Антимикробная профилактика и терапия

На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи проводится эмпирическая антибактериальная профилактика и терапия, основанная на сроках с момента повреждения, локализации и характере травмы:

- раннее, в первые 4 часа после ранения, до формирования раневой микрофлоры, внутривенное (оптимально) или внутримышечное введение антибактериальных препаратов (табл. 10.1).

Таблица 10.1.

Выбор эмпирической антимикробной профилактики и терапии

Важно учитывать, что при загрязнении землей, повреждении толстой кишки и при ранении челюстно-лицевой области, таза и нижних конечностей, предпочтение отдается введению цефуроксима как препарата с активностью в отношении грамм «-» флоры. Режим антибактериальной профилактики – при выполнении ПХО до 4 часов, режим антибактериальной терапии – при выполнении ПХО позже 4 часов от момента ранения.

На этапе оказания специализированной медицинской помощи для проведения направленной (аргументированной) антибактериальной терапии следует выполнить взятие материала из раны при поступлении раненого - для определения микрофлоры и чувствительности. В качестве материала для исследования возбудителей раневой инфекции следует брать кусочки тканей из стенок ран, а не раневое отделяемое (гной из раны).

Важное значение имеет комплексная профилактика внутрибольничных инфекций, что связано с риском их заноса с предыдущих этапов медицинской эвакуации, а также с концентрацией раненых в военных медицинских организациях вследствие длительных сроков их лечения. Она включает рациональную сортировку по подразделениям стационаров в зависимости от сроков и этапов, с которых поступают переводные раненые, микробиологический мониторинг клинического материала на 1-3, 5-10, и 13-21 сутки от момента поступления, постоянный эпидемиологический мониторинг, интенсивные дезинфекционные и антисептические мероприятия, усиленный противоэпидемический режим. Не реже 1 раза в две недели следует проводить бактериологические исследования объектов внешней среды подразделений с высоким риском развития у пациентов инфекционных осложнений. При выявлении госпитальных штаммов возбудителей в клиническом материале необходимо корректировать не только антибактериальную терапию, но и мероприятия противоэпидемического режима, антисептики и дезинфекции. Транспорт, доставивший раненых, в обязательном порядке подвергается заключительной дезинфекции.