Коленный сустав – articulatio genus

Суставные поверхности: мыщелки бедра, большеберцовая кость и надколенник.

Конгруентность суставных поверхностей: суставные поверхности дополняются менисками: латеральный – напоминает часть окружности; медиальный – имеет полулунную форму, передний и задний концы их прикрепляются к eminentia intercondillaris большеберцовой кости, передние края соединены между собой lig. transversum genus.

Форма сустава: вращательно-блоковидная.

Виды движения и оси вращения: сгибание до 160°; пронация и супинация до 40°.

Капсула сустава: капсула слабо натянута, срастается с сухожилием четырёхглавой мышцы бедра. На бедре прикрепляется спереди чуть выше суставного хряща, по бокам – почти у хряща, сзади – по его краю, на большеберцовой кости и на надколеннике – по краю суставных поверхностей. Головка малоберцовой кости остаётся вне сустава. Суставная полость разделяется менисками на верхний и нижний отделы, крестообразными связками и plicae alares – на латеральный и медиальный отделы, коллатеральными и крестообразными связками – на передний и задний отделы.

Завороты: передне-верхний (доходит до нижней трети бедра), передне-верхне-наружный, передне-верхне-внутренний, передне-нижне-наружный, передне-нижне-внутренний, задне-верхне-наружный, задне-верхне-внутренний, задне-нижне-наружный, передне-нижне-внутренний.

Сумки: bursa mucosa suprapatellaris, bursa praepatellaris subcutanea, bursa praepatellaris subfascialis, bursa praepatellaris subtendinea, bursa infrapatellaris profunda.

Связки сустава:

· Lig. collaterale tibiale mediale – от медиального надмыщелка к большеберцовой кости, срастается с медиальным мыщелком.

· Lig. collaterale fibulare laterale – от латерального надмыщелка бедра к головке fibula.

· Retinaculum patellae mediale et laterale от боковых отделов надколенника к мыщелкам бедра и большеберцовой кости.

· Lig. popliteum obliquum – от epiconylus medialis большеберцовой кости epicondylus lateralis бедра.

· Lig. popliteum arcuatum – от epicondylus lateralis к lig. popliteum obliquum и к задней стенке сумки.

· Lig. cruciatum anterius – от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра к area intercondylaris anterior tibiae.

· Lig. cruciatum posterius – от внутренней поверхности медиального мыщелка бедра к area intercondylaris posterior tibiae.

· Lig. transversum genus соединяет мениски.

· Lig. patellae – от надколенника к tuberositas tibiae.

Мышцы, укрепляющие сустав:

- Спереди – сухожилие квадратной мышцы m. quadriceps femoris.

- Сзади – m. biceps femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus, головки m. gastrocnemius, m. popliteus.

- Снутри – сухожилие m. gracilis et m. sartorius.

Вывихи: встречаются крайне редко, различают передний (чаще), задний, латеральный, медиальный (реже).

Пути распространения гнойных затёков: гной из полости сустава распространяется в завороты, затем из задне-верхне-наружного в bursa m. popliteus, из задне-верхне-внутренного в bursa m. semitendinosus et bursa capitis medialis m. gastrocnemii, из передне-верхнего – в bursa suprapatellaris. Вокруг сустава развиваются параартикулярные флегмоны.

Кровоснабжение: rete articulare genus.

Иннервация: n. peroneus communis – сзади, снаружи; n. femoralis – спереди; n. tibialis – сзади.

Лимфоотток: от переднего отдела сустава в паховые лимфоузлы, от заднего – в подколенные.

Пункция: вкол иглы над надколенной чашечкой сверху вниз или на середине высоты надколенной чашечки.

Доступы:

1. Передне-внутренний.

2. Боковые производятся разрезом около мыщелка бедра.

3. Передние

a) Парапателлярный – разрез проводится по внутреннему и наружному краям надколенника, делаются контрапертуры на задней поверхности сустава.

b) U-образный.

Опасность: повреждение n. peroneus communis, a. poplitea.

Голеностопный сустав – articulatio talocruralis

Суставные поверхности: дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей и блок таранной котси.

Форма сустава: блоковидная.

Виды движения и оси вращения: по фронтальной оси – сгибание и разгибание, по сагиттальной – приведение и отведение.

Капсула сустава: суставная сумка прикрепляется по краю суставного хряща большеберцовой и малоберцовой костей, по передней поверхности тела таранной кости и к шейке таранной кости. Передние и задние отделы капсулы слабо натянуты.

Связки сустава:

· Lig. mediale (deltoideum) состоит из 4х частей:

1) Pars tibiotalaris anterior – от медиальной лодыжки к задне-медиальной поверхности таранной кости;

2) Pars tibionavicularis – от медиальной лодыжки к задне-медиальной поверхности ладьевидной кости;

3) Pars tibiocalcanea – от медиальной лодыжки к sustenttaculum tali.

· Lig. talofibulare posterius – от латеральной лодыжки к задне-медиальному отделу таранной кости.

· Lig. talofibulare anterius – от латеральной лодыжки к боковой поверхности шейки таранной кости.

· Lig. calcaneofibulare – от латеральной лодыжки к пяточной кости.

Мышцы, укрепляющие сустав:

- Сзади – Ахиллово сухожилие.

- Спереди – m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus, m. extensor hallucis longus.

- Снаружи – mm. peroneus longus et brevis.

- Изнутри – m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus, m. flexor hallucis longus.

Слабые участки сустава: сустав укреплён хорошо; передние и задние отделы капсулы менее прочные.

Вывихи: редки, обычно сочетаются с переломом лодыжки.

Пути распространения гнойных затёков: при артрите гной выпячивает капсулу спереди и сзади. Гной может прорываться вверх, в промежуток между берцовыми костями, в подтаранный сустав и в синовиальное влагалище длинного сгибателя большого пальца.

Кровоснабжение: спереди – ветви a. tibialis anterior, сзади снутри – ветви a. tibialis posterior, снаружи – ветви a. peronea.

Иннервация: n. saphenus – снутри, n. suralis – снаружи, n. peroneus profundus – спереди.

Лимфоотток: из медиального отдела в паховые узлы, из латерального – в подколенные.

Пункция: вкол иглы спереди у наружной или внутренней лодыжки.

Доступы: артротомия по Кохеру – дугообразный разрез между роазгибателями и малоберцовыми мышцами. Проводится зажим внутрь и дополнительный разрез на противоположной стороне сустава.