Предварительные указания фасции сухожилия и апоневрозе.

Фасция, fascia , — это соединительнотканный покров мышцы - образуя футляры для мышц, фасции ограничивают их друг от друга, создают опору для мышечного брюшка при его сокращении, устраняют трение мышц друг о друга. Имея футлярообразное строение, фасции при патологии ограничивают распространение гноя, крови при кровоизлиянии, дают возможность проводить «футлярное» местное обезболивание. Мышцы связаны с фасциями рыхлой клетчаткой. В некоторых местах (на голени, предплечье) фасции служат местом начала мышц, и тогда отделить мышцу от фасции в этих местах трудно. Различают фасции собственные, fasciae propriae, и фасции поверхностные, fasciae superficidles. Каждая область имеет свою собственную фасцию (например, плечо — fascia brachii, предплечье — fascia antebrachii). Иногда мышцы лежат в несколько слоев. Тогда между соседними слоями» располагается глубокая фасция, lamina profunda . Поверхностная фасция располагается под кожей, отграничивает мышцы от подкожной основы (клетчатки), окутывая мышцы той или иной части тела (например, мышцы конечности). Между группами мышц обычно различного функционального назначения проходят межмышечные перегородки, septa inter muscularia , соединяющие собственную фасцию с костью (надкостницей). В местах соединения фасций друг с другом или с надкостницей кости образуют утолщения, так называемые фасциальные узлы, которым отводится существенное место в укреплении фасций и оболочек сосудов и нервов. Фасции, межмышечные перегородки прочно срастаются с надкостницей, составляют мягкую основу для мышц и других органов, участвуя в образовании мягкого ствола, или мягкого скелета.

Строение фасций, развивающихся из эмбриональной соединительной ткани при формировании мышц, зависит от функций мышц, давления, которое мышцы оказывают на фасции при своем сокращении. В местах, где мышцы частично начинаются от фасций, фасции хорошо развиты и выполняют большую работу; они плотные, подкреплены сухожильными волокнами и по внешнему виду напоминают тонкое широкое сухожилие (широкая фасция бедра, фасция голени). Однако это не сухожилие, не апоневроз, как их неправильно называли, а фасции сухожильного типа. Мышцы, выполняющие меньшую нагрузку, имеют фасцию непрочную, рыхлую, без определенной ориентации соединительнотканных волокон. Такие тонкие рыхлые фасции называют фасциями войлочного типа.

В некоторых местах наблюдаются образования, представляющие собой утолщения фасций. К ним относится сухожильная дуга, arcus tendineus , образующаяся как местное Уплотнение фасций над подлежащим сосудисто-нервным пучком, области некоторых суставов (голеностопный, лучезапястный), мышцы и сухожилия соответственно строению конечности изменяют свое направление, фасция также утолщена и плотная.

Прикрепляясь к костным выступам, она образует фиброзный мостик — удерживатель мышц, retinaculum . Иногда эти образования неправильно называют связками. Retinaculum удерживает сухожилия в определенном положении, препятствует их смещению в стороны, придает сухожилиям нужное направление при сокращении мышц.

Каналы, образующиеся между удерживателями мышц и прилежащими костями, в которых проходят длинные тонкие сухожилия мышц, называют каналами сухожилий (костно-фиброзные или фиброзные каналы). Такой канал формирует влагалище сухожилия, vagina tendinis , которое может быть общим для нескольких сухожилий или разделенным фиброзными перемычками на несколько самостоятельных влагалищ для каждого сухожилия. Движение сухожилия в своем влагалище происходит при участии синовиального влагалища сухожилия, vagina synovialis tendinis , которое устраняет трение находящегося в движении сухожилия о неподвижные стенки канала. Синовиальное влагалище сухожилия образовано синовиальной оболочкой, или синовиальным слоем, stratum synoviale , который имеет две части — пластинки (листки) — внутреннюю и наружную. Внутренняя сухожильная, или висцеральная, часть (пластинка), pars tendinea . окутывает сухожилие со всех сторон, срастается с ним, его соединительнотканной оболочкой — перитендинием. Наружная париетальная часть (пластинка), pars parietalis , сращена с расположенным снаружи фиброзным слоем, stratum fibrosum , который представляет собой стенку канала (влагалища) сухожилия. Сухожильная и париетальная части синовиального слоя переходят друг в друга на концах синовиального влагалища сухожилия, а также на всем протяжении влагалища, образуя брыжейку сухожилия — мезотендиний, mesotendineum . Последний состоит из двух листков синовиального слоя, соединяющих сухожильную (висцеральную) и париетальную части синовиального влагалища сухожилия. Мезотендиний содержит кровеносные сосуды и нервы, снабжающие сухожилие. Во время сокращения мышцы вместе с сухожилием движется сухожильная (висцеральная) часть (пластинка) синовиального влагалища. Последняя благодаря содержащейся в щелевидной полости влагалища синовиальной жидкости свободно скользит вдоль париетальной пластинки, как поршень внутри цилиндра. Синовиальный слой может окружать одно сухожилие или несколько, если они лежат в одном влагалище сухожилия. В местах, где сухожилие или мышца прилежит к костному выступу, имеются синовиальные сумки, которые выполняют такие же функции, что и влагалища сухожилий (синовиальные), — устраняют трение. Синовиальная сумка, bursa sunovialis , имеет форму уплощенного соединительнотканного мешочка, внутри которого содержится небольшое количество синовиальной жидкости. Стенки синовиальной сумки с одной стороны сращены с движущимся органом (мышцей), с другой — с костью или с другим сухожилием. Размеры сумок различны — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Полость синовиальной сумки, расположенной рядом с суставом, может сообщаться с суставной полостью. Нередко синовиальная сумка лежит между сухожилием и костным выступом, имеющим для сухожилия покрытый хрящом желобок. Такой выступ называют блоком мышцы. Он изменяет направление сухожилия, служит для него опорой и одновременно увеличивает угол прикрепления сухожилия к кости, увеличивая тем самым рычаг приложения силы. Такую же функцию выполняют сесамовидные кости, ossa sesamoidea , развивающиеся в толще некоторых сухожилий или сращенные с сухожилием. К их числу следует отнести гороховидную кость на кисти, а также самую крупную сесамовидную кость — надколенник.

Существует несколько определений апоневроза:

1. Апоневроз, греч. анат., перламутрово-белого цвета, бедные сосудами и нервами, * соединительно-тканные перепонки, окружающие мышцы или прикрепляющие их к костям.

2. Апоневроз (от греч. aponeurosis), широкая соединительнотканная пластинка, состоящая из плотных коллагеновых и эластичных волокон. Этой пластинкой мышцы прикрепляются к костям или другим тканям тела. Термином "А." обозначают также фасции, имеющиеся у человека под кожей подошвы, ладони, волосистой части головы.

У многих мышц на обоих концах имеются сухожилия, посредством которых они прикрепляются к костям. Сухожилия образованы плотной волокнистой соединительной тканью и способны выдерживать большие нагрузки при растяжении; прикрепляясь к костям, они плотно срастаются с надкостницей. У различных мышц они неодинаковы по ширине и длине и могут иметь форму шнура, ленты или широких плоских образований (например, у мышц, формирующих стенку брюшной полости), называемых сухожильным растяжением, или апоневрозом.

Одним из методов диагностики является осмотр, знание Топографической анатомии исходящей из:

1. Послойной топографии (изучений человека с поверхности вглубь)

2. Голотопии органа (положение его по отношению к телу человека в определенной области)

3.Синтопии органа (отношения его к окружающим органам и тканям, кровоснабжении и иннервации)

4.Скелетопия органа - отношение к скелету помогает врачу в правильной диагностики, что соответственно поведет к выработке соответствующей тактике ведения больного.

Методы топографической анатомии это:

1. Диссекция - препарирование, начал в свое время Пирогов (Пироговские срезы), в настоящее время это ничто иное как компьютерная томография, электромагнитный резонанс).

2. Заливка контрастным веществом, в настоящее время это УЗИ, рентгенография, допплерография.

Основоположником топографической анатомии, как науки, является гениальный русский ученый, анатом и хирург Н.И.Пирогов (1810-1882гг), оставаясь до настоящего времени непревзойденным виртуозом всех времен и народов. Он ввел в практическую деятельность анестезию. Изучая анатомию человека, он выявил основные закономерности строения, которые в настоящее время формируются как законы Пирогова:

1.Основной сосудисто-нервный пучок имеет собственное фасциальное ложе (отсюда становиться понятным распространение гнойных процессов)

2.Если взять данное фасциальное ложе за края, оно на протяжении приобретает форму треугольной призмы.

3.Верхушка призмы соединяется с костью (отсюда становиться понятным прием временной остановки кровотечения - прижатие к кости).

Н.И.Пирогов впервые осуществил преподавание топографической анатомии в комплексе с хирургией, учением об операциях, им же введено понятие «Хирургическая анатомия», являющееся частью топографической анатомии. Со времен Н.И.Пирогова впервые осуществляется преподаваниепредмебта как «Двуединой дисциплины» на одной кафедре. Чем выше уровень развития медицины, тем шире диапазон хирургических операций и сложнее техника оперирования, тем больше возникает перед врачом необходимость изучать анатомию и физиологию, возрастные и индивидуальные особенности человека.