Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия органов верхнего этажа брюшной полости

Печень – hepar

Отделы: правая, левая, квадратная, хвостатая доли.

Голотопия: располагается в правом подреберье, собственно над­чревной области и частично в левом подреберье.

Скелетотопия: верхняя поверхность пра­вой доли доходит до IV межреберья, задняя поверхность — до уровняTh_10-11 нижний край проецируется по сред­ней подмышечной линии на X межреберье, по срединной линии между пупком и осно­ванием мечевидного отростка.

Отношение к брюшине: мезоперитонеально.

Связки:

- Lig. falciforme hepatis

- Lig. teres hepatis 

- Lig. coronarium hepatis 

- Lig. hepatoduodenale

- Lig. hepatogastricum.

Синтопия: к печени прилежат: сзади сверху спереди—диафрагма; сзади—пищевод, аорта, ниж­няя полая вена; спереди — передняя брюшная стенка; снизу спереди к правой доле — flexura coli dextra; снизу сзади — правая почка; снизу к левой доле — желудок; к квадратной доле и воротам печени — верхняя горизон­тальная часть duodenum; сни­зу к хвостатой доле — нисхо­дящая часть duodenum; в переднем отделе правой сагиттальной борозды располагается желчный пузырь, в переднем отделе левой сагиттальной борозды — lig. teres hepatis; в поперечной борозде — ворота печени: справа снаружи - ductus choledochus,слева кнутри— a. hepatica communis, между ними сзади — v. portae.

Кровоснабжение: приток — a. hepatica propria, v. portae. Отток — vv. hepaticae, впадающие в нижнюю полую вену — v. cava inferior.

Лимфоотток: с верхней поверхности в лимфоузлы грудной полости,

с нижней поверхности - в узлы, расположенные по ходу аорты и нижней полой вены.

Иннервация: солнечное сплетение, правый диафрагмальный нерв.

Оперативные приёмы: шов, рассечение, резекция (краевая, клиновидная, сегментарная).

Осложнения: при резекции: кровотечение, перитонит, нарушение кровоснабжения печени, некроз печени.

Желчный пузырь – vesica fellea

Отделы: дно, шейка, тело.

Голотопия: располагается на нижней поверхности пе­чени, в переднем отделе правой сагиттальной бо­розды.

Скелетотопия: место пересечения на­ружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой или место пересечения ре­берной дуги с продол­жением линии, соединя­ющей spina iliaca ante­rior superior sinistra с пупком.

Отношение к брюшине: мезоперитонеально.

Связки: lig. cysticocolicum к flexura coli dextra.

Синтопия: желчный пузырь сверху спереди грани­чит с печенью; снизу — с поперечно-ободочной кишкой, желудком, верхней горизонтальной частью двенадцатиперст­ной кишки; дно сопри­касается с передней брюшной стенкой.

Кровоснабжение: a. cystic из a. hepatica propria (ramus dexter).

Лимфоотток: в печеночные узлы, расположенные по ходу a. hepatica communis в толще lig. Hepatoduodenale.

Иннервация: печёночное сплетение.

Оперативные приёмы: холецистотомия, холецистостомия, холе-цистэктомия, холецистогастростомия, холецистодуоденостомия, холецистоеюностомия.

Осложнения: при холицистэктомии: желчный перитонит, оставление камней во внепечёночных желчных путях, кровотечение, повреждение печёночной артерии, воротной и нижней полой вен, общего желчного протока, поперечно-ободочной кишки.

Желудок – ventriculus

Отделы: свод (дно), тело, кардиальная, пилорическая части.

Голотопия: располагается в левом подреберье, в собственно надчревной области.

Скелетотопия: кардиальный отдел располагается слева от позвоночника на уровне Th₁₁, пилорический — справа на уровне L₁.

Отношение к брюшине: интраперитонеально.

Связки:

- Lig. phrenicogastricum

- Lig. hepatogastricum

- Lig. gastrolienale

- Lig. gastrocolicum

Синтопия: к желудку прилежат справа сверху спереди — печень; спереди - передняя брюшная стен­ка; снизу — поперечно-ободочная кишка; сза­ди — поджелудочная железа, селезеночная артерия, левая почка с надпочечником; слева сзади снаружи — селе­зенка; слева сверху спе­реди — диафрагма.

Кровоснабжение: a. gastrica dextra из a. hepatica communis, a. gastrica sinistra из truncus celiacus, a. gastroepiploica dex­tra из a. gastroduodenalis, a. gastroepiploica sin. из a. lienalis, a. gastrica brevis и a. lienalis.

Лимфоотток: в узлы, расположен­ные по ходу a. gastrica sinistra, в области ворот селезенки, хвоста и тела поджелудочной железы, около привратника и по ходу a. gastroepiploica dextra.

Иннервация: солнечное сплетение.

Оперативные приёмы: наложение шва, гастротомия, гастростомия гастроэнтероанастомоз, гастрэктомия, резекция желудка.

Осложнения: при резекции желуд­ка: кровотечение, повреждение печени, обще­го желчного протока, селезенки, перевязка брыжейки поперечно-ободочной кишки с а. colica media и наруше­ние кровоснабжения кишки, несостоятель­ность швов, перитонит, перевязка lig. hepatoduodenale и a. hepatiса communis, некроз печени; повреждение сосудов культи желуд­ка и селезенки.

Селезёнка – lien

Отделы: латеральная, медиальная поверхности, верхний и нижние края.

Голотопия: располагается в левом подреберье.

Скелетотопия: располагается на уровне Th₉ – Th₁₁.

Отношение к брюшине: интраперитонеально.

Связки:

- Lig. gastrolienale, в толще которой про­ходят a. v. gastrica breves и a. v. gastroepiploica sinistra

- Lig. phrenicolienale, где проходит a. v. lienalis.

Синтопия: к селезенке при­лежат медиально спереди желудок; медиально сзади — ле­вая почка; медиаль­но снизу — селезе­ночный изгиб обо­дочной кишки; к во­ротам прилежит хвост поджелудочной железы с селезеноч­ной артерией и ве­ной; снаружи — ре­берная часть диаф­рагмы.

Кровоснабжение: a. lienalis из trun­cus celiacus, отток через v. lienalis систему v. portae.

Лимфоотток: в узлы, располо­женные в области ворот селезенки и хвоста поджелудоч­ной железы.

Иннервация: левые узлы сол­нечного сплетения, селезеночное сплете­ние.

Оперативные приёмы: шов, резекция, спленэктомия.

Осложнения: при спленэктомии: кровотечение из дополнительных сосу­дов, повреждение и перевязка хвоста поджелудочной же­лезы, ретроперитонит, перитонит, на­рушение кровоснаб­жения желудка (при перевязке селезеноч­ной артерии).

Поджелудочная железа – pancreas

Отделы: головка, тело, хвост.

Голотопия: располагается в собственно надчревной области.

Скелетотопия: головка располагается на уровне L1 – L2. Тело – L1. Хвост – Th12.

Отношение к брюшине: головка и тело – экстраперитонеально, хвост – интраперитонеально.

Связки: plica pancreaticogastricum делит полость сальниковой сумки на два отдела, в ней проходит начальная часть a. gas­trica sinistra из truncus celiacus.

Синтопия: к поджелудочной железе прилежат спереди — задняя стенка желудка, брыжейка поперечно-ободочной кишки, желудочно-ободочная связка; по верхнему краю идет селе­зеночная артерия, позади те­ла располагаются аорта, ниж­няя полая вена, левая почка, селезеночная, общая печеноч­ная артерии, чревный ствол; позади головки образуется воротная вена (из слияния верхней и нижней брыжееч­ных и селезеночной вен), начало грудного лимфатическо­го протока, v. azygos, сол­нечное, почечное, верхнее брыжеечное сплетения, почеч­ные артерии и вены, верхняя брыжеечная артерия, которая проходит затем между желе­зой и нижней горизонтальной частью duodenum; сверху справа снизу головку огибает duodenum, между головкой и нисходящей частью прохо­дит ductus choledochus; хвост поджелудочной железы упи­рается в ворота селезенки.

Кровоснабжение: a. pancreaticoduodenalis superior, anterior et posterior, a. gastroduodenalis, a. pancreaticoduodenalis in­ferior, anterior et posterior из a. mesenterica superior, rami pancreatici из a. lieanlis.

Лимфоотток: в передние и задние желудочно-двенадцатиперстные, чревные и селезеночные узлы.

Иннервация: ветви солнечного и верхнего брыжеечного сплетений.

Оперативные приёмы: панкреатикотомия, дренирование, резекция.

Осложнения: при панкреатикотомии: повреждение сосудисто-нервных образований, кровотече­ние, перитонит, ретроперитонит, некроз поджелудочной железы.