Оперативная хирургия верхней конечности. Область плеча

Отделы, границы, стенки: передняя и задняя поверхности.

Слои и содержимое области: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и собственная фасции, мышцы, плечевая кость.

Фасциальные перегородки: septum intermusculare brachii mediale et laterale.

Фасциально-мышечные ложа:

· переднее ложе: m. biceps brachii, m. brachialis, m. coracobrachialis, m. brachioradialis, n. musculocutaneus

· заднее ложе: m. triceps brachii и n. radialis.

Каналы, борозды, отверстия и сосудисто-нервные образования в них: sulcus bicipitalis medialis – бороздка между m. biceps brachii и m. triceps brachii – располагается сосудисто-нервный пучок плеча; sulcus bicipitalis lateralis – между m. brachialis et m. triceps brachii; canalis humeromuscularis – между m.triceps brachii и плечевой костью, где располагается n. radialis.

Синтопия сосудисто-нервного пучка:

1. верхняя треть плеча: от a . brachialis спереди латерально находится n . medianus , медиально – n . ulnaris , n . cutaneus antebrachii medialis ; сзади – n . radialis ;

2. средняя треть плеча: в заднем ложе в canalis humeromuscularis проходит n . radialis , спереди от артерии проходит n . medianus , медиально – n . ulnaris;

3. нижняя треть плеча: медиально от артерии проходит n . medianus ; в заднем ложе через septum intermusculare mediale проходят n . ulnaris и a . collateralis ulnaris superior .

Клетчаточные пространства:

1. Клетчатка, окружающая m. biceps brachii

2. Клетчатка, окружающая сосудисто-нервный пучок в sulcus bicipitalis medialis

3. Клетчатка вокруг сосудисто-нервного пучка в canalis humeromuscularis .

Пути распространения гнойников через отверстия, щели, по ходу сосудов и нервов. Из переднего фасциально-мышечного ложа в подмышечную ямку по ходу сосудисто-нервного пучка; дистально в локтевую ямку, в заднее ложе, по ходу n . ulnaris и по ходу n . radialis .

Проекционные линии для обнажения: a . brachialis – от самой глубокой точки подмышечной ямки к середине локтевого сгиба.

А

 

 

Рис. 5. Фасциально-мышечные ложа плеча.

1. Поверхностная фасция

2. Собственная фасция

3. Фасциальных канал Пирогова для v.basilica

4. Наружная межмышечная перегородка

5. Внутренняя мышечная перегородка

I - переднее фасциально-мышечное ложе

II - заднее фасциально-мышечное ложе

 

A

Рис. 6. Поперечные распилы плеча.

I - на уровне верхней трети

II - на уровне средней трети

III - на уровне нижней трети

1 - m. medianus;

2 - v. basilica n. cut. antibrachii med.;

3 - n. ulnaris;

4 - a. brachilis;

5 - n. musculocutaneus;

6 - n. radialis;

7 - v. cepbralica;

8 - m. biceps brachii;

9 - m. brachialis;

10 - m. triceps brachii;

11 – m. coracobrachialis;

12 - m. brachioradialis.