Повреждения черепа и головного мозга

В современных военных конфликтах санитарные потери нейрохирургического профиля достигают 30%, а черепно-мозговые повреждения – 15%. Из их числа 51% - взрывные повреждения, 38% - огнестрельные ранения (25% - осколочные ранения, 13% - пулевые ранения); 11% -неогнестрельные травмы.

Классификация боевых черепно-мозговых ранений и травм

Наиболее частой причиной черепно-мозговых повреждений в современных военных конфликтах являются поражения боеприпасами взрывного действия: факторами взрыва и ранящими снарядами.

Огнестрельные ранения подразделяют на ранения мягких тканей, непроникающие и проникающие ранения черепа и головного мозга. Ранения мягких тканей составляют 55% всех ранений головы. При таких ранениях кости черепа остаются неповрежденными. Ранения мягких тканей часто сопровождаются диффузной (сотрясение) или очаговой травмой (ушибом, реже, сдавлением) головного мозга. Непроникающие ранения составляют 17%. Для них типичны переломы костей свода и/или основания черепа при сохранении целостности твердой мозговой оболочки, являющейся надежным барьером для распространения раневой инфекции на ликворные пространства и головной мозг. Непроникающие огнестрельные ранения черепа сопровождаются ушибом мозга, реже - формированием оболочечных и внутримозговых гематом. Проникающие огнестрельные ранения черепа и головного мозга составляют 28% и характеризуются переломом костей черепа и повреждением подлежащей твердой мозговой оболочки (ранящим снарядом или костными отломками), тяжелыми повреждениями головного мозга. Истечение из раны в проекции мозгового черепа, наружного слухового прохода, носовых ходов, раны орбиты ликвора или мозгового детрита является абсолютным признаком проникающего ранения черепа и головного мозга.

По виду ранящего снаряда выделяют пулевые и осколочные ранения, ранения специальными снарядами. Для пулевых ранений более характерны проникающие и сквозные ранения черепа и головного мозга, для осколочных – непроникающие и слепые. При осколочных ранениях инфекционные осложнения развиваются чаще. По характеру раневого канала выделяют сквозные, слепые, касательные, рикошетирующие огнестрельные ранения черепа. По направлению раневого канала в головном мозге различают сквозные сегментарные, диаметральные и диагональные ранения; слепые простые, радиальные, сегментарные и диаметральные ранения. По локализации выделяют ранения лобной, височной теменной, затылочной областей (и их сочетания в случае множественных ранений головы); парабазальные (передние, средние и задние).

Неогнестрельная травма черепа и головного мозга развивается в результате механического взаимодействия головы и твердой поверхности различной площади. По характеру повреждения и риску инфицирования внутричерепного содержимого травмы черепа и головного мозга подразделяют на закрытые и открытые. Закрытые травмы характеризуются отсутствием ран кожных покровов мозгового черепа, проникающих переломов основания черепа, сопровождающихся наружной ликвореей. Поскольку ликвор, истекающий из ушей и носа, часто смешан с кровью — для установления факта ликвореи используют простейший симптомом «двойного пятна». Излившийся на белую простыню, полотенце или салфетку ликвор с кровью образует двухконтурное пятно: внутренняя часть — розовая, наружная — бесцветная или ксантохромная.

По клинической форме среди неогнестрельных травм головного мозга выделяют сотрясение, ушиб головного мозга, сдавление головного мозга, диффузное повреждение аксонов, сдавление головы. Ушиб головного мозга дифференцируют по степени тяжести на легкий, средней тяжести и тяжелый.

Сдавление головного мозга дифференцируют по фактору сдавления: внутричерепными гематомами (оболочечными - эпи- и/или субдуральными, паренхиматозными, одиночными / множественными / поэтажными, острыми / подострыми / хроническими), гидромами, костными отломками, очагами ушиба, отёчным мозгом. При характеристике повреждения оценивают состояние подоболочечных пространств, костей и покровов мозгового черепа, наличие сопутствующих повреждений и интоксикаций.