Организация асептики и антисептики на этапах медицинской эвакуации

Оказание хирургической помощи на всех этапах медицинской эвакуации требует тщательного и строгого соблюдения правил асептики и антисептики. Это достигается выполнением ряда организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) и санитарно-гигиенических мероприятий, включающих:

- закрепление знаний, навыков и умений выполнения правил асептики и антисептики всеми специалистами медицинской службы;

- строгое соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации, правил хранения и использования стерильного материала, обработку рук, подготовку операционного и инъекционного полей.

Для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используются химические, физические средства, оборудование, аппаратура и материалы, разрешенные к применению в установленном в Российской Федерации порядке, не оказывающие неблагоприятного воздействия на человека. Для проведения дезинфекции в присутствии раненых применяются малоопасные дезинфицирующие средства (IV класса опасности). Их хранение допускается только в специально отведенных местах, отвечающих установленным требованиям и отдельно от лекарственных препаратов.

Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств, используемых в целях:

- дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки;

- дезинфекции поверхностей в функциональных подразделениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;

- обеззараживания уборочного инвентаря и медицинских отходов.

Емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь надписи с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, срока годности раствора.

Профилактическая дезинфекция проводится в плановом порядке для уменьшения микробной обсемененности объектов и предупреждения распространения микроорганизмов через изделия медицинского назначения, руки и кожные покровы медицинского персонала, раненых и больных. Она включает обеззараживание поверхностей, воздуха, предметов ухода, посуды, медицинских отходов классов Б и В, изделий медицинского назначения, дезинфекцию высокого уровня эндоскопов, обработку рук медицинского персонала, операционного и инъекционного полей, а также частичную или полную санитарную обработку кожных покровов. При необходимости в функциональных подразделениях и на окружающей территории проводятся мероприятия по борьбе с членистоногими (дезинсекция) и грызунами (дератизация).

В помещениях с асептическим режимом (операционные, перевязочные, процедурные и др.) проводятся предварительная (перед началом работы), текущая (в процессе работы) и заключительная (по окончанию работы) влажные уборки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке. Влажные уборки в помещениях должны проводиться не менее 2-х раз в сутки. 

При выявлении возбудителей внутрибольничных инфекций с целью недопущения их дальнейшего распространения проводится дезинфекция по эпидемическим показаниям.

В случаях, когда помещения функциональных подразделений находятся в неудовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии, проводится дезинфекция по санитарно-гигиеническим показаниям – по методике проведения генеральных уборок.

Генеральная уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях. Она включает мытье, очистку и обеззараживание поверхностей, дверей, мебели, оборудования, аппаратуры с использованием моющих и дезинфицирующих средств и последующим обеззараживанием воздуха.

Генеральная уборка помещений функциональных подразделений проводится по графику не реже 1-го раза в месяц; операционных, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных – 1 раз в неделю. В день ее проведения в операционном блоке плановые операции не проводятся. При генеральной уборке режимы применения дезинфицирующих средств определяются с учетом назначения помещения (операционная, перевязочная и др.) и микробной контаминации объектов.

Очаговая дезинфекция проводится при выявлении источника инфекции (раненые с симптомами инфекционных осложнений, носители) с учетом эпидемиологических особенностей инфекции. Ее целью является предупреждение распространения возбудителей инфекций от больных (носителей) с их выделениями и через объекты, имевшие контакт с больными. При очаговой дезинфекции обеззараживанию подвергаются объекты, имеющие эпидемиологическое значение в передаче возбудителя, а также проводятся гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала.

Очаговая дезинфекция осуществляется в формах текущей и заключительной очаговой дезинфекции.

Текущая очаговая дезинфекция объектов внутрибольничной среды проводится в окружении больного с момента выявления инфекционного заболевания или инфекции любой локализации независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин - (оксациллин) резистентным золотистым стафилококком, ванкомицинрезистентным энтерококком. Эти больные подлежат изоляции в отдельные палаты до выписки (или перевода в другое отделение/стационар).

В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт: изделий медицинского назначения, предметов ухода, посуды, белья, поверхностей в помещениях, в том числе мебели и оборудования, обеззараживание медицинских отходов класса.

Заключительная очаговая дезинфекция проводится после выписки, смерти или перевода раненого или больного с целью обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе пребывания в стационаре. В ходе заключительной очаговой дезинфекции обеззараживанию подвергаются:

- поверхности помещений, в которых находился раненый или больной и места общего пользования; поверхности оборудования и приборов; изделия медицинского назначения; предметы ухода за больным, медицинские отходы;

- постельные принадлежности, нательное белье и вещи больного, выдаваемые ему перед выпиской (в дезинфекционных камерах);

- санитарный транспорт, перевозивший раненого или больного.

Кроме этого, перед выпиской проводится полная или частичная санитарная обработка больных перед выпиской.

В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов необходимо проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией.