диаметры отдельных вен мало отличаются друг от друга, стенки бедренной артерии очень тонкие, с возрастом стенка утолщается, увеличивается толщина мышечной оболочки. Нервные стволы тонкие, утолщаются за счёт роста эпиневрия. Отхождение крупных ветвей располагается относительно высоко. Сосудисто-нервные пучки у детей располагаются более кнаружи по сравнению с проекционными линиями у взрослых. Преимущественное скопление субфасциальной жировой клетчатки по ходу основных сосудисто-нервных пучков способствует распространению гематом и гнойных затёков в основном по ходу сосудов и нервов.

Амниотические перетяжки бывают частичными или полными, могут проникать до апоневроза или до кости, сдавливая сосуды и нервы.

Синдактилия. Чаще срастаются IV и V или III и IV пальцы.

Полидактилия. Наличие добавочных пальцев.

Врождённый вывих бедра. С возрастом по мере усиления нагрузки и действия мышц головка бедренной кости смещается по подвздошной кости вверх и кзади, суставная впадина остаётся плоской, капсула сустава растягивается и утолщается, изменяется длина и функция ягодичных мышц.

Врождённая косолапость. Связана с врождённым укорочением медиальных и задних связок и сухожилий. Характеризуется: супинацией стопы, приведением её в суставах Лисфранка и Шопара, подошвенным сгибанием и подошвенным перегибом стопы.