Оперативная хирургия верхней конечности. Подмышечная ямка

                            

                                                  

9 10    11

Рис. 1. Поперечный распил надплечья.

1. m. pectoralis major

2. субпекторальное пространство

3. m. pectoralis minor

4. f. clavipectoralis

5. v. cephalica

6. сухожилие длинной головки двуглавой мышцы

7. m. deltoideus

8. поддельтовидное пространство

9. m. supraspinalus

10. m. subscaupularis

11. m. serratus anterior

12. подмышечная впадина

13. собственная фасция

Рис. 1а. Схема подмышечной впадины

 на горизонтальном распиле.

Рис. 2. Сагитальный распил надплечия.

I - tr. clavipectorale

II - tr. pectorale

III - tr. Subpectorale

1. m. pectoralis major

2. субпекторальное пространство

3. m. pectoralis minor

4. f. clavipectoralis

5. ключица

6. m. trapezius

7. m. infraspinatus

8. m. teres major

9. m. supraspinatus
10. m. subscapularis

11. сухожилие m. latissimus dorsi

12.  m. subclavicularis

13.  m. teres minor

 

Отделы, границы, стенки:

· Trigonum clavipectorale ограничен сверху ключицей, снизу – верхним краем m . pectoralis minor.

· Trigonum pectorale соответствует m. pectoralis minor.

· Trigonum subpectorale ограничен сверху – нижним краем m. pectoralis minor, снизу – нижним краем m. pectoralis major.

- Передняя стенка подмышечной ямки образована m . pectoralis major et minor

- Задняя – m. latissimus dorsi, m. subscapularis, m. teres minor

- Латеральная – humerus с мышцами

- Медиальная – грудная стенка – m . serratus anterior .

Слои и содержимое области: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и собственная фасции, клетчатка, лимфатические узлы, сосудисто-нервный пучок.

Каналы, борозды, отверстия и сосудисто-нервные образования в них:

1. Foramen trilaterum ограничен:

· cверху – m. teres minor

· снизу – m. teres major

· латерально - caput longum m. tricipitis brachii;

через foramen trilaterum проходят a. v. circumflexa scapulae.

2. Foramen quadrilaterum – границы:

· сверху – m. teres minor

· снизу – m. ters major

· медиально – caput longum m. tricipitis brachii

· латерально – humerus, на которой располагаются n. axillaris и a. circumflexa humeri posterior.

Синтопия сосудисто-нервного пучка: в trigonum subpectorale спереди и медиально от a. axillaris лежит v. axillaris, спереди – n. medianus, сзади – n. radialis, медиально – n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis, n. cutaneus antebrachii medialis.

Клетчаточные пространства: клетчатка подмышечной ямки.

Пути распространения гнойников через отверстия, щели, по ходу сосудов и нервов. По ходу сосудисто-нервного пучка в подключичную область; по ходу сосудисто-нервного пучка в область латерального треугольника шеи; в субпекторальное пространство; в подлопаточное – через foramen quadrilaterum; в поддельтовидное клетчаточное пространство по ходу n . axillaris; в заднее фасциально-мышечное ложе плеча по ходу n . radialis; в медиальную бороздку плеча по ходу a . brachialis; между мышцами переднего ложа плеча по ходу n . musculocutaneus.

Проекционные линии для обнажения:

· a . axillaris – от самой глубокой точки подмышечной ямки к средине локтевого сгиба;

· n . radialis – от средины заднего края дельтовидной мышцы к латеральному надмыщелку плеча. Разрез в средней трети линии.

Рис. 3. Задняя стенка подмышечной впадины.

A - вид со стороны подмышечной впадины

B - вид со стороны спины

C - схема отверстий задней стенки подмышечной впадины

1. m. subscapularis

2. m. teres major

3. длинная головка m. triceps brachii

4. m. infraspinatus

5. m. teres minos

6. плечевая кость

7. n. axillaris

8. a. circumflexa humeri posterior

9. a. circumflexa scapulae

I - четырехстороннее отверстие

II - трехстороннее отверстие

I

II

III

Рис. 4. Синтопия сосудов и нервов в подмышечной впадине.

I - на уровне tr. clavipectorale

II - на уровне tr. pectorale

III - на уровне tr. Subpectorale

1. v. axillaris

2. a. axillaris

3. pi. brachialis

4. медиальный пучок pi. brachialis

5. латеральный пучок pi. brachialis

6. задний пучок pi. brachialis (n.axillaris, n.radialis)

7. n. medianus

8. n. musculocutaneus

9. n. radialis

10. n. ulnaris

11. n. cut. antibrachii medialis

12. n. cut. brachii medialis